臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

（第6版）修訂版

市立醫(yī)院護(hù)理部監(jiān)制

目錄

1.無菌技術(shù).....................................................................3

2.手衛(wèi)生（一般洗手）操作評分標(biāo)準(zhǔn).........................................5

3.穿脫隔離衣..................................................................6

4.床上洗頭....................................................................7

5.口腔護(hù)理....................................................................8

6.皮膚護(hù)理（背部按摩）.....................................................9

7.體溫、脈搏、呼吸的測量及繪制..........................................10

8?血壓測量法.................................................................11

9.鼻飼......................................................................12

10.胃腸減壓..................................................................14

11.女病人留置導(dǎo)尿...........................................................16

12.男病人留置導(dǎo)尿..........................................................18

13.會(huì)陰擦洗..................................................................20

14.大量不保留灌腸..........................................................21

15.藥物過敏試驗(yàn).............................................................23

15.1青霉素過敏試驗(yàn).........................................................23

16.藥物過敏試驗(yàn)..............................................................25

16.1頭胞菌素類藥物過敏試驗(yàn)..............................................25

17.藥物過敏試驗(yàn)..............................................................27

17.1破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)及脫敏注射...........................27

18.肌內(nèi)注射..................................................................29

19.密閉式靜脈輸液..........................................................30

20.靜脈留置針輸液..........................................................31

21.靜脈留置針封管..........................................................33

22.微量注射泵使用..........................................................34

23.輸液泵使用................................................................35

24.PICC（三向瓣膜）置管...................................................36

25.PICC（三向瓣膜）置管維護(hù).............................................38

26.密閉式靜脈輸血........................................................39

27.血糖測量..................................................................41

28.靜脈采血技術(shù).............................................................42

29.動(dòng)脈采血技術(shù).............................................................43

30.經(jīng)人工氣道吸痰..........................................................45

31.經(jīng)口鼻腔吸痰.............................................................47

32.中心供氧鼻塞給氧法.....................................................48

33.氧氣霧化吸入法..........................................................49

34.心電監(jiān)護(hù)儀使用..........................................................51

35.有創(chuàng)電動(dòng)呼吸機(jī)使用.....................................................53

36.無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用........................................................55

37.急救技術(shù)..................................................................57

38.人工心肺復(fù)蘇.............................................................59

39.心臟電除顫術(shù).............................................................61

40.保護(hù)性約束技術(shù)（手腕約束帶的使用）63

1.無菌技術(shù)

項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)

1.儀表端莊，著裝整潔。2一處不符合要求扣1分。

2.評估：整潔，有寬闊的操作臺。4一處不符合要求扣1分。

指甲長扣1分，未洗手扣2分，一處不

操作3.洗手、剪指甲、戴口罩。4

前符合要求扣1分。未戴口罩扣2分。

準(zhǔn)備4.準(zhǔn)備用物：治療盤2個(gè)，一個(gè)清潔干燥的空盤，一盤

內(nèi)盛治療巾一包、器械包一個(gè)（內(nèi)有治療碗、彎盤、

2。分彎、直止血鉗各一把）、無菌手套1付、紗布缸一個(gè)、

10少一件或i件不符合要求扣1分。

棉球缸一個(gè)、無菌持物卵圓鉗及容器一個(gè)、無菌持物

彎血管鉗及容器一個(gè)、消毒液、棉簽、標(biāo)簽、手表、

筆，彎盤、速干手消毒劑.

