老年人個(gè)案輔導(dǎo)方案

背景：

我國老年工作以弘揚(yáng)中華民族敬老、養(yǎng)老、助老的美德為宗旨遵循獨(dú)立、參與、

照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)的原則，促進(jìn)"老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、

老有所樂"。在微觀層面，老年社會(huì)工作的目的是要協(xié)助老年人解決因?yàn)槟昀隙?/p>

帶來的角色轉(zhuǎn)變,積極與社會(huì)保持聯(lián)結(jié)，維持良好的日常生活功能。此外，社會(huì)工作

者還在老年人遇到重大生活轉(zhuǎn)變的時(shí)候，如住院、夾親、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、瀕臨死亡

等，為老年人提供各種支持性服務(wù)。老年社會(huì)工作的重點(diǎn)是讓老年人獲得更好的

社會(huì)支持，建立更好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)資源，應(yīng)對好年齡漸長所帶來的挑戰(zhàn),

樂享晚年。在宏觀層面,老年社會(huì)工作者還參與制定有關(guān)老年人的社會(huì)服務(wù)方案

及相關(guān)政策，致力于建立一個(gè)不分年齡，人人共享的社會(huì)。

事件

一、背景

王某，85歲，住在山西省大河村，有3個(gè)孩子，兩個(gè)女兒和一個(gè)兒子。女兒遠(yuǎn)

嫁，由大兒子照顧生活起居。王某的兒子是當(dāng)?shù)赜忻陌ゎ^，村里大部分人都

在他手下工作，賺了不少錢。但是王某卻住在一個(gè)非常簡陋的破屋里面，據(jù)說是

用豬圈改造的，就在兒子家旁邊，只有一張床，昏暗的燈光，破爛的窗戶，王某

長期蜷縮在床上的角落里。平時(shí)由王某兒子的老婆于某給王某送飯，但都是剩菜

剩飯。由于王某已到高齡，所以行動(dòng)非常不方便,上廁所、吃飯穿衣都很困難，

經(jīng)常會(huì)將自己的衣物弄得很臟。換衣服這樣的事情王某的兒子從不參與，都是于

某在進(jìn)行照料，但也是L2個(gè)月才換一次。行動(dòng)不便的王某經(jīng)常被于某打罵，

周圍鄰居經(jīng)常看到或聽到，但因?yàn)橥跄硟鹤釉诖謇锏牡匚?，都敢怒不敢言。王?/p>

的女兒一般會(huì)一年回來看老人一次，但是每次王某女兒回來，王某兒子都會(huì)威脅

王某不能將平時(shí)住在哪里，怎么對他給妹妹們講，以至于瞞了她們3年之久。

2020年年底，王某二女兒在沒有告知哥哥要回家的情況下，獨(dú)自回到老家。看

到自己父親大冬天穿的破破爛爛在角落瑟瑟發(fā)抖，一旁的嫂子于某拿著棍子打自

己的父親，嘴里還罵著父親王某的女兒瞬間大哭，覺得是自己沒有照顧好父親，

沒有能力，也沒有盡到女兒的責(zé)任，隨即通知三妹火速趕回家，兩個(gè)妹妹對于哥

哥嫂子的做法非常難以接受，以至于發(fā)生了沖撞，嫂子于某在推拉中導(dǎo)致右手骨

折，之后送到醫(yī)院。由于兩女兒對于王某都無法提供更好的生活條件，社區(qū)工作

者開始介入服務(wù)。

二、老人王某的主要問題及表現(xiàn)

L生理老齡化。一般認(rèn)為，當(dāng)人的各種器官達(dá)到成熟后，會(huì)逐漸喪失其功能，案

例中的王某已是85歲高齡，喪失了照顧自己的能力，從而被兒子、兒媳嫌棄,

甚至打罵也沒有還手能力。

2.心理老齡化。老年人的感官包括知覺、智力、解決問題等過程的改變，產(chǎn)生反

應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象。案例中的王某在被兒子威脅和兒媳的打罵中，也沒有將事實(shí)講述

給自己的女兒聽，多為害怕的心理，并且可能不想再進(jìn)行掙扎，心有不滿但懶得

反抗，多一事不如少一事，認(rèn)為兒子女兒過得好就行。

三、服務(wù)目標(biāo)

（一）短期目標(biāo)

