創(chuàng)傷的院前急救演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)（急診與災(zāi)難）創(chuàng)傷評分和分揀01一、創(chuàng)傷指數(shù)構(gòu)成參數(shù)：由受傷部位、損傷類型、循環(huán)、意識(shí)、呼吸五項(xiàng)參數(shù)構(gòu)成。?評分規(guī)則：按各參數(shù)異常程度記為1、3、5或6分，五項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得到TI值，范圍為5-30分。?傷情分級(jí)?輕傷：TI值5-7分。?中重度傷：TI值8-17分。?極重傷：TI值＞17分，預(yù)計(jì)死亡率約50%。?轉(zhuǎn)運(yùn)要求：急救人員需將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或醫(yī)院。一、創(chuàng)傷指數(shù)指標(biāo)1分3分5分6分受傷部位肢體軀干背部胸腹頭頸創(chuàng)傷類型切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常收縮壓＜102mmHg、脈率＞100次/分收縮壓＜80mmHg、脈率＞140次/分無脈搏意識(shí)倦怠嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸暫停二、CRMAS評分法評分構(gòu)成與規(guī)則?核心指標(biāo)：以循環(huán)（C）、呼吸（R）、胸腹部情況（A）、運(yùn)動(dòng)（M）、語言（S）為評判指標(biāo)。?分值設(shè)定：每項(xiàng)指標(biāo)按嚴(yán)重程度對應(yīng)0-2分，五項(xiàng)分值相加得出總分。?傷情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?輕傷：總分9-10分?重傷：總分7-8分?極重度傷：總分6分及以下二、CRMAS評分法指標(biāo)2分1分0分循環(huán)（C）毛細(xì)血管充盈正常

收縮壓＞100mmHg毛細(xì)血管充盈遲緩

收縮壓為85～99mmHg無毛細(xì)血管充盈

收縮壓＜85mmHg呼吸（R）正常費(fèi)力，淺或頻率＞35次/分無自主呼吸胸腹（A）無壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿透傷運(yùn)動(dòng)（M）正常只對疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語言（S）正常言語錯(cuò)亂，語無倫次說話聽不懂或不能發(fā)音三、創(chuàng)傷評分評分體系概述?創(chuàng)傷評分（TS）依據(jù)呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評估，各項(xiàng)指標(biāo)獨(dú)立計(jì)分后累加，總分范圍在1-16分。?傷情分級(jí)與預(yù)后?14-16分：表示功能輕度紊亂，存活率可達(dá)96%。?4-13分：表明功能明顯紊亂，經(jīng)積極救治存在存活可能。?1-3分：意味著生理功能嚴(yán)重紊亂，死亡率高達(dá)96%。三、創(chuàng)傷評分項(xiàng)目5分4分3分2分1分0分GCS14～1511～138～105～73～4—呼吸頻率/(次/分)—10～2425～35＞35＜10無呼吸呼吸困難————無呼吸困難有呼吸困難收縮壓/mmHg—≥9070～8950～690～49無脈搏毛細(xì)血管充盈———正常充盈延遲＞2秒無充盈四、批量傷員分揀方法應(yīng)用場景與分揀原則?當(dāng)出現(xiàn)大批量傷員，且傷員數(shù)量和嚴(yán)重程度超出當(dāng)?shù)丶本葯C(jī)構(gòu)現(xiàn)場救治能力時(shí)，采用批量傷員分揀法遵循

“搶救盡可能多的傷員”原則，優(yōu)先識(shí)別并救治轉(zhuǎn)運(yùn)有生命危險(xiǎn)但可救活的傷員。分類標(biāo)志與“標(biāo)簽”規(guī)范?按照國際規(guī)范，需使用醒目、統(tǒng)一且具有共識(shí)性的分類標(biāo)志我國統(tǒng)一采用紅、黃、綠、黑四種顏色的標(biāo)簽（傳統(tǒng)稱“傷票”）