1.檢查各種無菌物品的有效期、消毒效果、是否完整、

有無潮濕；無菌溶液瓶蓋有無松動(dòng)，瓶身有無裂痕瓶

漏查用物一件扣2分，一件不符合要求

簽內(nèi)容：藥名、濃度、劑量、生產(chǎn)日期、批號、有效8

扣2分，漏查一項(xiàng)扣1分。

期：藥液質(zhì)量：是否清澈透明，有無變色，有無混濁、

絮狀物、異物（不少于10秒）。

2.將治療盤放置寬敞合理位置。2位置不合要求扣1分，

開包方法不正確扣1分，系帶、包皮放

3.開包方法正確：系帶放置合理，開包先由外向內(nèi)角逐

3置不合理各扣1分，污染一處扣2分，

一打開，包皮不可垂于臺下。

疑似污染一處扣1分c

4.將鐐子桶放置合適位置，用前將蓋打開，取放持物鉗：

鎰子桶放置位置不合理與夾取物品距

拇指、中指或無名指勾住鉗環(huán)，食指固定鉗柄上端，

5離遠(yuǎn)扣I分，持鉗方法不正確扣1分，

將鉗移至桶中央，前端閉合，垂直取放，避免觸碰污

污染一次扣2分。

操作染。

流程5.將無菌巾取出放于治療盤內(nèi)。如包內(nèi)用物未一次性用

3污染一處扣2分。

完，用畢按原折包回。

65分

6.將無菌巾雙折平鋪于治療盤上，將上層呈扇形三折疊

3污染一處扣2分，方法不正確扣1分。

到對側(cè)，邊緣向外。

7.放下列無菌物品于治療盤內(nèi)：彎盤放于左側(cè)，右側(cè)放

治療碗，依次放紗布1塊于治療巾上，棉球2?3個(gè)治療盤內(nèi)物品布局不合理扣1分，污染

放于治療碗內(nèi)，彎止血鉗放于彎盤右側(cè)，直止血鉗鉗一處扣2分，漏取一件扣1分，無菌物

8

端置彎盤沿。如包內(nèi)用物一次性全部取出時(shí)，也可將品暴露過久扣1分?？缭綗o菌區(qū)扣1

包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，使包內(nèi)物分。

品穩(wěn)妥地置于無菌區(qū)內(nèi)。

8.容器放置合理，拿、放方法正確：容器放置不合理扣1分，拿、放容器方

2

禁法不正確扣1分C

項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)

9.開蓋方法正確：取蓋時(shí)平行向右移開，不可在容器上取放容器蓋方法不正價(jià)扣1分，污染一

方翻轉(zhuǎn)，內(nèi)面向上放置臺面或手拿置于胸腹前側(cè)位操4次扣2分，遮蓋不及時(shí)扣1分，不嚴(yán)密

作者的視線范圍之內(nèi)，用后由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)及時(shí)蓋嚴(yán)。扣2分。