第一，幫助服務(wù)對象王某擺脫當(dāng)前遇到的主要困境，例如身體健康問題和之后的

居所問題。

第二，協(xié)助服務(wù)對象王某處理家庭內(nèi)的代際關(guān)系，重建家庭各成員的良好關(guān)系。

第三，促進(jìn)服務(wù)對象王某健康生;留口安享晚年。

（二）長期目標(biāo)

幫助服務(wù)對象王某及其家庭一起度過危機(jī)，使其像其他家庭一樣擁有正常的生活,

使服務(wù)對象王某能安享晚年。

四、服務(wù)策略和計(jì)劃

（一）主動(dòng)進(jìn)行家訪，進(jìn)行疏導(dǎo)教育。

社工將分階段對王某的家庭進(jìn)行家訪，對服務(wù)對象王某家人進(jìn)行勸說教育，讓其

認(rèn)識SJ自己的錯(cuò)誤。通過周圍鄰居的描述，我們可以看到王某兒子和兒媳的處事

態(tài)度是較為強(qiáng)硬的，也是比較自私的，所以，首要方面是促使推動(dòng)該家人之間的

設(shè)身處地的交換位置思考，樹立良好的家庭環(huán)境體系。

（二）整合家庭內(nèi)部資源，調(diào)動(dòng)家庭成員力量。

服務(wù)對象王某遭到身體虐待，是因其家庭內(nèi)部及其相關(guān)的支持尚未調(diào)動(dòng)，且其家

庭內(nèi)部的資源并未充分利用。王某的家庭中，兩個(gè)女兒遠(yuǎn)嫁，兒子是家庭的主要

經(jīng)濟(jì)支柱，其妻子余某負(fù)責(zé)照顧王某的起居生活，因此應(yīng)該集中力量對王某兒子

及其兒媳進(jìn)行疏導(dǎo)教育。通過案列，我們能看出王某兒子還是忌憚妹妹們的看法

的，因此應(yīng)該充分發(fā)揮王某女兒們的作用，通過調(diào)動(dòng)其家庭各方面的力量，解決

其家庭問題。

（三）整合家庭外部資源，減輕身體虐待傷害。

由于服務(wù)對象王某高齡85歲，已難以通過其個(gè)人的力量就徹底消除虐待。所以，

為了最大可能的減損虐待，除了發(fā)起王某女兒們的力量外，還應(yīng)當(dāng)充分動(dòng)員其他

力量。服務(wù)對象王某周圍的人群都已知曉王某遭受身體虐待，但尚未發(fā)揮積極的

作用，因此應(yīng)該努力爭取他們的支持。

五、介入過程

（一）第一階段：收集服務(wù)對象王某基本信息，建立良好的專業(yè)關(guān)系。

訪問王某身邊人和周圍鄰里，對其身體健康、心理和情緒方面的安康、社會(huì)功能、

日?；顒?dòng)能力、經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境安全等方面進(jìn)行綜合評估。

1.第一次正式建立專業(yè)關(guān)系，社工首先與王某及其家人進(jìn)行初步認(rèn)識，基于社區(qū)

工作人員的介紹，王某及其家人對社工已經(jīng)有了初步的了解，社工也具體說明了

此次的來意，以此來獲取王某及其家人的信任。王某作為這次案件的服務(wù)對象,

社工與之進(jìn)行了耐心的交談。通過與王某的交談，能發(fā)現(xiàn)其精神狀況并不好，神

態(tài)木訥，動(dòng)作遲緩，沒有自理能力，對社工的問題也有逃避現(xiàn)象。

社工：您好，我是大運(yùn)村的社工，您感覺身體狀況怎么樣呢？（微笑彎腰）

王某：啊，社工嗎？

社工：嗯:是的，您感覺身體有什么不舒服的地方嗎？

王某：唔……沒有……他們對我很好……

社工：您不用緊張害怕，有什么事情都可以和我說，我來幫助您解決。

王某：沒事的，他們都很好，對我也很好……

2.后社工與王某的女兒們講行了溝誦，對王某及其家庭的信息有了更全面的了解.

