老年人肌小癥防控干預(yù)中國專家共識2023

肌少癥(sarcopenia)是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和

肌肉力量或軀體功能下降，多見于老年人，又稱肌肉衰減綜

合征、肌肉減少癥、少肌癥。肌少癥作為常見的老年綜合征

之一，因其發(fā)病率高、起病隱匿、對機體影響廣泛等特點，

對家庭醫(yī)療負擔(dān)與社會公共衛(wèi)生支出造成巨大影響。我國對

于肌少癥的認識與研究起步較晚，防控干預(yù)相關(guān)建議尚未明

確與統(tǒng)一。為了提高綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院等機

構(gòu)對老年人肌少癥的防控干預(yù)水平，本項目組織國內(nèi)多位老

年相關(guān)學(xué)科專家就老年人肌少癥防控干預(yù)制定以下共識。

1、肌少癥定義

肌少癥(sarcopenia)是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和

肌肉力量或軀體功能下降，多見于老年人，又稱肌肉衰減綜

合征、肌肉減少癥、少肌癥。肌少癥作為常見的老年綜合征

之一，因其發(fā)病率高、起病隱匿、對機體影響廣泛等特點,

對家庭醫(yī)療負擔(dān)與社會公共衛(wèi)生支出造成巨大影響。我國對

于肌少癥的認識與研究起步較晚，防控干預(yù)相關(guān)建議尚未明

確與統(tǒng)一。為了提高綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院等機

構(gòu)對老年人肌少癥的防控干預(yù)水平，本項目組織國內(nèi)多位老

年相關(guān)學(xué)科專家就老年人肌少癥防控干預(yù)制定以下共識。

2、本共識撰寫流程

(1)組建肌少癥防控干預(yù)專家組，擬定共識方案，制

定共識大綱；（2）基于循證方法學(xué)，以德爾菲法為指導(dǎo)，

進行文獻檢索、質(zhì)量評價、綜合國內(nèi)外指南共識推薦意見，

匯總文獻證據(jù)；（3）項目組根據(jù)文獻證據(jù)撰寫共識，期間

反復(fù)組織專家對共識內(nèi)容進行主題討論，經(jīng)過多輪反饋和修

改，最終形成本共識。本共識適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科

醫(yī)師、養(yǎng)老護理院的全科醫(yī)師、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的老年

科醫(yī)師使用。既往肌少癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及測量技術(shù)不

統(tǒng)一，研究人群背景具有差異性，導(dǎo)致不同研究中肌少癥的

患病率差異很大。

3、共識推薦

推薦1：雙能X線吸收法是測量肌肉質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，生

物電阻抗分析技術(shù)相對簡單便捷，更適用于社區(qū)和醫(yī)院廣泛

篩查和診斷。雙能X線吸收法（DXA）使用廣泛，放射暴露

量低，可清晰區(qū)分不同組織成分，短時間內(nèi)出具可重復(fù)測定

的四肢骨骼肌量（ASM）數(shù)據(jù)。DXA法測出的男性肌肉質(zhì)量V

7.0kg/m2.女性V5.4kg/m2被認為肌肉質(zhì)量減少。生物

電阻抗分析（BIA）技術(shù)無創(chuàng)、廉價、操作簡單、便攜、功能

信息豐富，近年來常用于大規(guī)模人群篩查。BIA主要通過生

物電傳感器采集和測量組織細胞的電阻抗變化，推算出個體

的脂肪體積與全身肌肉質(zhì)量，但其結(jié)果的精確性嚴(yán)重依賴于

算法。BIA法測出男性肌肉質(zhì)量＜7.Okg/m2、女性V5.7kg

/m2被認為肌肉質(zhì)量減少。

推薦2：用握力計測定上肢握力是評估肌肉力量最常用

的檢測方法。精確有效的肌力測定方法較少，推薦使用握力

計測定上肢握力作為肌少癥評估診斷的首選指標(biāo)。測量時左

右手分別測量3次，取最大值，男性＜28kg、女性＜18kg

通常為肌肉力量下降的截點值。

推薦3：使用6m步速測量作為軀體功能最常用的評估

方法。軀體功能的測定方法包括步速、6min行走試驗、簡

易體能狀況量表(SPPB)等。步速測試是指個體從移動開始以

正常步速行走4nl或6nl所需時間，能反映個體的體力水平，

速度越快者體能水平越高。由于老年人短距離步速的測量影

響因素較多，本共識推薦使用6nl步速測量方法，診斷界值

為Vl.Om/s。我們國家對肌少癥的關(guān)注起步較晚，綜合醫(yī)

