泌尿系結(jié)石的中醫(yī)診療方案(診療標(biāo)準(zhǔn))

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泌尿系結(jié)石是指一些晶體物(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)和

有機(jī)質(zhì)(如基質(zhì)A、酸性黏多糖等)在泌尿系的異常聚積。結(jié)石大多

位于腎盞或腎盂，隨著結(jié)石下移，可停留在輸尿管和膀胱。

一、診斷

(-)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［l］o

(1)發(fā)作時(shí)腰腹絞痛，痛及前阻，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐。

可伴有發(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或排尿中斷。

(2)肉眼可見血尿，或小便有結(jié)石排出。

(3)尿常規(guī)檢臉有紅細(xì)胞。

(4)作腎系B超檢查，或X線腹部平片、腎盂造影等檢查，可明

確解釋部位。必要時(shí)作膀胱鏡逆行造影。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《吳階平泌尿外科學(xué)》［2］、《尿石癥診斷治療指南》［3］、

《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范(試行)》［4］。

(1)病史：腰部和(或)腹部疼痛，多為間歇性絞痛，有或無血

尿存在。可伴惡心、嘔吐、甚至休克等并發(fā)癥。

(2)癥狀

①上尿路結(jié)石：突發(fā)腰部或腰腹部絞痛和血尿。

②膀胱結(jié)石：排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道,

終末血尿。

③尿道結(jié)石：排尿困難、排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或尿流中斷及急

性尿潴留。

(3)體格檢查：腎區(qū)叩痛、輸尿管走行區(qū)域壓痛。

(4)輔助檢查：B超、尿路平片(KUB平片)、靜脈尿路造影

(IVU)作為推薦診斷依據(jù)。CT、逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影、磁共振水成像

(MRU)、放射性核素作為可選擇診斷依據(jù)。

(二)證候診斷

參考《中醫(yī)尿石癥診療指南》［5］。

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，

尿痛，小便混赤，或?yàn)檠?，口干欲飲。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

2.氣血瘀滯證：發(fā)病急驟，腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射,

尿頻，尿急，尿黃或赤。舌暗紅或有瘀斑。脈弦或弦數(shù)。

3.腎氣不足證：結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇

勞加重，疲乏無力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫。舌淡苔薄，

脈細(xì)無力。

4.腎阻虧虛證：腰腹隱痛，便干尿少，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，心煩咽

燥，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

二、治療方法

中醫(yī)治療以排石、止痛為主。排石治療適用于結(jié)石直徑＜10mm、

外形光滑無尿路梗阻和感染且腎功能良好者。

(-)辨證論治

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證

治法：清熱利濕、通淋排石

推薦方藥：三金排石湯加減。常用藥物海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、

石韋、冬葵子、滑石、車前子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?/p>

注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲

從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

2.氣血瘀滯證

治法：理氣活血、通淋排石

推薦方藥：金鈴子散合石韋散加減。常用藥物金鈴子、延胡索、

白芍、白術(shù)、滑石、冬葵子、瞿麥、石葦、木通、王不留行、當(dāng)歸、

炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?/p>

注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲

從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

3.腎氣不足證

治法：補(bǔ)腎益氣、通淋排石

推薦方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。常用藥物黃苗、金錢草、海金沙、

雞內(nèi)金、丹參、穿山甲、熟地黃、山萸肉（制）、牡丹皮、山藥、茯

苓、澤瀉、肉桂、附子（制）、川牛膝、車前子等?；蚓哂型惞π?/p>

的中成藥。

注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲

從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

4.腎陰虧虛證

治法：滋陰補(bǔ)腎、通淋排石

推薦方藥：六味地黃丸加減。常用藥物熟地黃、山藥、茯苓、澤

瀉、黃精、女貞子、牡丹皮、川牛膝、金錢草、車前子等?；蚓哂型?/p>

類功效的中成藥。

注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲

從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

（二）其他中醫(yī)特色療法

針灸療法：針刺腎俞、膀胱俞（腎盂、輸尿管中上段結(jié)石）；腎

俞、水道（輸尿管下段結(jié)石）；關(guān)元、三陽(yáng)交（膀胱、尿道結(jié)石）；

先弱刺激，后強(qiáng)刺激，共20min。

（三）西藥治療

參照《尿石癥診斷治療指南》［3］。

可應(yīng)用非甯體類鎮(zhèn)痛抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、M型膽堿受體阻斷