在交談過程中，王某的女兒們表現(xiàn)出對王某強(qiáng)烈的自責(zé)情緒和對哥哥強(qiáng)烈的憤怒

情緒，同時(shí)向社工表明了希望王某能安享晚年的訴求。

社工：您好，剛剛看望了您的父親，是個(gè)很慈祥的老人。（微笑）

二女兒：謝謝你啊，我爸平時(shí)就是一個(gè)比較沉默的人，您愿意過來幫助我們，真

是太感謝了。我跟三妹在外省，離家遠(yuǎn)，一年才回來一次，沒想到這次回來，竟

然看到這種事，真是喪盡天良啊，怎么干的出這種事啊他！也怪我們沒能力，不

能把爸帶在身邊。

社工：您不要自責(zé)，這也不是您希望發(fā)生的。老人留居老家，是個(gè)很普遍的現(xiàn)象，

即使您在物質(zhì)上的能力有限，但您可以在精神上更多地關(guān)懷您的父親，比如平時(shí)

多打打電話，您說是吧。您哥哥這樣對待父親，也確實(shí)不對，但我們也要冷靜下

來，共同協(xié)商出一個(gè)解決的方法，才能讓老人以后能安詳晚年，您說對吧？（微

笑）

三女兒：對，您說的太對了，平時(shí)是我們對我爸的關(guān)心太少了。我們也不想吵架

動(dòng)手，只要他們愿意溝通，能真正為爸著想，我,門可以溝通。

社工：放心，我們會(huì)盡力調(diào)和。希望您這段時(shí)間多多關(guān)心老人，和老人多說說話

吧，許久不見了，老人也很想念你們。（微笑）

3.最后社工與王某的兒子和兒媳進(jìn)行了溝通，了解到了他們?yōu)楹稳绱藢Υ跄场?/p>

在與王某兒子和兒媳的交流過程中，王某兒子說話較少，但在提及王某問題時(shí)表

現(xiàn)出了焦躁和不安。其妻子余某則說話較多，且較為強(qiáng)勢，主見很強(qiáng)。社工認(rèn)真

聽取了王某兒子兒媳對家庭關(guān)系的描述。在共同商討和研究的基礎(chǔ)上，明確了以

解決以下問題為共識的服務(wù)方案。一是王某行動(dòng)不便，隨時(shí)需要人照料。二是王

某兒子和兒媳幾乎承擔(dān)了王某所有的生活起居，心理不平衡。三是兄妹幾人因?yàn)?/p>

王某的照顧問題，產(chǎn)生糾紛，關(guān)系僵硬。

社工：您好，剛剛?cè)タ赐母赣H，住的地方很雜亂，和老人聊了幾句，老人的

精神狀態(tài)也不怎么好，但依然反復(fù)念叨著不要怪你們。您的手，現(xiàn)在情況怎么樣

呢？

王某兒子：平時(shí)我不怎么在家，都在外面工地上，對家里的事也沒怎么管。我爸

這些情況我也不怎么知道。

王某兒媳：哎呦，你看，還吊著呢！回來就推嚷罵人。也不是我不想管，平時(shí)也

就我一個(gè)人在家照顧老人，家里大大小小的事，忙都忙不過來。他不管，他妹妹

也不管，一年回來一.趟。我一個(gè)人怎么照顧的過來嘛。

社工：她們也是心急呀，看著自己父親被這樣對待，作為子女是坐不住的，一時(shí)

沒控制住情緒，這也是可以諒解的，你說是吧？我剛剛和她們溝通過了，她們愿

意坐下來好好聊聊?，F(xiàn)在解決老人家的照顧問題才是關(guān)鍵，您覺得呢？

王某兒媳：行吧，找個(gè)時(shí)間說說吧。

（二）第二階段：促進(jìn)服務(wù)對象改變，增進(jìn)王某及其家人間的親屬關(guān)聯(lián)。

1.解決王某兒子對待王某態(tài)度的冷漠問題。

王某兒子嫌棄王某年老不能自理，覺得王某拖累了他，故對其不管不顧，甚至放

任妻子對其父親施暴。因此可以判斷，王某兒子的態(tài)度問題是關(guān)鍵所在。社工在

講述法律條款，讓其履行贍養(yǎng)老人的義務(wù)的同時(shí)，由理到情，給王某兒子看手機(jī)

