老年綜合評(píng)估

一、老年綜合評(píng)估的概念

老年綜合評(píng)估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）,又稱“周全性的

老年評(píng)估，是通過(guò)多學(xué)科合作，對(duì)老年人進(jìn)行生理軀體功能、精神和心理、社會(huì)

支持與需求等多維度的評(píng)估，以維持和改善老年人自我照顧能力、提高生活質(zhì)量

為目標(biāo)的持續(xù)、動(dòng)態(tài)的健康管理過(guò)程。

CGA是以人為本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念在老年醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)，是在醫(yī)療

資源相對(duì)短缺的條件下高效利用，實(shí)現(xiàn)為老年人提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保

證。

二、老年綜合評(píng)估的內(nèi)容

CGA是一種多層面的方法,廣泛應(yīng)用于一般老年問(wèn)題和老年綜合征的評(píng)估,

其內(nèi)容既涵蓋常規(guī)的醫(yī)學(xué)評(píng)估，又包含對(duì)其機(jī)體及心理的綜合評(píng)估。目前全球尚

無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的共識(shí)或指南，國(guó)內(nèi)外臨床和研究機(jī)構(gòu)中的內(nèi)容不完全相同，但基本一

致，均包含5個(gè)維度、14個(gè)方面，具體內(nèi)容包括：一般醫(yī)學(xué)評(píng)估、軀體功能評(píng)

估、精神心理評(píng)估、社會(huì)支持評(píng)估、環(huán)境狀況評(píng)估5方面的評(píng)估。

（一）一般醫(yī)學(xué)評(píng)估國(guó)內(nèi)老年人藥物濫用現(xiàn)象普遍，由于合并多器官疾病，患

者常需輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室就診，普遍存在跨學(xué)科使用藥物不規(guī)范，不良反應(yīng)發(fā)生率高

的現(xiàn)象。給予老年人軀體疾病狀況評(píng)估即確定臨床醫(yī)學(xué)診斷，制定治療方案，給

予規(guī)范化處置。

一般醫(yī)學(xué)評(píng)估包括以疾病為中心的醫(yī)學(xué)診斷、臟器功能、老年綜合征及用

藥評(píng)估。CGA通過(guò)采集完整的病史、家族史、健康習(xí)慣和用藥記錄，進(jìn)行疾病

系統(tǒng)性回顧，并結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)老年患者疾病狀

況、臟器功能進(jìn)行較為全面的評(píng)估。

老年綜合征反應(yīng)老年人常見問(wèn)題，如衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、記憶減退、視力和

（或）聽力下降、大小便失禁、便秘等，常被人們誤以為衰老的自然現(xiàn)象，但

對(duì)老年人身心健康和生活質(zhì)量有很大影響；其中衰弱和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在住院、長(zhǎng)期

看護(hù)中得到廣泛應(yīng)用。

藥物評(píng)估也是CGA的重要部分，對(duì)老年患者用藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，評(píng)估

服藥時(shí)間、途徑和劑型是否正確，用藥依從性如何；同時(shí)對(duì)多重用藥進(jìn)行管

理，減少多重用藥導(dǎo)致的不良相互作用。

(二)軀體功能評(píng)估對(duì)老年人的功能狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估以發(fā)現(xiàn)其在日常活動(dòng)、

生活能力等方面存在問(wèn)題。

軀體功能評(píng)估從行動(dòng)能力和活動(dòng)限制兩方面來(lái)評(píng)估老年人日常生活、娛樂(lè)、

職業(yè)和社會(huì)角色扮演等方面，可以較真實(shí)地反映老年人自我照顧和獨(dú)立生活的能

力，主要包括日常生活能力評(píng)估與步態(tài)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估兩個(gè)方面。

1.日常生活能力評(píng)估：

主要包括對(duì)基本E常生活活動(dòng)能力(basicactivityofdailyliving,BADL)和

工具性日常生活能力(instrumentalactivityofdailyliving,IADL)的評(píng)估，反映

老年受試者功能障礙和生活依賴程度，幫助患者家屬和醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)支持措

施，最大限度保持老年人生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

2.步態(tài)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

跌倒是老年人群致殘和致死的主要危險(xiǎn)因素之一，通常通過(guò)起立■行走試驗(yàn)

(timedgetupandgotest)>Tinetti步態(tài)與平衡量表和Morse量表評(píng)定步態(tài)、步速

和下肢肌力，進(jìn)而評(píng)估老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。有些軀體評(píng)估還包括吞咽功能、視力

和聽力情況。

(三)心理狀態(tài)對(duì)老年人進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估以及時(shí)評(píng)價(jià)老年人的認(rèn)知功能、精

神及情緒等。

精神心理狀態(tài)評(píng)估包括認(rèn)知功能評(píng)估和心理狀態(tài)評(píng)估。

1.認(rèn)知功能評(píng)估：

老年人群認(rèn)知功能減退十分常見，常表現(xiàn)為反應(yīng)慢、注意力不集中、記憶

力減退、語(yǔ)言障礙、澹妄和癡呆等癥狀.老年人輕度認(rèn)知功能障礙(mild

cognitiveimpairment,MCI)和癡呆可通過(guò)認(rèn)知功能評(píng)估進(jìn)行初篩。目前常用的

認(rèn)知功能評(píng)估量表包括簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表minimentalstatusexamination,

MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(montrealcognitiveassessment,MoCA),主

要通過(guò)得分來(lái)推斷認(rèn)知功能的受損情況。

2.心理狀態(tài)評(píng)估：

由于老年人群患有多種慢性疾病、老年綜合征或功能障礙，經(jīng)歷了不良生活

事件以及社會(huì)家庭角色的轉(zhuǎn)變，老年人容易發(fā)生心理失衡，產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、懷

舊、不滿、焦慮以及抑郁等心理問(wèn)題。

常用的心理問(wèn)題評(píng)估量表有老年抑郁量表(geriatricdepressionscale,GDS-

15)^Zimg抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepressionscale,SDS)、Beck抑郁問(wèn)卷(beck

depressioninventory,BDI)、焦慮量表(geriatricanxietyinventory,GAI)和

主觀幸福度量表(generalwell-beingschedule,GWB)。

(四)社會(huì)支持評(píng)估對(duì)老年人社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定其家庭及周圍人

際關(guān)系情況。

社會(huì)支持評(píng)估主要包括社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)支持、社會(huì)交際網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)服務(wù)、

經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)需求等方面。對(duì)于一些衰弱、日常生活依賴性較強(qiáng)的老人，社會(huì)

支持評(píng)估十分必要，由于自尊和不愿給家人添麻煩等心理而不愿意表達(dá)該方面需

求，使得他們往往被忽視。通過(guò)詢問(wèn)老人社會(huì)家庭支持情況、有無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、有

無(wú)日常需求和愿望，促進(jìn)溝通，幫助老人家屬和看護(hù)人員更好地提供居家照顧和

看護(hù)服務(wù)，以利于老人身心健康朝向良好狀態(tài)發(fā)展。

(五)環(huán)境狀況評(píng)估對(duì)老年人生活環(huán)境(居住環(huán)境、設(shè)施等)評(píng)估，特別是居住

環(huán)境對(duì)老年患者安全至關(guān)重要。

環(huán)境狀況評(píng)估主要針對(duì)老年人生活環(huán)境、空氣飲水質(zhì)量、居家安全性等方

面進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)評(píng)估老年人居家環(huán)境的安全性，排除不利于健康和易導(dǎo)致意

外的安全隱患。我國(guó)老年人群主要采取居家養(yǎng)老的方式，合理的居家養(yǎng)老環(huán)境

能較好地預(yù)防老年人群跌倒和其他意外事件的發(fā)生，在人口老齡化的背景下，

居家養(yǎng)老環(huán)境安全性評(píng)估得到越來(lái)越多的重視。

三、老年綜合評(píng)估對(duì)象及應(yīng)用時(shí)機(jī)

老年綜合征具有多因素、高流行的特點(diǎn)，是當(dāng)前老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中重點(diǎn)關(guān)

注的問(wèn)題，也是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)研究攻關(guān)的重要難題。目前國(guó)際上對(duì)評(píng)估對(duì)象的設(shè)定

尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍存在著很大的爭(zhēng)議。大多數(shù)學(xué)者主要考慮評(píng)估對(duì)象的年齡、疾

病、機(jī)能老化、功能受損，同時(shí)排除完全失能、終末期患者和嚴(yán)重癡呆者。

我國(guó)老年專家建議對(duì)于60歲以上的老年人、已出現(xiàn)生活或活動(dòng)自理能力下

降(特別是近期程度加重者)、合并慢性病、存在濫用藥物、情緒心理障礙或者社

會(huì)環(huán)境問(wèn)題突出(獨(dú)居、人際關(guān)系復(fù)雜)以及多次住院者均是評(píng)估的目標(biāo)人群，針

對(duì)合并有嚴(yán)重疾病（如疾病終末期、重癥等）、嚴(yán)重癡呆、完全不能自理的老年人

以及健康高齡人可以根據(jù)具體情況酌情實(shí)施。

不管是在老年病房、養(yǎng)老院、門診、社區(qū)或居家，只要發(fā)生健康狀況急驟惡

化、功能衰退、居住環(huán)境改變、哀傷或其他應(yīng)激事件時(shí)，均要及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。目

前，關(guān)于老年綜合評(píng)估研究對(duì)象也涉及腫瘤、心衰、終末期腎病接受透析治療、

心衰、老年衰弱等人群。

四、老年綜合評(píng)估與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別

（一）與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以疾病為中心的醫(yī)療模式相比，CGA是以患者（人）為中心,

多學(xué)科、多緯度進(jìn)行綜合評(píng)估。

（二）CGA評(píng)估內(nèi)容除了疾病，更關(guān)注的是患者的整體情況，包括軀體、

心理及社會(huì)支持等方面所具有的能力及存在的問(wèn)題。

（三）CGA評(píng)估手段不需耍醫(yī)學(xué)的高精尖，評(píng)估的重點(diǎn)也不在丁?診斷與治

療，而在于患者的功能及生活質(zhì)量。

（四）CGA不僅強(qiáng)調(diào)了綜合，而且關(guān)注了老年人群目前存在的多種潛在臨

床問(wèn)題，是老年醫(yī)學(xué)診斷的重要工具，也是發(fā)展老年衛(wèi)生事業(yè)重要依據(jù)。

五、老年綜合評(píng)估的目的及意義

（一）多維度全面評(píng)估，提高診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)干預(yù)延緩進(jìn)展