藥、黃體酮、鈣離子阻滯劑、a受體阻滯劑。排石治療可應(yīng)用a受體阻

滯劑。

（四）其他治療

參照《中醫(yī)外科學(xué)》［6］。

1.總攻療法：經(jīng)過一般治療2天患者仍未排出結(jié)石可采用總攻療法。

（1）適應(yīng)癥結(jié)石橫徑＜10mm,表面光滑;雙腎功能基本正常；

無明顯尿路狹窄或畸形。

（2）方法（見下表）

（二）評(píng)價(jià)方法

1.癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)：疼痛、血尿。

2.客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)：影像學(xué)檢查：B超、KUB+IVP。

中醫(yī)學(xué)沒有泌尿系結(jié)石的名稱，其類屬于中醫(yī)的〃淋證〃〃腰痛〃

等范疇。中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)石淋癥狀描述的非常清楚，明確指出石淋形成之

因是由腎虛，膀胱氣化不利，膀胱濕熱而致泌尿機(jī)能失常。根據(jù)其發(fā)

病機(jī)理，以清熱利濕、行氣化瘀、通淋排石立法，自擬〃腎石方〃治

療腎結(jié)石，屢獲良效。

尿路結(jié)石，包括腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石。結(jié)石有大有

小，或大如石、或細(xì)似砂，當(dāng)排出時(shí)，尿路收縮或痙攣而發(fā)生刺痛或

絞痛，同時(shí)可出現(xiàn)尿血。在中醫(yī)學(xué)中證屬〃石淋〃、〃砂淋〃、〃血

淋"。病由腎和膀胱氣化功能不利而致本病。

止匕外，相關(guān)病因?yàn)榉矢市晾敝嬍沉?xí)慣。本病多基于下焦?jié)駸崽N(yùn)

結(jié)、濕熱煎熬尿液，導(dǎo)致尿中濁質(zhì)逐漸凝結(jié)而成砂石。因砂石阻塞尿

路的排泄通道，氣滯不能宣通，不通則痛，臨床則見突然腰部刺痛或

絞痛，或見排尿頻急、困難、澀痛、尿線中斷等癥狀，或砂、石擦傷

尿路，或濕熱灼傷血絡(luò)，癥見尿血。病延日久，尿路梗阻，尿液內(nèi)停，

擠壓腎臟實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腎虛，進(jìn)而損傷腎臟功能。本病的主證是濕熱蘊(yùn)

結(jié)下焦而致石淋。除見上述臨床癥狀外，尚見舌苔多黃膩，脈弦滑。

治法以清熱利濕，排石通淋為主，實(shí)際以臨床所見為依據(jù)，進(jìn)行辨證

施治，加減用藥。

主要方藥：以八正散（《局方》）主之。木通三錢，車前子三錢，

篇蓄三錢，大黃三錢，滑石三錢，甘草梢三錢，瞿麥三錢，桅子三錢，

金錢草三錢，燈芯草三錢。每日一劑，水煎服。

方解：本病主癥為小便淋澀不通，小腹脹急，溺時(shí)有血而痛，口

渴咽干。此均由濕熱郁結(jié)在下焦而引起，所以用木通、瞿麥、燈芯草，

降心火、清小腸、利小便、去濕熱而止血。桅子、大黃、車前子、滑

石，瀉上中下三焦之火，清肺利膀胱，滑竅通小便，再配合利水通淋

的篇蓄和止痛解痙的甘草梢，使?jié)駸釓男”愣?，熱淋和尿血也就?/p>

除了。所以木方是治療濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦的有效方劑。

由于臨床證情多樣，還要按照臨床辨證規(guī)律進(jìn)行加減，根據(jù)葉先

生的臨證經(jīng)驗(yàn)，欲消除尿路炎癥并排石者，必在處方中加冬葵子與連

錢草，以增強(qiáng)排石功效。

病案舉例

王某，女，13歲，學(xué)生。

初診：1970年9月8日，反復(fù)發(fā)作的腰腹絞痛，排尿不暢6個(gè)