中仔細(xì)拍下的王某居住環(huán)境和王某的狀況，讓其感同身受，并且通過講述小時(shí)候

父親對于其的爰和幫助感化其心靈，讓其從心底關(guān)心和爰拉自己的父親、長輩，

從而改變對王某的態(tài)度。王某最后也表示自己認(rèn)識到了錯(cuò)誤，并且會(huì)在以后的生

活中善待老人。

社工：剛剛?cè)タ戳丝蠢先?，感覺精神氣足了很多，話也多起來了。你看剛剛給老

爺子拍的照。（微笑）

王某兒子：是啊，麻煩社區(qū)了。

社工：其實(shí)您看，老人要的并不多，平時(shí)和他多說說話，他也很開心知足了。您

小時(shí)候還不會(huì)說話、不會(huì)走路、不會(huì)自己吃假的時(shí)候，也是您的父親一點(diǎn)點(diǎn)照顧

您、養(yǎng)育您，對您負(fù)責(zé)，讓您有了一個(gè)健康快樂的童年。如今您父親老了，走不

動(dòng)了，做不了事了，您是不是也應(yīng)該照顧他，讓他有個(gè)舒適安寧的晚年呢？

王某兒子：你說的對，是我做錯(cuò)了。我以后一定好好對待我爸。

2.解決王某兒子的妻子于某的暴躁問題。

于某暴躁的主要原因是長期照顧不能自理的王某，覺得很麻煩。在王某兒子態(tài)度

轉(zhuǎn)變，答應(yīng)共同照顧老人，并且會(huì)與妹妹積極探求王某的安置問題后，于某表示

以后會(huì)轉(zhuǎn)變對王某的態(tài)度，更加心平氣和的處理問題。

社工：看您手拆板了，有好點(diǎn)了嗎？

于某：好多了。

社工：您看這解決問題，還是得心平氣和處理，不然傷人又傷己，您說是吧？

于某：哎，我也不想啊，你沒看當(dāng)時(shí)那場面。我辛辛苦苦照顧她們爸，她們爸還

不能自理，什么事都需要我來做。她們呢，一年回來一次，什么都不做，還指指

點(diǎn)點(diǎn)，說我怎么樣，你說這放誰身上能平衡？

社工：我明白您的心情。剛剛我和您丈夫聊了聊，他表示以后會(huì)對老人的事更上

心。您丈夫的妹妹那邊也表示會(huì)更加關(guān)心老人，也愿意尋求其他更好的照料老人

的方式。您看您這邊愿意放下受傷的事，和妹妹們心平氣和談?wù)剢幔?/p>

于某：行。

3.引入其他家庭成員。

王某的女兒們一直很關(guān)心王某的狀況，通過其發(fā)揮積極作用，采取更加真誠的態(tài)

度和哥哥商議解決父親王某的晚年安置問題。王某的女兒們在哥哥和嫂子態(tài)度轉(zhuǎn)

變后，也慢慢趨于平靜，能和哥哥一家平和的商量父親的晚年生活問題，兄妹之

間的矛盾也得到了緩和。

社工：各位對于您們父親的居住照料問題有什么想法嗎？

二女兒：我和三妹沒辦法把父親接過去一起居住，只能由大哥照料或者送父親到

養(yǎng)老院居住。雖然我和三妹經(jīng)濟(jì)上不是很寬裕，但如果父親在家住，嫂子不能照

顧，我們也愿意一起出錢請專人照料。如果去養(yǎng)老院，我們幾兄妹也可以一起出

錢。

于某：我同意，早這樣不就好了嗎。我一個(gè)人照顧起來確實(shí)吃力。

社工：如果你們兩方達(dá)成一致了，我就去轉(zhuǎn)告老人家了，尊重老人的意愿，由老

人決定最后居住在哪里。大家都是為了這個(gè)家好，每個(gè)人也有每個(gè)人的苦衷，各

退一步，今天就在這里做個(gè)和解吧。

4.解決王某的安置問題。

在王某的兒子和女兒從各方面達(dá)成一致后，最后需要尊重老人的意愿，根據(jù)老人

的想法來最終決定方案。王某最終決定到養(yǎng)老院居住。

社工：老人家，看您狀態(tài)好了不少呢。

王某：是啊，女兒們都回來了，天天和我說話，兒子兒媳也照顧我，我很高興啊。

社工：前面我和您兒子女兒們溝通了您以后的居住問題，您以后是想繼續(xù)和兒子

一起居住，還是想到外面的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和更多同齡人一起居住呢？

王某：我年齡大了，也沒什么自理能力，他們有自己的生活，住一起只會(huì)拖累他

們。我愿意去養(yǎng)老院住，只要他們能時(shí)不時(shí)給我打打電話、過來看看我，我也就

心滿意足了。

（三）第三階段：家庭外部資源整合利用。

充分動(dòng)員王某周圍群體力量，監(jiān)督王某兒子和兒媳的所作所為，在發(fā)現(xiàn)有異常情

況的時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行制止或通知相關(guān)人員前往處理。在社工的調(diào)動(dòng)下，周圍鄰里

也表示以后若有異常情況，會(huì)及時(shí)制止或通知相關(guān)人員。

社工：鄉(xiāng)親們，以后有什么情況請及時(shí)聯(lián)系