取放物品觸及無菌容器邊緣扣1分；跨

10.取放物品不可觸及無菌容器邊緣；不跨越無菌區(qū)域；

4越無菌區(qū)域扣1分：物品取出未使用，

物品取出未使用，不可再放回。

再放回扣2分，污染一處扣2分。

未消毒瓶塞扣2分，消毒不到位扣1

11.按無菌法取生理鹽水倒于治療碗內(nèi)：瓶啟開鋁蓋，棉分，污染瓶口或瓶塞打2分，未沖洗瓶

簽消毒塑料瓶塞及瓶頸。穹血管鉗或用手拔出瓶塞，口扣2分，倒入無菌溶液時(shí)濺到外面扣

6

倒出少許液體沖洗瓶口后，倒入無菌治療碗內(nèi)溶液。1分,濺濕治療巾扣1分。未蓋嚴(yán)瓶口

將瓶塞及時(shí)蓋嚴(yán)瓶口，注明開啟日期、時(shí)間、用法。扣1分，未注明開啟日期、時(shí)間及用法

各扣1分。

12.治療盤內(nèi)放完物品，將上層無菌巾拉下與下層邊緣

上下兩層治療巾邊緣未對齊扣1分，翻

對齊，開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，4

折錯(cuò)誤扣2分，治療盤不平整扣1分。

露出治療盤邊緣。

13.注明鋪盤日期及時(shí)間。2未注明鋪盤日期及時(shí)間扣2分。

14.啟用的無菌物品注明開啟日期、時(shí)間。2未注明開啟日期、時(shí)間每件扣1分。

15.戴無菌手套

（1）檢查手套包裝有無破損、漏氣、號碼、有效期。

（1）未檢查扣2分，漏查一項(xiàng)扣1分。

（2）按指示箭頭打開外包裝，將內(nèi)包裝平鋪于臺上，依

）污染一處扣分，不熟練扣分。

次打開，一手捏住翻轉(zhuǎn)部分外面，另一手插入手套（221

■—處不合要求扣1分。

內(nèi)面，五指對準(zhǔn)戴匕以戴好手套的四指插入另一

8（3）戴手套的手在腰部或操作臺以下

只手套反折內(nèi)面，同法戴好。

扣2分。一處不合要求扣1分。

（3）雙手調(diào)整好手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服

（4）手套外面接觸皮膚扣1分。一處

衣袖外面。

不合要求扣1分,

（4）脫手套：一手捏住另一手套外面，翻轉(zhuǎn)脫下露出拇

指插入另一手套內(nèi)面，將其一并脫下。

16.整理用物。1未整理用物扣1分。

操作不熟練扣2分,動(dòng)作不敏捷扣2

1.操作熟練，動(dòng)作敏捷。5

分。

評價(jià)

方法不規(guī)范扣1?2分，無菌觀念差扣

15分2.方法正確規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)。10

2分，無菌物品暴露過久扣1?2分。

3.限時(shí)4分鐘。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成的情扣分。

2,手衛(wèi)生（一般洗手）操作評分標(biāo)準(zhǔn)

評分等級

項(xiàng)目總分要求

ABCD

儀表端莊，服裝整潔；1100

5

儀表大方，舉止端莊。4321

操作前準(zhǔn)備

備齊洗手液、擦手紙或小毛巾；5421

10

解開袖口、挽起衣袖。5421

打開水龍頭（用避免手部再污染的方式）取適量洗手5421

洗手前10

液（用避免手部再污染的方式）。5421

掌心對掌心搓擦；5421

手指交錯(cuò)掌心對手背搓擦；5421

操

作六步洗手指交錯(cuò)掌心對掌心搓擦；5421

30

中

手法兩手互握互搓指背；5421

拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦；5421

指尖在掌心中摩擦；5421

雙手在流動(dòng)水下徹底清洗；5421

洗手后10

關(guān)閉水龍頭（用避免手部再污染的方式）5421

操作后5用一次性紙巾〃J、毛巾徹底擦干。5421

認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位5421

注意

15手部不佩戴飾物；5421

事項(xiàng)

評小毛巾應(yīng)一用一消毒5421

價(jià)動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確。5421

熟

練

程度15動(dòng)作順序正確。5421

操作時(shí)間30-60秒。5421

總分100

3.穿脫隔離衣

項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)