院專科化明顯，對肌少癥認識不足，尚未歸入某一學(xué)科領(lǐng)域。

診斷肌少癥需結(jié)合肌肉質(zhì)量、肌肉力量及軀體功能狀況三者

情況，其中肌肉質(zhì)量下降是核心元素，考慮基層醫(yī)療機構(gòu)測

量肌肉質(zhì)量有困難，建議應(yīng)用BIA測量ASM,綜合醫(yī)院可以

通過DXA進行測量。

注：SARC-F：肌少癥五項評分問卷，SARC-CalF：肌少

癥五項評分聯(lián)合小腿圍問卷，DXA：雙能X線吸收法，BIA：生

物電阻抗分析

推薦4：對所有在基層醫(yī)院或綜合醫(yī)院確診為肌少癥且

無運動訓(xùn)練禁忌證的60歲及以上老年人進行科學(xué)的運動訓(xùn)

練，可有效改善四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(RASM)、肌肉力量和

步行速度。

推薦5：推薦有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及祖國傳

統(tǒng)體育項目等訓(xùn)練方式有機結(jié)合，運動干預(yù)應(yīng)當(dāng)聯(lián)合營養(yǎng)干

預(yù)。國內(nèi)有關(guān)肌少癥的干預(yù)研究目前尚處于起步階段，近年

來逐漸增多。13項關(guān)于中國老年人肌少癥的運動干預(yù)隨機對

照研究，普遍推薦以抗阻力訓(xùn)練為基礎(chǔ)的運動干預(yù)作為肌少

癥的一線治療方案，推薦干預(yù)的頻率為2?3次/周，干預(yù)時

間在30min/次及以上，訓(xùn)練至少持續(xù)12周（有兩項研究持

續(xù)8周）。

注：t表示積極影響，-表示無顯著影響，*表示數(shù)據(jù)未

知；RT：抗阻力訓(xùn)練，AT：有氧訓(xùn)練，BX：平衡運動，F(xiàn)X：

柔韌性運動，ASMI：四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)，HS：握力，GS：

步速，SPPB：簡易體能測量表，5R-STS：5次重復(fù)起坐測試

運動干預(yù)

運動訓(xùn)練場地應(yīng)寬敞、安靜、通風(fēng)、溫度舒適、光線良

好，配備相應(yīng)的訓(xùn)練器械，包括常規(guī)的彈力帶、啞鈴、沙袋、

彈簧、健身車、運動手環(huán)。各訓(xùn)練器材之間應(yīng)相隔足夠的空

間，避免互相干擾。配備干預(yù)記錄日記卡并有專人負責(zé)記錄。

配備相對健全的生命體征判斷儀器：血壓計、心電圖機、指

氧飽和度監(jiān)測儀，配備并發(fā)癥處置場所及相關(guān)設(shè)備：酒精、

碘伏、紗布、繃帶、膠布、吸氧設(shè)備、除顫儀、擔(dān)架、輪椅、

急救車等。

1.熱身：

進行主體運動訓(xùn)練之前應(yīng)進行3~5niin熱身運動，一般

選擇慢走和關(guān)節(jié)活動，以調(diào)整身體機能和狀態(tài)，從而增加運

動的效能，減低運動中肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)因運動損傷的可能

性。

2.抗阻運動：

抗阻運動是運動干預(yù)的基礎(chǔ)和核心部分，以漸進式增加

運動強度為特點，使肌肉產(chǎn)生的力量能夠移動或抵抗所施加

的阻力，抗阻訓(xùn)練主要包括5個方面：

(1)運動處方：可將抗阻訓(xùn)練分為初級、中級和高級3

個階段，開始時推薦以熟悉的抗阻訓(xùn)練流程及注意事項為主

的初級階段，時間「2周，逐漸進展至中、高級階段。

(2)持續(xù)時間：每次抗阻訓(xùn)練建議持續(xù)30、60min,每周

至少2~3次，兩次訓(xùn)練的時間需間隔48ho

(3)運動強度：第廣2周的初級階段推薦以低強度的阻

力訓(xùn)練開始[40%~60%1次重復(fù)最大力量(1RM)],患者對運動

中和運動后的勞累程度進行自我評分，達到Borg自覺勞累

程度(RPE)量表12~14分，可逐漸增加更高的阻力，每次增

加5%~10%1RM阻力，在中高級階段推薦中高強度的阻力訓(xùn)

