臨床營(yíng)養(yǎng)診療指南

目錄

臨床營(yíng)養(yǎng)診療指南..........................................................................1

第一章總論..............................................................................2

第一節(jié)常用名詞和營(yíng)養(yǎng)治療基本原則....................................................2

第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).....................................................................4

一、不能經(jīng)口進(jìn)食，攝食不足或有攝食禁忌者.........................................4

二、胃腸道疾病...................................................................4

三、胃腸道外疾病.................................................................5

二、下列情況應(yīng)慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：.................................................6

第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng).....................................................................11

二、計(jì)算%基酸（蛋白質(zhì)）的供給量................................................12

三、各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的比例.............................................................13

第二章疾病營(yíng)養(yǎng)診療.....................................................................14

第一節(jié)消化道疾病...................................................................14

4.消化性潰筋病有并發(fā)癥時(shí)的膳食.................................................15

人烹調(diào)以煮、燃、蒸、氽為主，禁食油炸或濃調(diào)味品。................................16

第二節(jié)腫瘤疾病營(yíng)養(yǎng)治療..........................................................17

第三節(jié)兒科疾病營(yíng)養(yǎng)診療.............................................................19

一、小兒營(yíng)養(yǎng)不良................................................................19

二、小兒腹瀉....................................................................21

一、調(diào)節(jié)膳食.....................................................................21

三、兒童糖尿病..................................................................22

第四節(jié)婦產(chǎn)科疾病營(yíng)養(yǎng)診療..........................................................24

一、孕婦營(yíng)養(yǎng)....................................................................24

一、能量和營(yíng)養(yǎng)素供給............................................................24

二、膳食制度合理................................................................25

二、乳母營(yíng)養(yǎng)....................................................................25

一、能量和營(yíng)養(yǎng)素供給............................................................26

三、膳食原則....................................................................26

二、妊娠嘔吐....................................................................27

三、妊娠高血壓綜合征............................................................27

四、妊娠期糖尿病................................................................28

第一章總論

第一節(jié)常用名詞和營(yíng)養(yǎng)治療基本原則

【常用名詞】

1.臨床營(yíng)養(yǎng)：是醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)不同疾病狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，使

用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)、特殊飲食的方法，對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行治療，

以改善預(yù)后、減少醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間。

2.營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)：因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏(營(yíng)養(yǎng)

不足)或過(guò)度(營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，肥胖)，對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影

響。

3.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(nutritionalrisk)：現(xiàn)存的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)

致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。(營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分23分，ESPEN，2002)

4.營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(nutritionalassessment)：由營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代

謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，如臟器功能、人體組成等。

5.營(yíng)養(yǎng)篩查工具(nutritionalscreeningtools)：包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具

(nutritionalrickscreeningtool)和營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具(malnutritionscreening

tools)o

營(yíng)養(yǎng)篩查工具是循證應(yīng)用腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要的與適應(yīng)證有關(guān)

的工具，是規(guī)范的醫(yī)師培訓(xùn)課程的必要內(nèi)容c目前常用的有四種營(yíng)養(yǎng)篩查

方法如下。

⑴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(nutritionalriskscreeningtool2002,NRS-2002)：

適用于對(duì)住院病人的營(yíng)養(yǎng)篩查，是2003年發(fā)表的，歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)

(ESPEN)推薦用于臨床。

⑵主觀全面評(píng)定法(subjectiveglobalassessment,SGA),雖然在此用

了assessment(評(píng)定)，但實(shí)際上仍然是一種篩查，不是評(píng)定。

適應(yīng)于去發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良，但沒(méi)有疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)或?qū)Y(jié)局的權(quán)

重，偏向主觀來(lái)分析。是美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)推薦的臨床營(yíng)養(yǎng)不

良篩套JL具。

(3)營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：

適應(yīng)于對(duì)社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)篩查，主要用于評(píng)定因功能受損所致的營(yíng)養(yǎng)不良。

⑷微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MiniNutritionalAssessment,MNA)：主要用于社區(qū)

老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良篩查。

6.營(yíng)養(yǎng)支持(nutritionsupport)：是指經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑為

患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。包括：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)和腸

外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式。

7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)是通過(guò)口服或管飼方式將特殊制備

的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入患者胃腸道，以提供機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的支持方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)便、

安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

8.腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)是指為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)

物或攝取的營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，經(jīng)靜脈提供氨基酸、脂

肪、糖類(lèi)、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝、促進(jìn)合成代

謝并維持功能蛋白的功能。

【營(yíng)養(yǎng)治療基本原則】

已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)治療。

營(yíng)養(yǎng)狀況良好的成人患者，能夠耐受短期(5?7d)攝入不足，而不

產(chǎn)生嚴(yán)重后果，只需要保證充分的水、電解質(zhì)攝入，并提供適量的葡萄糖

即可。

如果預(yù)計(jì)患者無(wú)法正常進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)（＞7d）,應(yīng)給予腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)

支持。

第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

【適應(yīng)證】

一、不能經(jīng)口進(jìn)食，攝食不足或有攝食禁忌者

1.經(jīng)口進(jìn)食困難：因口腔、咽峽炎癥或食管腫瘤術(shù)后、燒傷、化學(xué)性損

傷等造成咀嚼困難或吞咽困難者。

2.經(jīng)口攝食不足：因疾病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如大面積

燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、甲亢、AIDS及癌癥化療、放療患者。

3.無(wú)法經(jīng)口攝食：由于腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽，腦部外

傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、知覺(jué)喪失而不能吞咽者。

二、胃腸道疾病

1.短腸綜合征。

2.胃腸道疼。

3.炎性腸道疾病。

4.患有吸收不良綜合征、小腸憩室炎及各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉如

AIDS等。

5.胰腺疾?。杭毙話断傺资走x腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在處理胰腺炎并發(fā)癥而需