操作1.著裝整潔、洗手、戴口罩。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。

前

準(zhǔn)備

2.用物：隔離衣、衣架、避污紙、刷手及泡手設(shè)備。5缺一頂扣1分。

10分

<-）穿隔離衣35

未取下手表、卷袖過低、持衣手法不正

1.取下手表，卷袖過肘，手持衣領(lǐng)，取下隔離衣，清潔面

5確各扣2分，隔離衣觸地或碰物扣2

向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)口。

分。

2.右手持衣領(lǐng)，左手伸入衣袖，右手拉衣領(lǐng)，舉手抖袖，污染衣領(lǐng)扣4分，一處不符合要求扣1

5

露出左手。分。

3.左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，依上法穿好右袖。5評分細(xì)則同上。

4.雙手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順邊緣，向后將領(lǐng)扣扣好，再

5順序顛倒扣2分，污染一處扣2分。

扣好袖扣。

操作5.解開腰帶活結(jié)，雙手分別將隔離衣兩邊漸向前拉，用手

手法不正確扣2分，污染一處扣2分，

指捏住外面邊緣至背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，將腰帶15

后邊未對齊扣5分。

流程拉至背后交叉，回到前面打一個(gè)活結(jié)。

70分（二）脫隔離衣35

1.解開腰帶，在前面打一個(gè)活結(jié)。5腰帶觸及他物扣2分，未打結(jié)扣3分。

2.解開袖扣，將衣袖塞入工作服袖下，雙手在消毒液中反手消毒不符合要求扣2分，污染一處扣

10

復(fù)搓揉浸泡2min,然后用清水沖凈，擦干。2分，未沖凈扣2分。

3.解開領(lǐng)扣，右手伸入左袖內(nèi)拉下衣袖過手，然后用衣袖

污染一處扣2分，一處不符合要求扣1

遮蓋左手，捏住右袖外面將衣袖拉下，兩手在袖內(nèi)將衣袖15

分。

對齊折好。

4.雙手持衣領(lǐng)，將隔離衣清潔面向外兩邊對齊掛于清潔區(qū)

兩邊未對齊扣2分，清潔區(qū)、污染區(qū)概

衣架上備用，如果此隔離衣不再使用，將內(nèi)面向外卷起置5

念不清扣3分。

污衣袋內(nèi)。

1.操作熟練、動(dòng)作敏捷。5操作不熟練扣5分。

穿戴不整齊扣3分,背部裂縫大于3cm

評價(jià)2.隔離衣穿戴整齊，后側(cè)邊緣對齊，背部裂縫小于3cm.5

扣2分。

20分

3.符合操作原則，清潔區(qū)、污染區(qū)概念清楚。10污染一處扣2分，概念不清扣5分。

4,床上洗頭

項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)

1.儀表端莊，著裝整潔。2一處不符合要求扣1分。

2.評估：

（1）患者病情、意識狀態(tài)以及配合能力。評估缺一項(xiàng)扣2分;評估不全一項(xiàng)扣1

操作（2）患者頭發(fā)、周圍皮膚情況。10分；未解釋扣2分，解釋不全扣1分；

前（3）評估環(huán)境。一處不符合要求扣1分。

準(zhǔn)備（4）向患者解釋操作的目的，取得配合，詢問大小便情況。

3.洗手、戴口罩。2一處不符合要求扣2分。

分

204.準(zhǔn)備用物：

治療車、洗頭器、水壺內(nèi)盛40?47c溫水，水桶，一

6少一件或一件不符合要求扣1分。

次性大單，中毛巾，紗布，棉球，洗發(fā)液，梳子，吹

風(fēng)機(jī)、手套、水溫計(jì)等。

1.攜帶用物至患者床旁，核對床號、姓名，關(guān)閉門窗：

5不核對扣3分，核對不全一處扣1分。

注意保暖。

2.將污水桶放于合適位置，協(xié)助病人取合適體位。撤枕

未墊大單、毛巾扣1分，一處不符合

頭于肩下，置一次性大單，將洗頭器墊于病人后頸部，5

要求扣1分。

頭部置于槽中，洗頭器出水口用膠管連接到污水桶。

3.松開病人衣領(lǐng)向內(nèi)翻折，將中毛巾圍于頸部。15一處不符合要求扣2分。

操作4.用棉球塞兩耳，用紗布遮蓋雙眼。戴手套，先用溫水

濕潤頭發(fā)，再均勻涂上洗發(fā)液，反復(fù)揉搓并輕輕按摩15一處不符合要求扣2分。

流程頭皮數(shù)次后用溫水沖洗至干凈為止。

5.洗發(fā)畢，脫手套，取下紗布拭干臉部，取下耳內(nèi)棉球，

65分用毛巾簡單包裹頭發(fā)，撤去洗頭器。將枕頭放回原處，

10一處不符合要求扣2分。

協(xié)助病人恢復(fù)舒適臥位。用毛巾擦拭頭發(fā)，并用吹風(fēng)