月?；颊咦?970年3月始，間斷地出現(xiàn)小便艱澀，有時(shí)下腹疼痛、腰

痛，嚴(yán)重時(shí)伴有汗出，惡心嘔吐，食欲不振，尿頻，尿液有時(shí)混濁，

有沉淀物，大便兩日一次，偏干結(jié)。在南京市第一人民醫(yī)院外科診治，

尿檢查紅細(xì)胞（++）（未做腹部X線平片攝影），診斷為尿路結(jié)石。由

江蘇省五七干校安置組介紹到五七干校的校部中心醫(yī)務(wù)室葉先生處就

診。來診時(shí)患者面容憔悴，體格瘦小，語(yǔ)聲低弱，苔薄黃，質(zhì)偏紅，

診其脈弦數(shù)。此屬濕熱下注膀胱，治則清利濕熱、利水通淋。因予以

八正散去山桅子加粉草薜,大黃改用青寧丸（南京同仁堂制，為熟大

黃制劑），粉草薜三錢，燈芯草三錢。每日1齊I」，水煎服，另吞青寧

丸。囑服七劑，如覺合適，可再服7齊I」。兩周后來復(fù)診。仍然如是，

不進(jìn)亦不退，惟覺大便順調(diào)，每天1次，小便的沉淀物略減少，排尿

時(shí)下腹部仍有痛感，患者訴手心發(fā)熱，心煩口渴，夜眠不安，改予清

心蓮子飲加冬葵子、連錢草。處方為：黨參二錢，茯苓二錢，麥門冬

二錢，蓮子三錢，車前子三錢，黃苓二錢，黃黃二錢，地骨皮二錢，

甘草梢一錢，冬葵子二錢，連錢草五錢。囑服7齊IJ,如合適可再服七

劑。

兩周后，患者帶著笑容來到葉先生面前，同時(shí)帶來一個(gè)舊報(bào)紙包,

包內(nèi)有尿中排出的結(jié)石七八粒，顏色褐黑，似煤渣，形狀不規(guī)則，最

大的一塊約1厘米*0.3厘米，患者稱結(jié)石排出以后，小便已通暢，腹

痛亦消失，但食欲仍不佳，再以原方加黃葭三錢，囑再服7齊IJ,可隔

日服1齊II。以后患者的小便異常及腹痛的癥狀未再出現(xiàn)。尿液澄清，

精神狀況亦轉(zhuǎn)佳，食欲與睡眠均有改善，面色亦漸漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，尿中的

紅細(xì)胞消失。乃予小建中湯合茯苓澤瀉湯調(diào)理半個(gè)月。為防止尿路結(jié)

石的再發(fā)，囑患者每次飯后盡可能多喝1—2杯溫開水，多吃蔬菜，平

時(shí)注意參加運(yùn)動(dòng)，避免精神和肉體上的勞累。1年以后患者的母親來信

稱，患者已恢復(fù)健康，能參加學(xué)校的支農(nóng)運(yùn)動(dòng)。

按：石淋的證型有多種，濕熱蘊(yùn)結(jié)型是其中多見的一個(gè)證，由于

濕熱下注膀胱，導(dǎo)致尿頻，尿急，小便艱澀，腹痛，尿中有沉淀物，

尿液混濁等癥狀，濕熱蘊(yùn)結(jié)而易形成結(jié)石、血尿等。臨床上也常見腰

痛，舌苔黃，脈數(shù)等癥。服八正散兩周后，諸癥稍有緩解，但仍處于

不進(jìn)不退的狀態(tài)，結(jié)石亦未見排出，再次辨〃證〃，觀察到患者有手

心發(fā)熱，心煩口渴，夜眠不安。考慮到患者得病已半年之久，影響學(xué)

習(xí)和生活，精神上負(fù)擔(dān)較大，加之平素胃腸虛弱，體力不足，決定換

方以清心蓮子飲加冬葵子、連錢草。此方源自《太平惠民和劑局方》，

其〃證〃為：①平時(shí)體力和胃腸功能較弱，比較怕冷，過敏體質(zhì)的患

者。②疲倦乏力，五心煩熱，口干舌燥。③排尿困難，殘尿感，或排

尿時(shí)疼痛。

冬葵子，這味中藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載有利尿作用?！睹t(yī)

別錄》也記載有排石功效。葉先生在治療泌尿道炎癥和尿路結(jié)石患者

時(shí)常將冬葵子與連錢草合用，本例中用的連錢草是金錢草的一種，屬

唇形科植物，主產(chǎn)我國(guó)南方各省，葉先生在幾十年的實(shí)踐中認(rèn)為：此

種金錢草（連錢草）對(duì)尿路結(jié)石效果最佳，連錢草的利尿作用強(qiáng)，可

以增加尿流量，促進(jìn)輸尿管和膀胱的運(yùn)動(dòng)，加快結(jié)石的排出，特別對(duì)