開(kāi)腹時(shí)，或病情不嚴(yán)重的胰腺炎患者在麻痹性腸梗阻消退后，以及急性胰

腺炎恢復(fù)期，采用適當(dāng)?shù)目漳c喂養(yǎng)可以有效減少胰腺外分泌并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。

6.結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備。

7?對(duì)于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有利于短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不

良狀況的改善和胃輕癱的恢復(fù)。

三、胃腸道外疾病

1.術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。

2.腫瘤化療、放療的輔助治療。

3.燒傷、創(chuàng)傷。

4.肝功能衰竭。

5.腎功能衰竭。

6.心血管疾病。

7.先天性氨基酸代謝缺陷病。

8.腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)渡。

【禁忌證】

一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌證是腸道梗阻。下列情況不宜應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.重癥胰腺炎急性期。

2.嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹

瀉或腹膜炎。

3.小腸廣泛切除4?6周以內(nèi)。

4.年齡小于3個(gè)月的嬰兒。

5.完全性腸梗阻及胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的患者。

6.胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的患者。

二、下列情況應(yīng)慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：

1.嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者。

2.小腸缺乏足夠吸收面積的空腸疹患者。

3.休克、昏迷的患者。

4.癥狀明顯的糖尿病、糖耐量異常的患者，接受高劑量類(lèi)固醇藥物治療

的患者。

【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇】

1.口服補(bǔ)充：通常選擇整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方制劑，首選含膳食纖維制劑。

2.鼻胃管喂養(yǎng)：通常選擇整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方制劑，根據(jù)病情選擇含或不含

膳食纖維制劑，若病情需要，可選擇疾病適用型配方。

3.胃造口喂養(yǎng)管喂養(yǎng)：通常選擇整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方制劑，根據(jù)病情選擇含

或不含膳食纖維制劑，若有需要，可選擇相應(yīng)疾病適用型配方。

4.鼻空腸管喂養(yǎng)：腸道功能部分障礙、重癥胰腺炎應(yīng)選擇氨基酸型（短

肽型）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；腸道功能完好時(shí)，選擇整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方。

5.空腸造口管喂養(yǎng)：同鼻空腸管喂養(yǎng)。

【輸注方式】

L間隙推注法（bolus）：將一定量的營(yíng)養(yǎng)液在一定時(shí)間內(nèi)用大容量注

射器緩慢推注，推注的速度不能快于30ml/mino此種方法多用于能夠活動(dòng)

或不想連續(xù)使用喂養(yǎng)泵的患者。

2.間隙滴注法（intermittent）：24h循環(huán)滴注,但有間隙休息期。如輸

注3h,休息2h,如此循環(huán)重復(fù)。這種方法可讓患者有較大的活動(dòng)度。

3.整夜輸注法(overnight)：患者整夜輸注，白天不輸。此法作為補(bǔ)充

口服攝入不足是很有用的。但應(yīng)注意避免給予過(guò)多液體量。

.連續(xù)輸注法：不間斷輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),最長(zhǎng)可達(dá)

4(continuous)20ho

最好能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵連續(xù)輸注。如果條件不允許，也可采用重力滴注

法進(jìn)行連續(xù)輸注。

【輸注方式選擇】

1.口服補(bǔ)充注意事項(xiàng)

⑴口服營(yíng)養(yǎng)制劑不應(yīng)替代或減少患者主動(dòng)的正常飲食。

⑵加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防嗆咳發(fā)生。

⑶吞咽功能良好且上消化道無(wú)梗阻的患者，不能因?yàn)椴僮骼щy，就放

棄口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

2.鼻胃管喂養(yǎng)輸注方式：住院患者優(yōu)先考慮連續(xù)輸注法，家庭護(hù)理盡可

能間隙性輸注。

3.胃造口喂養(yǎng)管喂養(yǎng)輸注方式：同鼻胃管喂養(yǎng)。

4.鼻空腸管喂養(yǎng)輸注方式：連續(xù)輸注法輸注，一般不采用間歇推注法。

5.空腸造口管喂養(yǎng)輸注方式：同鼻空腸管喂養(yǎng)。

【輸注方法】

L輸注原則

首選連續(xù)泵輸入法。輸注時(shí)，胃腸道需要有一逐步適應(yīng)過(guò)程。開(kāi)始時(shí)

應(yīng)采用低濃度、低劑量、低速度的輸注方法，以后逐漸增加，直至全量。

2.輸注濃度與劑量

⑴標(biāo)準(zhǔn)配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的能量密度均為lkcal/ml。可從0.5kcal/ml開(kāi)始,

根據(jù)患者實(shí)際完成情況，在2?5d達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)濃度。

⑵開(kāi)始第一天的用量一般為總量的1A，根據(jù)患者耐受情況，在2?4d

加至全量。

⑶開(kāi)始時(shí)輸注速度一般為25?50ml/h,以后每12?24h增加25ml/h,

最大速率為125?150ml/h。

3.輸注溫度和體位

⑴輸注溫度：根據(jù)患者喜好，一般保持在37℃左右，可使用電熱加溫

器。

⑵輸注體位：坐位、半坐位（上身抬高30&以上）輸注，以防反流，

輸注結(jié)束后維持體位30min。

【注意事項(xiàng)】

1.進(jìn)行任何操作前，必須洗手，應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則。

2.輸注系統(tǒng)（包括營(yíng)養(yǎng)液容器、輸注管道）應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，每24h應(yīng)更換