，用以區(qū)分不同傷病情及獲救先后順序。四、批量傷員分揀方法不同顏色標(biāo)簽對應(yīng)傷病情及優(yōu)先等級(jí)?紅色標(biāo)簽（第一優(yōu)先）：代表危重傷，傷病情十分嚴(yán)重，隨時(shí)可危及生命，需立即搶救。例如呼吸心臟驟停、氣道阻塞、中毒窒息、活動(dòng)性外出血、嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒燙傷、重度休克等情況。?黃色標(biāo)簽（第二優(yōu)先）：表示重傷，傷病情嚴(yán)重，應(yīng)盡早進(jìn)行搶救。涵蓋各種創(chuàng)傷、復(fù)雜多處骨折、中度燒燙傷、昏迷、休克等傷情。?四、批量傷員分揀方法不同顏色標(biāo)簽對應(yīng)傷病情及優(yōu)先等級(jí)??綠色標(biāo)簽（第三優(yōu)先）：對應(yīng)輕傷，傷員神志清醒，受傷程度不嚴(yán)重，或誘發(fā)疾病已緩解，可稍后處理并等待轉(zhuǎn)送。黑色標(biāo)簽：標(biāo)記瀕死傷，用于確認(rèn)已經(jīng)死亡或無法救活的傷員，不再進(jìn)行搶救。四、批量傷員分揀方法現(xiàn)場操作要點(diǎn)?初步檢傷分類完成后現(xiàn)場急救人員需即刻為傷病員配置對應(yīng)顏色的分揀標(biāo)簽以此明確傷勢病情嚴(yán)重程度，以及救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)的先后順序?；緞?chuàng)傷生命支持02一、基本內(nèi)容及現(xiàn)場心肺復(fù)蘇基本內(nèi)容?基本創(chuàng)傷生命支持（BTLS）主要包括現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定和搬運(yùn)五項(xiàng)關(guān)鍵操作。?現(xiàn)場心肺復(fù)蘇?針對有呼吸困難或呼吸停止的傷員，需緊急開放氣道并實(shí)施人工呼吸對于心臟驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓。二、止血方法?指壓法?適用范圍：適用于頭部和四肢的動(dòng)脈出血，屬于短暫應(yīng)急止血措施。?操作原理：用手指將出血近心端的動(dòng)脈壓迫閉合在骨面上，阻斷血流，實(shí)現(xiàn)快速臨時(shí)止血。?二、止血方法?加壓包扎止血法?適用范圍：適用于四肢、頭頸、軀干等體表血管損傷的出血處理。?操作方法：用無菌紗布或潔凈敷料覆蓋傷口，較深大的傷口宜用敷料填充，再用繃帶加壓包扎，力度以止血且肢體遠(yuǎn)端仍有血液循環(huán)為準(zhǔn)。二、止血方法?填塞止血法?適用范圍：適用于頸部、臀部或其他部位較大而深，難以進(jìn)行加壓包扎的傷口。?操作方法：先將無菌紗布塞入傷口內(nèi)，若仍出血可添加紗布，最后用繃帶包扎固定。二、止血方法?止血帶止血法?適應(yīng)證：四肢較大動(dòng)脈出血、肢體離斷等無法用加壓包扎止血的情況。?止血帶種類：常用充氣型、橡膠型，新型旋壓式止血帶因便于攜帶、使用方便等特點(diǎn)，成為野外、戰(zhàn)場急救首選。?使用部位?上臂大出血：扎在上臂上1/3處，避免扎在上臂中下1/3處損傷神經(jīng)。下肢大出血：扎在大腿中上1/3處。二、止血方法?止血帶止血法?旋壓式止血帶使用步驟?將止血帶環(huán)繞在出血肢體近端，確保平整貼合。?帶扣插入固定槽，旋轉(zhuǎn)收緊固定，防止滑脫。繼續(xù)旋轉(zhuǎn)帶扣增加壓力，直至出血停止。?記錄止血時(shí)間。?二、止血方法?止血帶止血法?注意事項(xiàng)?扎止血帶時(shí)間＜1小時(shí)為宜，需延長時(shí)1小時(shí)左右放松1-2分鐘（危急情況如肢體離斷傷等除外）。?做出顯著標(biāo)識(shí)并注明時(shí)間。?扎止血帶時(shí)需在肢體放襯墊，避免勒傷皮膚。松緊度要求：以剛好使創(chuàng)面出血停止，達(dá)到控制出血所需的最小壓力（肢體阻斷壓力）為準(zhǔn)。二、止血方法?鉗夾止血法?在可能的情況下，在傷口內(nèi)用止血鉗夾住出血的大血管斷端，連同止血鉗一起包扎在傷口內(nèi)不可盲目鉗夾，防止傷及鄰近神經(jīng)或血管。三、包扎包扎種類?繃帶包扎法?環(huán)形包扎法：適用于手腕部，或肢體粗細(xì)一致的部位。?螺旋包扎法：適用于上下肢粗細(xì)不同處的外傷。?“8”字包扎法：適用于包扎肘、膝關(guān)節(jié)等屈曲關(guān)節(jié)損傷。?回返包扎法：適用于頭頂、斷肢殘端等有頂端的部位包扎。便捷材料包扎：可就地取材，如將毛巾、床單撕成條狀，以快速便捷的方式對傷口或傷肢進(jìn)行包扎。三、包扎包扎種類?三角巾包扎法?頭部包扎法。?頭部風(fēng)帽式包扎法。?面部面具式包扎法：常用于面部燒傷或廣泛組織傷，包扎后在眼、鼻、口對應(yīng)處開小孔以便觀察。?腹部包扎法：用于腹部內(nèi)臟脫出且不能送回腹腔的情況，先以急救包或大塊敷料覆蓋脫出內(nèi)臟，再用換藥碗扣住，最后用三角巾包扎。?