輸尿管的下段結(jié)石和膀胱結(jié)石效果較好。但臨床上常常與其他幾種金

錢草混淆在一起，要注意區(qū)別，才可確保療效。

常常與連錢草混淆的有以下四種：①報(bào)春花科過路黃。②旋花科

馬蹄金。③傘形科白毛胡荽和天胡荽。④豆科龍鱗草。

驗(yàn)方：腎石方

1.藥物組成

冬葵子，金錢草，海金沙，雞內(nèi)金，懷牛膝，王不留行，赤芍，

川苜，郁金，桃仁，沉香,篇蓄，滑石，車前子,枳實(shí),甘草。

2方解

方中冬葵子、金錢草、海金沙通淋排石；篇蓄、滑石、車前子清

熱利濕；王不留行、赤芍、川苜、郁金、懷牛膝、桃仁、沉香活血通

絡(luò)，化瘀止痛；雞內(nèi)金、枳實(shí)化堅(jiān)消積滯而運(yùn)脾，與利水通淋的金錢

草伍用，有消石排石、運(yùn)脾利水之功效；甘草和中。全方共奏清熱利

濕、行氣化瘀、通淋排石之功。

3加減

根據(jù)下焦?jié)駸?、氣血瘀滯情況適當(dāng)加減，若腰痛甚，加三七、元

胡加強(qiáng)活血止痛之力；合并腎積水，加瞿麥、澤瀉、三棱、莪術(shù)加強(qiáng)

化瘀利濕之功；合并感染，加芙蓉花、蒲公英、黃柏清熱解毒利濕；

血尿酸高，加夏枯草、生牡蠣、地龍軟堅(jiān)散結(jié)，通利血脈，降低血尿

酸。

驗(yàn)案

1.右腎結(jié)石（濕熱蘊(yùn)結(jié)）案

陳某，女，36歲。

患者訴3小時(shí)前突然出現(xiàn)右側(cè)腰腹疼痛，輾轉(zhuǎn)不安"半嘔吐，大

便未解，小便短赤，故來就診。尿常規(guī)檢查：蛋白（?）、紅細(xì)胞

（++）、白細(xì)胞少許；B超檢查提示右腎結(jié)石0.5x0.6cm,診斷為石

淋（右腎結(jié)石）。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。擬清熱利濕，通淋排石法治療。

處方：車前草15g,澤瀉15g,茅根15g,石韋30g,金錢草30g,

海金沙20g,篇蓄12g,雞內(nèi)金20g,枳實(shí)12g,烏藥12g,赤芍30g,

王不留行30g，懷牛膝12g。

二診：服上方10齊IJ,小澧通利，右側(cè)腰腹時(shí)而隱脹。守上方繼服。

三診：12月21日，諸癥悉平，排出結(jié)石一枚，B超檢查未見結(jié)石

影。

按語(yǔ)：此例辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻滯尿

路，不通則痛，故腰腹疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，甚則嘔吐；濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，

故小便短赤。治療以腎石方加減清熱利濕，通淋排石。方中金錢草、

海金沙、石韋清熱通淋排石，為排石之要藥；車前草、澤瀉、茅根、

篇蓄清熱利濕、涼血止血；雞內(nèi)金、枳實(shí)、烏藥、赤芍、王不留行、

懷牛膝行氣化瘀散結(jié)，促使結(jié)石排出。

2.腎結(jié)石并積水（氣滯血瘀）案

高某，男，33歲。

訴右側(cè)腰脹，未訴排尿異常，大便四日未解，納食一般，素嗜辛

辣之品。舌質(zhì)暗、苔厚膩，脈細(xì)數(shù)。腎B超：右腎積水伴輸尿管上段

擴(kuò)張，左腎下極結(jié)石（0.35cm）。診斷為腎結(jié)石并積水。證屬氣滯血

瘀。擬行氣化瘀，通淋排石法治療。

處方：金錢草30g,海金沙30g,內(nèi)金15g,郁金15g,冬葵子

20g,車前子20g,杜仲15g，川牛膝前g,王不留行30g,元胡12g,

三棱10g,莪術(shù)10g,熟大黃5g,枳實(shí)10g,瞿麥20g,澤瀉20g。

水煎內(nèi)服，日1齊山

二診：服藥后患者覺腰脹減輕，大便已通、質(zhì)軟，日一行。中藥

守上方去熟大黃、枳實(shí)，14劑，水煎內(nèi)服，日1劑。

三診：腰脹緩解。中藥守上方去杜仲、川牛膝，14齊I」，水煎內(nèi)服,

日1齊」I。

四診：上方加減治療2個(gè)月，復(fù)查腎B超提示腎結(jié)石和腎積水均

消失。

按語(yǔ)：患者素嗜辛辣之品，飲水較少，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬

尿液，結(jié)為砂石，阻滯尿路，不通則痛，故腰脹痛；腸道積熱，傳導(dǎo)