輸注系統(tǒng)1次。最好使用一次性營(yíng)養(yǎng)液容器和輸注管道。反復(fù)使用的營(yíng)養(yǎng)

液容器應(yīng)每24h徹底清洗消毒后再使用。盡可能減少一套輸注系統(tǒng)中的連

接點(diǎn)。

3.開(kāi)封后的瓶裝及用粉劑配制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間不應(yīng)超過(guò)

8h,Pack袋裝營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。

4.已開(kāi)啟的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在推薦的時(shí)間內(nèi)輸完。若超過(guò)規(guī)定時(shí)間未完成，應(yīng)

當(dāng)丟棄。

5.連續(xù)輸注期間，每6?8h沖洗喂養(yǎng)管1次。每次輸注結(jié)束時(shí)，應(yīng)采用

溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗管道，并用手指輕揉管壁，以徹底清洗，保持管道

通暢。

6.細(xì)的喂養(yǎng)管，禁止輸注顆粒狀、粉末狀藥物，以避免導(dǎo)管阻塞。一旦

發(fā)生阻塞，應(yīng)首選考慮排除阻塞，而非拔管，可采用多種方法，如熱水沖

管與抽吸相交替的方法。

7.應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。每次喂養(yǎng)前，應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管是否移位、脫出等，避免

誤吸（鼻喂養(yǎng)管）與滲漏（胃或空腸造口管）。

【并發(fā)癥及處理】

1.鼻胃腸管質(zhì)地粗糙，引起鼻咽部潰瘍和胃黏膜糜爛。

處理：患者主訴有反酸、胃液PH值降低時(shí)，可補(bǔ)充牛奶，口服西咪替

丁或氫氧化鋁凝膠等，同時(shí)降低營(yíng)養(yǎng)液濃度。

2.注意電解質(zhì)紊亂。

處理：如有腹水和腦水腫時(shí)，宜用蒸儲(chǔ)水稀釋?zhuān)蝗鐬橄苷罨颊撸?/p>

宜用0.9%食鹽水稀釋c長(zhǎng)期使用要素膳及消化管髏的患者，因要素膳中多

種維生素及礦物質(zhì)如鉀、鈉等含量較低，須注意另行添加。

3.老年和極度衰弱的患者易致吸入性肺炎。

處理：滴注時(shí)應(yīng)抬高頭部及軀干＞30°或半臥位，夜間滴速應(yīng)減慢，

并注意監(jiān)護(hù)。

4.惡心、嘔吐、腹瀉、尿量增多。

處理：降低濃度，減慢滴速，減少劑量，調(diào)整溫度。腹瀉嚴(yán)重者可暫

停使用，并查找原因，常見(jiàn)原因有：

（1）自備食物的清潔性

⑵營(yíng)養(yǎng)制劑不耐受：營(yíng)養(yǎng)成分不耐受、濃度、溫度、速度等

⑶低蛋白血癥

（4）腸道疾病：炎癥、腸易激等

⑸抗生素

5.IWJ血鈉、rWj血氯。

處理：降低蛋白質(zhì)及能量，降低濃度，用蒸饋水稀釋。

6.要素膳含糖比例高，易引起高滲性脫水、高滲性非酮癥昏迷和滲透性

利尿，尤其是高濃度及空腸造瘦者。

處理：補(bǔ)充足量的水，滴速要減慢。

【配制操作規(guī)范】

1.獨(dú)立的配制室，與污染源隔離，有降溫設(shè)備、保鮮柜及相應(yīng)的天平、

攪拌器、量杯等用具等。配制室內(nèi)不能有明溝，人流、物流分開(kāi)，有標(biāo)準(zhǔn)

的傳遞窗口、空氣消毒和凈化設(shè)施。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制應(yīng)由具備初級(jí)職稱(chēng)（含）以上專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)資格的營(yíng)養(yǎng)

工作人員負(fù)責(zé)配制。

3.進(jìn)入配制室應(yīng)二次更衣，操作人員須戴好帽子、口罩，清潔雙手，其

他人員一律不得隨意進(jìn)出。

4.配制室每天工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行空氣凈化和消毒（紫外線照射等），各

類(lèi)配制用具等應(yīng)采取相應(yīng)的清潔消毒措施。

5.配制人員應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)處方要求正確配制，并做好登記和核對(duì)，批量配制

的產(chǎn)品應(yīng)注明日期后留樣備查（248小時(shí)），

6.配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)按所需劑量，分裝入專(zhuān)用一次性制劑袋中，

標(biāo)明病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、產(chǎn)品名稱(chēng)、配制日期等，分發(fā)時(shí)應(yīng)

有交接簽名制度。

7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)盡可能現(xiàn)配現(xiàn)用，若需備用制劑，則要冷卻后置于4℃

冷藏柜保存，時(shí)間W24小時(shí)。

第二節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)

【適應(yīng)證】

1.重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或蛋白質(zhì)■能量營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不

足，且短期內(nèi)（10?14天）無(wú)法恢復(fù)正常進(jìn)食者。

2.胃腸功能障礙。

3.胃腸道梗阻、消化道疹、短腸綜合征。

4.重癥活動(dòng)期炎癥性腸病，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

5.重癥胰腺炎，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或熱量供應(yīng)不足時(shí)，須聯(lián)合應(yīng)用