前胸部或背部包扎法：用于背部創(chuàng)傷，底邊打結(jié)置于胸部。?燕尾三角巾單、雙肩包扎法。?臀部包扎法。?上肢包扎法。?手、足包扎法。三、包扎包扎要求及注意事項(xiàng)?包扎動(dòng)作需輕、快、準(zhǔn)、牢，避免觸碰傷口，防止增加傷員疼痛、出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。?對于充分暴露的傷口，應(yīng)優(yōu)先用無菌敷料覆蓋后再進(jìn)行包扎。?避免在傷口上打結(jié)，防止壓迫傷口引發(fā)疼痛。?包扎松緊度要適中，過緊易壓迫神經(jīng)和血管影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)，過松則易導(dǎo)致滑脫四肢包扎時(shí)需露出指（趾）末端，便于隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)情況。四、固定固定目的?對骨折部位盡早臨時(shí)固定，可有效防止骨折斷端移位損傷血管、神經(jīng)等組織，減輕傷員痛苦限制受傷部位活動(dòng)度，避免繼發(fā)性損傷，方便轉(zhuǎn)運(yùn)，減少搬運(yùn)與運(yùn)送過程中傷者的痛苦。固定原則?關(guān)注傷員全身情況，外露的骨折端暫不送回傷口，畸形傷部不必復(fù)位，固定需牢靠且松緊適度。四、固定固定材料?夾板：常見類型包括鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板、充氣式夾板、真空夾板等。?敷料：用于襯墊，如棉花、衣物等固定可使用三角巾、繃帶等。?器具：頸托、頸圍、胸圍等。?外固定支具。?就地取材：如木棒、樹枝等。四、固定固定方法?夾板固定法：依據(jù)骨折部位選取合適的夾板，搭配棉墊、紗布、三角巾、繃帶等進(jìn)行固定，常用于上下肢骨折。?自體固定法：使用繃帶或三角巾將健肢與傷肢捆綁，適用于下肢骨折。操作時(shí)需將傷肢拉直，在兩下肢之間骨突出處放置棉墊或海綿，防止局部壓傷。五、搬運(yùn)搬運(yùn)目的?將傷員及時(shí)、迅速、安全地撤離事故現(xiàn)場，避免二次損傷，并盡快送往醫(yī)院接受進(jìn)一步救治。急救人員需先在原地完成檢傷、包扎止血及簡單固定，再進(jìn)行搬運(yùn)操作。?基本原則?對于懷疑脊柱損傷的傷員，需將其固定在脊柱板或鏟式擔(dān)架上，翻轉(zhuǎn)時(shí)沿身體軸向轉(zhuǎn)動(dòng)，平移過程中固定頸部，確保脊柱同步同向移動(dòng)。?搬運(yùn)全程嚴(yán)密觀察傷員生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，并做好保暖措施。五、搬運(yùn)徒手搬運(yùn)方法?扶行法：適用于清醒、無骨折、傷勢較輕且能自行行走的傷者。?背負(fù)法：適用于老幼、體輕且清醒的傷者。?拖行法：適用于體重較大、無法自行移動(dòng)，且現(xiàn)場危險(xiǎn)需立即撤離的情況，拖拉時(shí)避免彎曲或旋轉(zhuǎn)傷員頸部和背部。?轎杠式：適用于清醒傷者。?雙人拉車式：適用于意識(shí)不清的傷員。五、搬運(yùn)器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法?擔(dān)架搬運(yùn)?四輪擔(dān)架：可平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，適用于從現(xiàn)場轉(zhuǎn)送至救護(hù)車、救生艇、飛機(jī)艙或醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)接。?鏟式擔(dān)架：適用于不宜隨意翻動(dòng)、搬運(yùn)的危重傷員，尤其是懷疑脊柱損傷者。?帆布折疊式擔(dān)架：適用于一般傷員搬運(yùn)，不適用于懷疑脊柱損傷的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)。?擔(dān)架搬動(dòng)方法?由2-4名急救人員組成小組，水平托起傷員平穩(wěn)放置在擔(dān)架上，傷員腳在前、頭在后以便觀察。抬擔(dān)架時(shí)保持步調(diào)一致、平穩(wěn)前行，抬向高處時(shí)前面人員放低、后面人員抬高，抬向低處時(shí)則相反。五、搬運(yùn)器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法?抬擔(dān)架注意事項(xiàng)?擔(dān)架員需邊走邊觀察傷員神志、呼吸、脈搏等生命體征，若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)立即停止搬運(yùn)進(jìn)行搶救。?脊柱骨折傷者搬運(yùn)?遵循脊柱縱軸中立位對齊原則，避免牽引加重脊髓損傷，固定是搬運(yùn)前提?？膳宕黝i托輔助，但頸托對頸椎制動(dòng)作用有限。常用整體翻轉(zhuǎn)