失司，故大便四日未解。舌質(zhì)暗為血瘀之象，苔厚膩乃濕熱所致，脈

細(xì)數(shù)為腎虛兼有熱象。治當(dāng)益腎化瘀，通淋排石。壬老以腎石方化裁，

方中金錢草、雞內(nèi)金、海金沙清熱利濕排石；車前子、冬葵子、篇蓄、

瞿麥、王不留行利水通淋；三棱、莪術(shù)、牛膝、郁金行氣活血化瘀；

元胡止痛；大黃、枳實(shí)通腑泄熱；杜仲補(bǔ)腎壯腰。諸藥配合，服用兩

劑大便已通，腰脹得減。上方加減治療2個(gè)月，復(fù)查腎B超提示腎結(jié)

石和腎積水均消失。縱觀脈證，治法當(dāng)以〃通〃為主，以活血化瘀、

清利通淋之品為主，配伍益腎之品，增強(qiáng)通利排石作用，有相得益彰

之效。

岳美中教授曾治療泌尿系結(jié)石數(shù)例，并進(jìn)行了總結(jié)。

病例介紹

劉某某，男,40歲。1953年患腹泄，不久泄止。此后，腹常脹痛久

治未愈。I960年5月，腹痛增劇,尿血據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院攝片診斷為輸

尿管結(jié)石（結(jié)石大小5毫米x6毫米。離腎約二市寸,在第二狹窄處上緣）。

先后服中藥百余劑，未見明顯效果。

岳美中擬一處方，組成:金錢草二兩，車前子四錢，瞿麥、川杜仲、

海金沙、川牛膝、王不留行、建澤瀉、當(dāng)歸尾、肉放蓉、天葵子、滑

石粉、石韋各三錢，甘草梢二錢。

患者于10月29日在沛縣華佗醫(yī)院開始服用上述處方，并采用練氣

功、太極拳及針刺等輔助治療。

11月6日，感左下腹疼痛約一小時(shí)許，并覺口渴、煩操、欲嘔、尿

血，脈弦微數(shù)，體溫日照片，結(jié)石下移四公分。查尿:上皮細(xì)胞

36.8℃O8

(+)、膿細(xì)胞(+)、紅血球㈠、草酸鈣(+)。經(jīng)服上方35劑，諸癥同前,

繼經(jīng)中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院魏以倫醫(yī)師加重天葵子、海金沙、建澤瀉、

滑石粉、石韋等藥量各至四錢，并加木通、局蓄各三錢，山桅子、赤茯苓

各四錢。一周后，腹痛下移，攝片檢查,結(jié)石又下移二公分。繼服20余劑

后，因癥無變化，復(fù)加魚腦石、血余炭、鹿角霜各四錢。服至20余劑，左

下腹又感疼痛、尿血。攝片結(jié)果,結(jié)石又下移四公分。于1961年2月

19日改處方如下:金錢草五兩，天葵子、滑石粉各六錢，赤茯苓五錢，

王不留行、川牛膝、海金砂、石韋各四錢，豬茯苓三錢，車前子八錢

(布包煎)。

上方煎服十余劑后,3月6日，少腹劇痛,小便頻數(shù)難出，莖中脹痛。即

令患者飲大量開水用力跳躍，一小時(shí)后，經(jīng)一陣劇痛，結(jié)石隨尿而出。結(jié)

石色黃褐，呈不規(guī)則據(jù)齒狀，以手觸之，裂成兩塊，其體積各約0.2公分x0.3

公分。此后，仍有針刺樣腹痛,三日始消失。尿檢查逐漸轉(zhuǎn)為正常，但腹脹

如前，因知腹脹與結(jié)石無關(guān)。最后以六味地黃湯加枸杞子、川杜仲、金

毛狗脊，服十余劑收功。

臨床體會(huì)