腸外營(yíng)養(yǎng)。

6.重癥胰腺炎，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)。

7.放射性腸炎。

【禁忌證】

一、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。

一、休克、器官功能衰竭終末期。

三、下列情況慎用腸外營(yíng)養(yǎng)：

1.無(wú)明確治療目的或已確定為不可治愈而盲目延長(zhǎng)治療者。

2.胃腸道功能正常或有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證者。

3.患者一般情況良好，預(yù)計(jì)需要腸外營(yíng)養(yǎng)少于5天者。

4.原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。

5.預(yù)計(jì)發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來(lái)的益處者。

6.心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或處于糾正期間。

7.腦死亡或臨終或不可逆昏迷。

【配制標(biāo)準(zhǔn)】

“全合一”制劑能夠通過(guò)碳水化合物和脂肪“雙能源”提供能量，節(jié)

約了氨基酸的損耗，其中各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素配比合理，可以增加其穩(wěn)定性，減少

不良反應(yīng)，提高用藥安全。

一、根據(jù)患者情況確定目標(biāo)熱量：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者和正常體重者一般

25?30kcal/kg實(shí)際體重/d；肥胖者，允許性喂養(yǎng)不足或低熱卡喂養(yǎng)，可給

予20?25kcal/kg理想體重/d,以后可根據(jù)病情變化和生化指標(biāo)，調(diào)整熱量。

也可以根據(jù)患者應(yīng)激反應(yīng)程度與疾病階段確定熱量，如下表。

應(yīng)激早期應(yīng)激中期應(yīng)激后期

時(shí),間

（0—1周）（2?3周）（＞3?4周）

目標(biāo)熱量

20?2525?3025?30

(kcal/kg/d)

二、計(jì)算氨基酸（蛋白質(zhì)）的供給量

無(wú)至輕度應(yīng)激中度應(yīng)激嚴(yán)重應(yīng)激

（正常/基礎(chǔ)氮需要）（中等氮增加需要）（高度的氮需要）

0.15gN/(kg*d)0.2gN/(kg?d)0.3gN/(kg?d)

0.7?1.0g蛋白質(zhì)1.0?1.5g蛋白質(zhì)1.5?2.0g蛋白質(zhì)

熱氮比熱氮比熱氮比

150?200:1150:1100―150:1

注：各種氨基酸的含氮量約16%。

三、各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的比例

1.糖脂比：糖與脂肪產(chǎn)生熱量的比值，〔其他疾病)1.5:1?1:1?1:1.5

(腫瘤、肺病)；葡萄糖100?300g/d。葡萄糖注射液中每分子葡萄糖含有

一分子水，所以每克葡萄糖產(chǎn)熱量為3.4kcalo

注意：廿油三脂高于正常范圍上限2倍(23.5mmol/L)是脂肪乳應(yīng)用

的禁忌癥！

2.糖胰島素比：葡萄糖(g)與胰島素(u)的比值，首選輸注是胰島素

泵泵入，若混合輸注推薦葡萄糖8?10g：lu挾島素，糖尿病患者適當(dāng)提高

胰島素的比例。

3.維生素和微量元素用量

⑴一價(jià)陽(yáng)離子濃度V130?350mmol/L：10%KCI<35ml/L,10%NaCI<

60ml/Lo

⑵二價(jià)陽(yáng)離子總濃度V5~8mmol/L：10%葡萄糖酸鈣<5ml/L,25%硫

酸鎂V3ml/L；為保證液體的穩(wěn)定性，無(wú)特殊需要，一般不推薦加入，有需

要者可以通過(guò)另外的通道輸注。

⑶脂溶性維生素、多種微量元素各1支，水溶性維生素1?2支；需長(zhǎng)

期PN的患者，考慮加用甘油磷酸鈉1支(含1.17g鈉)。

4.計(jì)算滲透壓簡(jiǎn)易公式

滲透壓(mOsm/L)=[5Glu(g)+10AA(g)+1.3Fat(g)+27KCI(g)+35NaCI(g)]/

總液體量(L)

5.輸注要求

⑴輸注速度：一般100?150ml/h；老年患者酌減。

⑵葡萄糖濃度W10%時(shí)，應(yīng)用周?chē)o脈輸注；＞10%時(shí)必須應(yīng)用中心靜

脈輸注，最高濃度＜25%,低血糖搶救時(shí)除外。

⑶滲透壓＜850mOsm/L,應(yīng)用外周靜脈；＞850mOsm/L,應(yīng)用中心靜

脈（PICC、輸液港等）。

⑷輸注時(shí)間V14d,應(yīng)用外周靜脈（老年人建議V7?10d）；214d,

應(yīng)用中心靜脈。

第二章疾病營(yíng)養(yǎng)診療

第一節(jié)消化道疾病

【消化性潰瘍分期營(yíng)養(yǎng)治療原則】

1.消化性潰瘍I期膳食即流質(zhì)飲食，用于消化性潰瘍急性發(fā)作時(shí)，或

出血?jiǎng)偼Ｖ购蟮幕颊?。飲食?yīng)為完全流體狀態(tài)，或到口中即溶化為液體。

食物宜選用富含易消化而無(wú)刺激性食品，以蛋白質(zhì)和糖類(lèi)為主?？蛇x用米

湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

2.消化性潰瘍II期膳食即少渣半流飲食，適用于病情已穩(wěn)定、自覺(jué)