練計劃(60%?80%1RM)o

(4)重復(fù)次數(shù)及組數(shù)：建議初級階段每個動作重復(fù)8、10

次為1組，每次進行廣2組，組間休息1?2min,需要增加

抗阻運動強度時，先增加重復(fù)次數(shù)，再增加訓(xùn)練負荷。

(5)運動使用的器械：可以采用彈力帶、綁腿沙袋、啞

鈴等，根據(jù)患者體重制定相對安全的重量阻力。

3.有氧運動：

有氧運動可以改善老年人的心肺功能、運動耐力，提高

免疫力，增強機體的適應(yīng)能力，加強對抗阻訓(xùn)練的適應(yīng)，從

而形成運動的良性循環(huán)。有氧運動包括：

(1)運動方式：可以選擇國內(nèi)外最普遍推薦的6min走、

2min高抬腿、騎健身車，也可以選擇中國特色的傳統(tǒng)運動

健身方式，如健身舞、太極拳、五禽戲、八段錦等。

(2)持續(xù)時間：在進行抗阻訓(xùn)練的前提下，建議每次有

氧運動l(T20min；單獨進行有氧運動，時長可相應(yīng)延長至

30~45min,每周至少3次。

(3)運動強度：有氧運動中應(yīng)監(jiān)測心率的變化，維持運

動時的心率在中等強度(極限心率的50婷80%)。老年人常多

病共存，多重用藥，尚需結(jié)合心血管疾病風(fēng)險評估、運動耐

量評估、RPE量表評分等結(jié)果，作為制定目標(biāo)心率的客觀參

考指標(biāo)。另外一種運動強度評估方法是推薦老年人初始有氧

運動強度從2~3個代謝當(dāng)量(METs)開始，觀察運動中及運動

后的心率、血壓和疲勞等生理反應(yīng)。當(dāng)適應(yīng)該運動強度后,

在干預(yù)技術(shù)從業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個體差異性，逐漸增加

患者有氧運動的訓(xùn)練強度。

4.平衡訓(xùn)練：

可幫助肌少癥患者在日常生活和其他活動中保持身體

穩(wěn)定性，降低跌倒風(fēng)險。此類運動可分為：

(1)靜態(tài)平衡：指身體不動時，維持身體于某種姿勢的

能力，如三步勢平衡、單腿站立等，建議每個靜態(tài)動作從堅

持10s開始，逐漸增加至「2mino①三步勢平衡分別為并

足站立，半足前后站立，雙足前后站立，3種姿勢依次進行。

②單腿站立訓(xùn)練方法為睜眼或閉眼，雙手叉腰或扶椅背，一

腿彎曲，一腳站立，站立時注意力專注于腳底。

(2)動態(tài)平衡：指身體在運動中保持平衡的能力，可以

通過坐立坐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、我國傳統(tǒng)健身方式。①坐立坐

訓(xùn)練：幫助鍛煉老年人日常從坐位到站位的平衡能力。②行

走訓(xùn)練：有利于步速的改善，包括直線行走、倒退走、側(cè)身

走等方式。③其他訓(xùn)練：我國傳統(tǒng)的健身方式如健身舞、太

極拳、五禽戲、八段錦等。訓(xùn)練過程中應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)

調(diào)整、組合、交換運動方式，以免長期的單調(diào)運動訓(xùn)練引起

老年人心理和生理疲勞。

5.休息與放松：

完成連續(xù)的抗阻訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練后，應(yīng)慢走

2nlin,拉伸當(dāng)日鍛煉主要肌群關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)，有利

于運動干預(yù)的持續(xù)規(guī)律進行。

6.不良事件及處理：

運動干預(yù)過程中的不良事件主要表現(xiàn)為：(1)嚴(yán)重的呼

吸困難、大汗淋漓、面色蒼白等；(2)心前區(qū)疼痛；(3)頭暈、

頭昏或暈厥；(4)四肢痙攣或者主觀上嚴(yán)重的疲勞感、疼痛

感；(5)步態(tài)失衡;(6)收縮壓2180mmHg(lmmHg=0.133kPa)；

⑺伴有心率加快的收縮壓下降，下降幅度220nmiHg；(8)

血氧飽和度(Sp02)下降，持續(xù)低于85%；(9)患者自覺無法耐

受訓(xùn)練。處理方式包括：操作者及時請患者停下休息，監(jiān)測

血壓、心率以及Sp02等生命體征，根據(jù)患者不良反應(yīng)的具

體情況現(xiàn)場作出緊急處理，必要時送往醫(yī)院就診。

推薦6：首次運動訓(xùn)練前應(yīng)詳細詢問病史，根據(jù)具體情

況完善相應(yīng)的輔助檢查，做好病情評估，并記錄在患者個人

檔案中。首次開始運動前應(yīng)向患者及家屬交代運動干預(yù)的獲

益、風(fēng)險、禁忌及注意事項，并簽署知情同意書。每次運動

訓(xùn)練開始前應(yīng)測量各項生命體征，使用Borg量表對患者運

動前呼吸和疲勞情況進行評分，并記錄在運動訓(xùn)練日記卡中。

推薦7：運動過程中監(jiān)測并記錄血壓、心率、Sp02以及

疲勞情況。

推薦8：運動后應(yīng)詢問患者的主觀疲勞程度，通過Borg

量表評估患者的呼吸及疲勞水平，記錄血壓、心率及Sp02,

根據(jù)各項參數(shù)及有無不良反應(yīng)制定個體化運動處方。

推薦9：推薦老年肌少癥患者進行營養(yǎng)風(fēng)險的篩查，并

給予積極的營養(yǎng)補充，尤其是補充充足的蛋白質(zhì)/必需氨基

酸。對存在營養(yǎng)不良的肌少癥患者口服營養(yǎng)補充有助于改善

肌少癥