機(jī)吹干，梳理整齊。

6.撤去一次性大單，整理病人及床單元。5一處不符合要求扣2分。

7.交代注意事項(xiàng)，將污物桶放于車上。5一處不符合要求扣2分。

8.洗手、記錄。5未洗手及記錄各扣2分。

I.按消毒技術(shù)規(guī)范分類處理使用后的物品。3一處不符合要求扣1分。

2.正確指導(dǎo)患者。5未指導(dǎo)扣5分：一處不符合要求扣1

評價(jià)態(tài)度語言不符合要求各扣1分；溝通

3.語言通俗易懂，態(tài)度和渴，溝通有效。2

15分無效扣2分。

4.全過程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則。5一處不符合要求酌情扣1?2分。

5.操作時(shí)間7分鐘。每提前或拖后30秒加、減1分。

5.口腔護(hù)理

項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)

儀表一處不符合要求扣1分，核對缺

1.儀表端莊，著裝整潔。核對醫(yī)囑。核對病人床頭牌及

6一項(xiàng)扣2分，每項(xiàng)核對不到位扣1分，

腕帶。自我介紹，解群目的及指導(dǎo)配合。

未解釋扣2分，解釋不全扣1分。

2.評估:

操作未評估扣4分；評估不全一項(xiàng)扣2分；

前<1）病情、意識、合作程度。6

一處不符合要求扣1分。

準(zhǔn)備（2）口腔及粘膜情況、牙齒有無松動(dòng)、有無假牙。

3.洗手、戴口罩。5一處不符合要求扣2分。

25分

4.準(zhǔn)備用物：治療盤、治療碗內(nèi)放生理鹽水棉球18個(gè)，

彎血管鉗、鐐子、壓舌板、治療巾、彎盤、棉簽、石缺一件扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分，

8

蠟油、手電筒，根據(jù)病人病情備開口器及漱口水，吸污染一處扣2分。

水管

1.攜用物至病人床旁桌上，杳對床號、姓名，取得合作。5未查對扣2分，查對不合要求扣1分。

2.囑病人頭偏向護(hù)士側(cè)，鋪治療巾于頜下及枕上，彎盤

5一項(xiàng)不符合要求扣1分。

置病人口角旁。

3.濕潤口唇、口角，觀察口腔有無充血、潰瘍（用手電未濕潤口唇、未檢查口腔、未漱口各

6

筒檢查），協(xié)助清醒病人用溫水漱口?？?分。

擦洗手法不正確一次扣分，銀子使

操作2

4.正確擦洗牙齒表面、頰部、舌面、硬腭部及舌下。20用不當(dāng)、棉球滴水一次各扣2分，缺

流程一步驟扣2分，動(dòng)作過重扣3分。

5.擦洗完畢，清點(diǎn)棉球，幫助病人漱口（昏迷病人嚴(yán)禁清醒病人未漱口扣2分，未撤治療巾、

10

60分漱口），撤去彎盤，拭干口周水漬，撤去治療巾。彎盤、未擦口周圍各扣2分。

6.觀察口腔（用手電筒檢查），有口腔粘膜潰瘍時(shí)，涂未檢查、有潰瘍未涂藥各扣2分，口

8

消炎藥，口唇涂石蠟油。唇未涂石蠟油扣2分0

7.協(xié)助病人取合適臥位，詢問病人感受。3臥位不適扣2分，未詢問扣1分。

用物漏一件扣1分，一處不符合要求

8.整理用物，洗手，記錄。3

扣1分，未洗手、記錄各扣1分。

操作不熟練扣2?3分。動(dòng)作粗暴扣2

1.操作熟練，動(dòng)作輕柔。5

分。

評價(jià)2.口腔清潔徹底、無異味。5口腔清潔不徹底扣5分。

15分態(tài)度語言不符合要求各扣1分；溝通

3.語言通俗易懂，態(tài)度和菌，溝通有效。5

無效扣2分。

4.限時(shí)6分鐘。每提前或拖后30秒加、減1分。

6.皮膚護(hù)理（背部按摩）

項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)