癥狀明顯減輕或基本消失的患者。飲食特點(diǎn)是少渣半流體狀態(tài)。食物選擇

仍應(yīng)為極細(xì)軟、易消化、營(yíng)養(yǎng)較全面的食物。除流質(zhì)食物外，還可食蝦仁

粥、清蒸魚(yú)、面條、米粥、碎嫩菜葉等。每日5?6餐。

3.消化性潰瘍HI期飲食適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期的

患者。飲食特點(diǎn)是食物細(xì)軟，易于消化，營(yíng)養(yǎng)全面。脂肪不需嚴(yán)格限制。

食物選擇除流質(zhì)和少渣半流質(zhì)可用外，還可食軟米飯、包子、水餃、碎菜、

瘦肉等。但仍需要禁食冷、粗纖維多的、油煎炸的和不易消化的食物。

4.消化性潰瘍病有并發(fā)癥時(shí)的膳食

⑴大量出血：若患者不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，這

樣可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍的刺激。每日進(jìn)食6?7次，每次100?150ml,

出血停止后可改為消化性潰瘍I期流質(zhì)飲食。

⑵幽門(mén)梗阻：初期，胃潴留量少于250ml時(shí)，只可進(jìn)食清流質(zhì)，如少

量米湯、藕粉等。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配。對(duì)脂肪加以限制。

梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予禁食。

⑶穿孔：急性或慢性穿孔的消化性潰瘍患者，均需禁食并給予腸外營(yíng)

養(yǎng)支持。

【炎性腸病營(yíng)養(yǎng)治療原則】

營(yíng)養(yǎng)治療的主要目的是供給患者充足的營(yíng)養(yǎng)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)將

炎癥造成的腸刺激降低到最小。

1.活動(dòng)性IBD患者能量消耗增加，而在緩解期患者能量和正常人相比

能量需要變化不大。能量攝入25?35kcal/(kg?d)為宜，蛋白質(zhì)每日1?

1.5g/kg,優(yōu)質(zhì)蛋白為主?；顒?dòng)性IBD患者要控制脂肪的量，采用低脂或無(wú)

脂飲食，碳水化合物應(yīng)為T(mén)BD患者的主要能量來(lái)源。

急性發(fā)病期采取完全腸外營(yíng)養(yǎng)，到腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合用，再給予

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及膳食調(diào)配。隨病情緩解膳食調(diào)配方法是從清流食一流食一厚流

一無(wú)渣半流一軟食一普食。

2.食物宜用精米、精面粉、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、豬肚、魚(yú)蝦等。維

生素和礦物質(zhì)要充足供給，必要時(shí)可直接補(bǔ)充相應(yīng)制劑。

3.禁食烈性酒等刺激性食品，忌食硬果類(lèi)、種子類(lèi)、豆類(lèi)及高纖維的

蔬菜、水果，乳類(lèi)及其制品根據(jù)患者喜好和耐受程度食用。

4.烹調(diào)以煮、燒、蒸、氽為主，禁食油炸或濃調(diào)味品。

【短腸綜合征營(yíng)養(yǎng)治療原則】

1.最初的監(jiān)測(cè)與支持：①手術(shù)后最初幾周，治療的主要目的是維持體

液和電解質(zhì)的平衡。②應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和電解質(zhì)水平。

③維持每日尿量至1500?2000ml。④采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）。

2.腸外營(yíng)養(yǎng)支持：①能量25?30kcal/kg,氮0.1?0.2g/kg,鈉150?

200mmol,鉀60?lOOmmol,鈣9^11mmol,鎂7?15mme）1,鋅70?lOOumol。

②應(yīng)注意：PN雖能維持一部分SBS患者的生命，但不能代替正常的腸

道功能，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致肝損傷和其他并發(fā)癥，且費(fèi)用昂貴。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：①要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如Vivonex等）：因營(yíng)養(yǎng)

較為全面，無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收，本身不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少,

故常用于SBS患者。但要素型腸內(nèi)制劑往往伴隨較高的滲透壓，故在應(yīng)用

過(guò)程中需特別注意患者的耐受性。②短肽型場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：現(xiàn)已知小腸除

具有游離氨基酸運(yùn)輸體系外，其黏膜細(xì)胞的刷狀緣上還存在一肽和三肽的

運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，低聚肽經(jīng)刷狀緣上的肽酶水解為氨基酸后入血。

4.使用特殊營(yíng)養(yǎng)因子：①生長(zhǎng)激素（GF）;②胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGFT）;

③表皮生長(zhǎng)因子（EGF）;④肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）;⑤白介素一ll（ILTl）。

【胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療原則】

對(duì)重癥、有并發(fā)癥或需外科手術(shù)治療的患者，應(yīng)予早期營(yíng)養(yǎng)支持以預(yù)

防由營(yíng)養(yǎng)缺乏帶來(lái)的不良后果。

1.急性反應(yīng)期：自發(fā)病至兩周左右，以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，總熱卡在25?