如何提高老年患者疾病診斷的準(zhǔn)確率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題，從而準(zhǔn)確、

全面地實(shí)施個(gè)體化治療，是老年診療工作面臨的巨大挑戰(zhàn)。

CGA突破了傳統(tǒng)評(píng)估方法中僅針對(duì)疾病本身評(píng)估的局限，從傳統(tǒng)的“以疾病

為中心”的評(píng)估轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡木C合評(píng)估，從多維度進(jìn)行全面評(píng)估，強(qiáng)

調(diào)注重功能狀態(tài)、心理健康、社會(huì)環(huán)境等信息收集，及早發(fā)現(xiàn)多種潛在問(wèn)題，提高

診斷準(zhǔn)確率，并早期實(shí)施全面干預(yù)措施來(lái)預(yù)防和控制問(wèn)題的發(fā)生和惡化。在社區(qū)

與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用簡(jiǎn)易CGA初篩普查人群，更快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)老年綜合征，識(shí)

別功能受損或易患人群并及時(shí)采取干預(yù)，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)、早恢復(fù)

的目的。

（二）全方位系統(tǒng)診療，一站式解決就診需求，有助于共病管理

老年慢性病和共病現(xiàn)象尤為突出且普遍,CGA可有效解決老年患者的多病共

存、多重用藥、治療不連續(xù)、過(guò)度醫(yī)療等難題，有助于共病管理。CGA強(qiáng)調(diào)對(duì)老

年患者進(jìn)行全方位、多系統(tǒng)疾病的綜合評(píng)估，充分考慮共病間的相互影響,制訂綜

合治療方案，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、行為干預(yù)等措施。CGA不

僅優(yōu)化治療方案，精簡(jiǎn)用藥，減少醫(yī)源性并發(fā)癥，更可一站式解決患者就診需求，盡

最大可能方便患者就醫(yī)，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不必要的醫(yī)療損耗,提高患者滿意

度。

（三）最大限度改善功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量

良好的功能狀態(tài)是維持老年人獨(dú)立性的重要基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估相

比,CGA更強(qiáng)調(diào)最大限度地改善或保留老年患者的功能狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)

量,功能評(píng)估既是CGA評(píng)估的重點(diǎn)，也是對(duì)老年人健康管理的最終目標(biāo)。CGA通

過(guò)多維度的綜合評(píng)估和干預(yù)為維持老年患者的功能狀態(tài)帶來(lái)獲益,尤其是老年綜

合征的早期篩查，可盡早識(shí)別并有效避免壓瘡、跌倒等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以預(yù)防功能障礙

的發(fā)生;對(duì)丁?己存在功能障礙的老年患者,CGA有助于全面詳細(xì)地了解他們的功

能現(xiàn)狀，進(jìn)一步制訂更全面更合理的康復(fù)和護(hù)理計(jì)劃,使功能盡量保留或得到一定

程度的改善。雖然衰老不可逆轉(zhuǎn)限多復(fù)雜的老年疾病尚不能完全治愈，但最大限

度地維持老年人基本的生活自理能力，可有效提高老年人的運(yùn)動(dòng)能力、自我認(rèn)同

感和生活質(zhì)量，減少疾病的發(fā)生并改善遠(yuǎn)期預(yù)后洞時(shí)也減輕家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)

擔(dān)。

（四）預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)及治療效果，指導(dǎo)臨床?？茮Q策

老年患者病情復(fù)雜且機(jī)體抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，因此，在為老年患者制訂治療方案

前，需對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估,充分考慮干預(yù)措施所帶來(lái)的獲益、風(fēng)險(xiǎn)、負(fù)擔(dān)及預(yù)后，決

策時(shí)慎重考慮治療方案本身的復(fù)雜性和可行性，選擇獲益最大、損害最小且能最

大程度改善患者生活質(zhì)量的最佳方案。在臨床實(shí)踐中,CGA已廣泛應(yīng)用于各個(gè)專

科領(lǐng)域老年患者治療風(fēng)險(xiǎn)與效果的評(píng)估，指導(dǎo)?？茮Q策，尤其是在老年圍術(shù)期管理

及腫瘤領(lǐng)域獲益頗為顯著。

（五）促進(jìn)分級(jí)診療與連續(xù)性健康管理，推進(jìn)建設(shè)新型老年醫(yī)療服務(wù)體系

現(xiàn)階段我國(guó)老年醫(yī)療服務(wù)模式尚不完善,需積極推進(jìn)有中國(guó)特色的老年醫(yī)療

服務(wù)體系構(gòu)建，而CGA可通過(guò)多維度的綜合評(píng)估，全面掌握老年患者的整體健康

狀態(tài)，針對(duì)患者不同的疾病狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)“小