儀表一處不符合要求扣1分，未核對

1.儀表端莊，著裝整潔。核對醫(yī)囑。核對病人床頭牌及

5缺一項(xiàng)扣2分,核對不到位扣1?2分。

腕帶。自我介紹，解釋目的及指導(dǎo)配合。

未解釋扣2分，解釋不全扣1分。

操作

2.評估：

前

（1）患者的年齡、病情、意識、心理狀態(tài)、合作程度及背未評估扣6分；評估缺一項(xiàng)扣2分；

6

準(zhǔn)備部皮膚情況。一處不符合要求扣1分。

（2）環(huán)境符合要求：室溫24c以上、有遮擋設(shè)施等。

20分

3.洗手、戴口罩。3一處不符合要求扣1分。

4.準(zhǔn)備用物：護(hù)理籃內(nèi)放50%酒精、大毛巾、一次性治缺一件扣1分。一件不符合要求扣1

6

療碗、紗布、床刷及套，必要時(shí)備屏風(fēng)。分，

1.備齊用物，攜至床旁，核對床號、姓名，酌情關(guān)閉門

5未查對、未解釋各扣2分。

窗，向病人解釋。

2.協(xié)助病人側(cè)臥，背向護(hù)士，卷上衣至肩部，脫褲至臀臥位不舒適扣2分，按摩部位暴露不

5

下，掀起蓋背搭于病人身上，覆蓋大毛巾。充分一處扣1分，未蓋大毛巾扣2分。

3.清潔背部（口述）。3未口述扣3分。

4.以背部、舐尾部按摩為例。30

（1）全部按摩：將大毛巾置病人身下，用紗布沾適量

50%酒精涂于手掌處，用單手掌或雙手掌從病人臀部上未置大毛巾扣1分，按摩手法不正確

方開始，沿脊柱旁向上按摩至肩部時(shí)轉(zhuǎn)向下至腰部止，扣3分,酒精過少或過多一次扣1分,

20

操作反復(fù)數(shù)次按摩（口述）。再用拇指腹由舐尾部開始沿脊柱按摩次數(shù)不符合要求扣2分，拇指腹

按摩至第七頸椎處，每個(gè)部位按摩2次。背部輕叩3分著力點(diǎn)不符合要求扣2分。

流程鐘（口述）

65分（2）局部按摩：將大毛巾置于病人身下，沾少許50%泗

精涂于手掌，以手掌大、小魚際部分緊貼皮膚，作壓力局部按摩手法不正確一處扣2分，口

10

均勻的按摩，由輕到重，由重到輕，每處約3?5min。述不正確扣1分。

必要時(shí)按摩其他受壓部位（口述）。

5.按摩畢，用大毛巾擦干，協(xié)助病人取合適臥位，穿好

12一處不符合要求扣2分。

衣褲，撤下大毛巾，掃凈床上渣屑，整理床鋪“

6.整理用物。5用物漏一件扣1分。

7.洗手、記錄。5未洗手、未記錄各扣2.5分。

1.操作熟練，手法正確。5操作不熟練扣5分。

評價(jià)2.皮膚清潔、無壓紅。5皮膚不潔或壓紅各扣2.5分。

15分3.愛護(hù)體貼病人。5暴露病人過多扣5分。

4.限時(shí)6分鐘.每提前或拖后30秒加、減1分。

7.體溫、脈搏、呼吸的測量及繪制

項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)

1.著裝整潔，洗手，戴口罩，核對病人；自我介紹，解

2一項(xiàng)不符合要求扣2分。

釋目的及指導(dǎo)配合。

2.評估：（1）年齡、目前病情、神志和意識狀態(tài)。（2）

操作30分鐘內(nèi)有無進(jìn)食、冷飲、吸煙、冷、熱敷、沐浴、居1]3評估缺1項(xiàng)扣1分

前準(zhǔn)烈活動(dòng)等（3）有無害怕、緊張、焦慮等情緒變化。

備

10分3.用物：測體溫盤內(nèi)盛體溫計(jì)、消毒液紗布、記錄本、缺一件扣1分，一件不符合要求扣1

3

筆、有秒針的表.分。

4.清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)目，檢查有無破損，汞柱是否在35℃以

2每項(xiàng)不符合要求