30kcal/d,氮量在0.2?0.25g/(kg?d),在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血脂的情況下,無(wú)高

脂血癥的患者可應(yīng)用脂肪乳劑，如果脂肪廓清良好，糖/脂比可達(dá)到1:1。

一周左右隨著胃腸道功能的逐漸恢復(fù)盡量通過(guò)空腸早期給予短肽或氨基酸

類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2.感染期：2周?2月，總熱卡30?35kcal/d,以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，逐步

過(guò)渡到經(jīng)口飲食，當(dāng)腸疹存在或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或能量不夠時(shí)，可

應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。

3.康復(fù)期：總熱卡30?35kcal/d,初級(jí)給予碳水化合物為主的流食，

少量多餐，緩解后可低脂半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到軟食和普食。

輕型胰腺炎，大多數(shù)病程是自限性的，不易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，5?7天已

可進(jìn)食，故不需要特殊的腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，一般的糖電解質(zhì)輸液即可。

第二節(jié)腫瘤疾病營(yíng)養(yǎng)治療

【圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療原則】

1.對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，了解患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持，明確營(yíng)養(yǎng)

支持目的。

2.明確營(yíng)養(yǎng)支持途徑，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，若患者消化道功能障

礙再考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

3.明確營(yíng)養(yǎng)支持處方，“四”個(gè)需要量：液體量，熱卡量、蛋白質(zhì)量、

微量元素量?！叭眰€(gè)比例：糖脂比、熱氮比、糖胰島素比。“二”個(gè)選

擇：脂肪酸、氨基酸?！耙弧眰€(gè)原則：個(gè)體化。

4.術(shù)后急性期可暫低熱量供應(yīng)，穩(wěn)定期可給予高熱卡、高蛋白、高脂

肪、高維生素、低糖。早期營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)于后期營(yíng)養(yǎng)支持。

【放化療營(yíng)養(yǎng)治療原則】

1.放化療患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、吞咽困難等

癥狀，導(dǎo)致患者飲食攝入下降，應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行篩查與評(píng)估，制定營(yíng)養(yǎng)

支持方案。

2.經(jīng)口攝入是理想的途徑，建議進(jìn)食優(yōu)質(zhì)、高熱量的流食和軟食。對(duì)

于出現(xiàn)明顯黏膜炎、惡心及嘔吐等癥狀的患者不得不放棄經(jīng)口進(jìn)食，可鼻

飼營(yíng)養(yǎng)管或胃造疹（預(yù)計(jì)1月以上）行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入

不足，考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

3.能量在25?35kcal/d,蛋白質(zhì)1.3?L5g/kg為宜。

【骨髓移植營(yíng)養(yǎng)治療原則】

1.骨髓移植患者會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎、免疫功能下降、消化道感染及急

性移植物抗宿主病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙。應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，確定營(yíng)養(yǎng)支持方

式，口服營(yíng)養(yǎng)不足可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。嚴(yán)重消化道反應(yīng)可應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)

充。另外，移植初期預(yù)防性PN有積極作用。

2.能量在25?35kcal/d,蛋白質(zhì)在1.2~1.5g/kgo糖類(lèi)供能占比50?

60%,蛋白質(zhì)供能占比15?20%,脂類(lèi)供能占比20?30%。對(duì)于兒童，脂類(lèi)

每日不超過(guò)3g/kgo

3.出現(xiàn)口腔、食管粘膜炎可進(jìn)軟食、非刺激性流食，鼓勵(lì)經(jīng)常用鹽水

漱口?？谇桓稍镎呖蛇M(jìn)軟食流食，醋。腌菜可緩解干燥，糖果可刺激唾液

分泌，保持口腔衛(wèi)生。惡心嘔吐者可少量多餐，增加淀粉類(lèi)食物攝入，避

免含糖或脂肪過(guò)高的食物，鼓勵(lì)間斷少量小口喝。腹瀉可低脂、低纖維飲

食、低乳糖飲食，避免咖啡因及過(guò)多的果汁，保證飲水量。

【腫瘤患者家庭營(yíng)養(yǎng)治療原則】

1.咀嚼功能良好，消化能力無(wú)障礙的患者應(yīng)品種多樣化，三餐分配合

理，保證充足的熱量及蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白質(zhì)總量的40%以上。

2.食欲缺乏、咀嚼或吞咽困難和消化功能欠佳的患者可采用軟食或半

流質(zhì)飲食作為過(guò)渡膳食，少食多餐，主食定量。

3.高熱、病情危重、無(wú)力咀嚼、消化功能減弱、食管狹窄和各種大手

術(shù)后患者可流質(zhì)飲食。經(jīng)口攝入不足需置入鼻飼管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，推薦

使用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。注意速度、溫度、濃度、耐受程度，少食多

餐，預(yù)防嗆咳。誤吸等并發(fā)癥。

第三節(jié)兒科疾病營(yíng)養(yǎng)診療

一、小兒營(yíng)養(yǎng)不良

【概述】

一般常見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3型。

1.養(yǎng)消瘦癥也稱(chēng)為消瘦型PEM：是一種由于長(zhǎng)期攝食過(guò)少引起的嬰幼兒

極度消瘦癥，多見(jiàn)于母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、饑餓,、疾病及先天營(yíng)養(yǎng)不良等,

表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體重減輕、皮下脂肪減少或消失、肌肉萎縮，皮膚

干燥、毛發(fā)細(xì)黃無(wú)光澤、機(jī)體免疫力低下，易感染，但無(wú)水腫。

2.水腫型PEM：以蛋白質(zhì)缺乏、水腫為特征。體重下降，肌肉明顯萎縮,

皮下脂肪不減少甚至增多，外觀虛胖，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮下凹陷性水腫。

3.混合型：兼有以上兩型特征，體重明顯下降又有水腫。

【營(yíng)養(yǎng)治療原則】

L能量：供應(yīng)患兒的能量既要保證生長(zhǎng)發(fā)育，又要保證機(jī)體修復(fù)過(guò)程的

需要。一般要求1?2周逐漸增加到150-200kcal/kg?d(嬰兒期)，高能

量攝入維持一段時(shí)期，體重增至接近正常時(shí)，恢復(fù)該年齡正常生理所需能

量；重癥患兒對(duì)食物耐受性差，最初能量一般從基礎(chǔ)量(40?60kcal/kg?d)

開(kāi)始，逐漸增加。

2.食物品種和蛋白質(zhì)：采用逐漸增加食物質(zhì)量和品種的方法，逐漸恢復(fù)

到正常范圍。每日供給充足的肉類(lèi)、乳類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、谷類(lèi)等食物，保

證充足能量和蛋白質(zhì)。對(duì)于不能接受足量食物的患兒，可以口服水解蛋白

補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

3.維生素和礦物質(zhì)：患兒營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性小細(xì)胞貧

血，需要補(bǔ)充鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等，有水腫的患兒，應(yīng)適當(dāng)限

制鈉鹽。

4.食品選擇

蛋白質(zhì)類(lèi)食物：脫脂乳、配方乳、豆?jié){、雞蛋黃粉、魚(yú)粉、肉泥、肝

泥等。

脂肪類(lèi)：可適當(dāng)少量添加植物油、人造黃油、奶油等。

糖類(lèi)：米湯、小米湯、面糊、藕粉、粥、蛋糕、餅干等。

維生素、無(wú)機(jī)鹽：鮮果汁、蔬菜汁；必要時(shí)可給予維生素制劑中補(bǔ)充。

二、小兒腹瀉

【概述】

嬰幼兒腹瀉是由多種病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便

性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重時(shí)可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊

亂。本癥時(shí)兒科常見(jiàn)疾病，2歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不

良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。

按病因可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉；按病程可分為急性腹瀉（病

程V2周）、遷延性腹瀉（病程2周?2個(gè)月）和慢性腹瀉（病程＞2個(gè)月）。

該病可以應(yīng)用兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具（STAMP）進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

【營(yíng)養(yǎng)治療原則】

急性腹瀉調(diào)整膳食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能，補(bǔ)充水及電解

質(zhì)為主。慢性腹瀉病情復(fù)雜，需對(duì)癥治療同時(shí)注意對(duì)因治療，切忌濫用抗

生素。必要時(shí)添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝。

一、調(diào)節(jié)膳食

1.輕癥或非感染性腹瀉：應(yīng)減少喂奶量，延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間，暫?；?/p>

減少輔食攝入；人工喂養(yǎng)者可暫給稀釋乳、米湯等易消化的食物，然后逐

漸增加乳量。

2.重癥腹瀉需輸液治療，應(yīng)禁食6?12h或更長(zhǎng)時(shí)間。吐、瀉完后，

可由少到多、由稀到稠地逐漸恢復(fù)膳食。

二、脂肪和蛋白質(zhì)：避免給予生冷及含脂肪、蔗糖過(guò)高的膳食。喝牛

奶的患兒每次奶量可以先減少1/3,然后逐漸由少到多、由稀到稠，逐漸增

加。

三、水和電解質(zhì)：早期發(fā)現(xiàn)脫水。當(dāng)患兒腹瀉嚴(yán)重，伴有嘔吐、發(fā)熱、

口干、尿少或無(wú)尿、眼窩下陷、前因下陷、哭而無(wú)淚、短期內(nèi)消瘦等癥狀

時(shí)，應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院治療，給予補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂。

四、維生素：腹瀉導(dǎo)致水溶性維生素丟失較多，可以應(yīng)用維生素制劑

補(bǔ)允。如果檢查診斷為喂養(yǎng)不當(dāng)或喂食過(guò)量引起的腹瀉，可以補(bǔ)充維生素

Bi、B6及多酶片等幫助消化。

五、食物選擇：采用清淡流食，如米湯、藕粉、菜汁、果汁、胡蘿卜

湯等，逐漸過(guò)渡到低脂少渣半流食或軟食。人工喂養(yǎng)的患兒可以用稀釋牛

奶或脫脂奶。禁食高脂肪、高纖維、純糖類(lèi)及辛辣刺激性食物。

三、兒童糖尿病

【概述】

兒童糖尿病是指15歲以下兒童發(fā)生的糖尿病，大多數(shù)為1型糖尿病，

但是近些年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致肥胖和超重的兒童越來(lái)越多，2型糖尿病的發(fā)

病率呈明顯增高趨勢(shì)。

兒童糖尿病病情不穩(wěn)定，血糖水平波動(dòng)大，易發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)用

胰島素治療過(guò)程中又易發(fā)生低血糖。

該病可以應(yīng)用兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具（STAMP）進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

【營(yíng)養(yǎng)治療原則】

因兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，膳食應(yīng)滿足兒童營(yíng)養(yǎng)及能量需要，同時(shí)維

持血糖平穩(wěn)。

1.能量：營(yíng)養(yǎng)需要量與相同年齡、性別、體重及活動(dòng)量的健康兒童相

似，需要注意定時(shí)定量，以維持血糖平穩(wěn)。0?4歲按50kcal/kg?d；4?

10歲按45?50kcal/kg?d；10?15歲按35?40kcal/kg?d.合并營(yíng)養(yǎng)不良

或消耗性疾病時(shí)，酌情增加。必要時(shí)可應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)制品調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代

謝。

2.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)2?3g/kg,占總能量的15?20%。

3.糖類(lèi)：糖類(lèi)9?10g/kg,占總能量的55?60%。

4.脂肪、鈉:脂肪2.5?3g/kg,占總能量的20?30%。膽固醇V300mg/d,

飽和脂肪酸V10%。盡可能控制鹽分，膳食以清淡為主。

5.維生素：應(yīng)補(bǔ)充充足的維生素，如B族維生素、維生素C有利于治

療。

6.食品選擇

⑴適宜吃的食物：主要是可以延緩血糖、血脂升高的食物。如大豆及

其制品、粗雜糧、蔬菜等。水果中含有較多的果膠，有延緩葡萄糖吸收的

作用，但是水果中的糖類(lèi)較多，不宜多吃，可以在血糖控制平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)用

少量主食交換水果吃。

⑵不宜吃的食物：容易使血糖迅速升高的食物，如各種糖類(lèi)食物（白

糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、

水果罐頭、果汁、甜飲料、果醬、蛋糕、米粥、米糊等）；容易使血脂升

高的食物，如牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，以及富含膽固醇的

食物等。

第四節(jié)婦產(chǎn)科疾病營(yíng)養(yǎng)診療

一、孕婦營(yíng)養(yǎng)

【概述】

妊娠是復(fù)雜的生理過(guò)程，孕婦在妊娠期間需進(jìn)行系列生理調(diào)整，以適

應(yīng)胎兒在體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育、吸收母體營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的婦女,

可能出現(xiàn)母親和胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏及其他并發(fā)癥，故孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于妊娠過(guò)

程、胎兒及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，均起到極為重要的作用。

【膳食原則】

一、能量和營(yíng)養(yǎng)素供給

1.能量：孕期總能量需要量增加，推薦攝入量為在相同體力活動(dòng)非孕

婦女基礎(chǔ)上額外增加200kcal/d,正常輕體力活動(dòng)的孕婦能量供給為

2300kcal/d,必要時(shí)配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)制品調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝。

2.蛋白質(zhì)：孕早期、孕中期和孕后期，每天應(yīng)分別額外增加蛋白質(zhì)5g、

15g和20g。動(dòng)物類(lèi)和大豆類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的

33%以上。

3.脂類(lèi)：膳食脂肪占總能量的25%?30%為宜，必需脂肪酸至少要提供

總能量的1%?2%。

4.糖類(lèi)：每天至少應(yīng)攝入糖類(lèi)150?250g,由糖類(lèi)所提供能量以占總能

量60%左右為宜。

5.礦物質(zhì)

⑴鈣：推薦供給量孕早期800mg/d,孕中期1000mg/d,孕晚期1200mg/d。

⑵鐵：建議攝入量孕中期25mg/d,孕末期35mg/d。自孕中期至孕末期

每天應(yīng)補(bǔ)充30mg元素鐵，相當(dāng)于補(bǔ)充150mg硫酸亞鐵或lOOmg富馬酸亞鐵。

⑶鋅：推薦攝入量孕早期lL5mg/d,孕中期和孕后期增加5mg/d。最

好有6796以上來(lái)自高利用率動(dòng)物性食品。

⑷碘：推薦供給量200ug/d。

6.維生素

(1)維生素A：推薦攝入量孕早期800ugRE,孕中、晚期900ugRE.

⑵維生素D：推薦供給量10ug/do

⑶B族維生素:推薦供給量維生素B1為1.5mg/d,維生素B2為1.7mg/d,

煙酰胺為18mg/d,維生素B6為2.Omg/do

⑷葉酸：補(bǔ)充時(shí)間應(yīng)從孕前至少1個(gè)月至妊娠后3個(gè)月。推薦攝入量

600ug/do

⑸維生素C：推薦供給量130mg/d。

二、膳食制度合理

多為每天3餐，孕中期以后可在上、下午兩餐間加點(diǎn)心。早餐應(yīng)占全

天總能量的25%?30%,午餐40%,晚餐30%?35%,如中間加1次點(diǎn)心，午

餐可改為35%,晚餐改為30%,點(diǎn)心占5%?1(隊(duì)

二、乳母營(yíng)養(yǎng)

【概述】

哺乳期是母體用乳汁哺育新生子代使其獲得最佳生長(zhǎng)發(fā)育并奠定一生

健康基礎(chǔ)的特殊生理階段。乳母既要分泌乳汁、哺育嬰兒，還需要逐步補(bǔ)

償妊娠、分娩時(shí)的營(yíng)養(yǎng)損耗并促進(jìn)各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)，因此比非哺

乳婦女需要更多的營(yíng)養(yǎng)。母乳的營(yíng)養(yǎng)狀況是泌乳的基礎(chǔ)，如果哺乳期營(yíng)養(yǎng)

不足，將會(huì)減少乳汁分泌量，降低乳汁質(zhì)量，并影響母體健康，此外，產(chǎn)

后情緒、心理、睡眠等也會(huì)影響乳汁分泌。

【營(yíng)養(yǎng)需要和膳食原則】

一、能量和營(yíng)養(yǎng)素供給

1.能量：推薦攝入量為每天增加500kcal。

2.蛋白質(zhì)：乳母每天膳食中蛋白質(zhì)供給量應(yīng)較未妊娠時(shí)增加20g,達(dá)到

每天90g,其中50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

3.脂類(lèi)：膳食脂肪占總能量的20%?25九每天脂肪攝入量在80?100g

為宜。

4.鈣：推薦攝入量1200mg/d。

5.鐵：推薦攝入量25mg/d。

6.維生素

⑴脂溶性維生素：維生素A：推薦攝入量1200ug視黃醇當(dāng)量。維生素

D：推薦供給量10ug/d。維生素E有促進(jìn)乳汁分泌的作