凡一般輸尿管和膀胱結(jié)石，其體積在尿道中有通過可能者，均有可能

服中藥排出。至于服中藥是否能把結(jié)石破碎或化解還不清楚。

在中藥方劑的選擇和組合方面，岳美中認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)〃專方專藥〃與

〃辨證施治〃相結(jié)合。如八正散、豬苓湯、金錢草、滑石、石韋、海

金沙等，均為有效之方藥。但若下焦陽(yáng)虛，則宜加入巴戟天、肉桂、當(dāng)歸、

肉灰蓉、附子等;若下焦陰虛很U宜益以生地黃、知母、黃柏、沙參、玄

參、麥門冬、懷山藥等;若腰疼，則配以川杜仲、川牛膝、桑寄生、甘枸

杞等;若小便艱澀很I」宜伍以車前子、建澤瀉、云茯苓、木通等;若有瘀血,

則宜輔以王不留行、杜牛膝、當(dāng)歸尾、茜草根、赤芍藥、制大黃、雞

內(nèi)金、桃仁、丹皮等。隨癥參伍,方能收到良好效驗(yàn)。結(jié)合針灸、太極

拳、氣功、熱浴等綜合治療,對(duì)結(jié)石癥亦有作用;病人如能堅(jiān)持服藥、多

飲水、常運(yùn)動(dòng)等,對(duì)結(jié)石下移與排出也會(huì)有所幫助。

當(dāng)結(jié)石排出后，仍應(yīng)常服些利濕之劑，以防復(fù)發(fā)。飲食方面如酒類、

辛辣物、厚味等，能助長(zhǎng)濕熱，均宜忌之。

泌尿系結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，西醫(yī)根據(jù)結(jié)石部位不同，

分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石。以腰腹酸痛、血尿

為主癥，根據(jù)臨床還可見面色蒼白、冷汗、惡心嘔吐、痛及前陰、排

尿中斷等癥。尿路結(jié)石易導(dǎo)致感染，故也可伴有發(fā)熱惡寒，小便澀痛、

頻急等癥狀。屬中醫(yī)〃急淋〃〃石淋〃〃砂淋〃〃癮閉〃等病證。通

常認(rèn)為是由于〃濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液成石，阻滯腎系〃而成?！ㄝp則

為砂，重則為石〃，治療以通利消石為主。

1.排石思路與治療膽石相同

先生治療尿路結(jié)石與治療膽結(jié)石的思路在排結(jié)石上是相同的。他

認(rèn)為〃三金湯〃（海金沙、雞內(nèi)金、金錢草）最初是用于治療腎結(jié)石

的，清瀉濕熱，利便通淋，化堅(jiān)消石。但行氣解郁是關(guān)鍵，此古人早

有明言，《金匱翼?諸淋》中就講到〃散熱利小便，只能治熱淋、血淋

而已，其膏、石、砂淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也〃。因此

〃柴牡五金湯〃就是在〃三金湯〃基礎(chǔ)上加柴胡、牡蠣、香附、烏藥、

郁金、川楝子等，使之達(dá)到疏以解郁、清以泄熱、利以去著的目的。

郁金雖為利膽，但《新修本草》亦有〃主……血淋〃的記載，川楝子歸

膀胱經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》即云：〃主……利小便?！?/p>

2.排石途徑與治療膽石相異

先生認(rèn)為治療尿路結(jié)石與治療膽結(jié)石的思路相仿，但畢竟兩者病

變部位不同，病理也有區(qū)別。膽與肝互為表里，排石的通道是通大便；

而尿路結(jié)石多與腎有關(guān)，排石的通道是利小便。因此排膽石多與疏肝、

通大便有關(guān)，臨床多與承氣湯類配伍；而治尿路結(jié)石多與強(qiáng)腎利尿藥

桑寄生、續(xù)斷、篇蓄、滑石、冬瓜子、車前草、澤瀉等合用。對(duì)伴濕

熱重者，當(dāng)加強(qiáng)利濕熱；小便不利有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)寒閉，當(dāng)適當(dāng)用溫通

利尿?？傊?，臨床還是要圓機(jī)活法，辨證應(yīng)用。

案1

韓某，男，25歲。1991年10月初診。

夙有石淋史，近日排浸時(shí)有中斷，莖中痛，尿蛋白（++）,潛血

（++）。腰痛，時(shí)起面目腫，入晚腳腫，能寐，便艱，納一般，苔薄,

脈濡。此是濕熱下注，尿路結(jié)石，堵塞尿道。法以通幽排石湯：

柴胡9克，生牡蠣（先煎）30克，金錢草30克，海金沙（包煎）

12克,雞內(nèi)金4.5克，郁金9克，川楝子9克，桑寄生12克,續(xù)斷

12克，狗脊12克，土茯苓30克,忍冬藤24克，連翹9克，白薇9

克，瞿麥9克，篇蓄9克，滑石12克，甘草梢6克。14齊」I。喔多飲

水。

二診：前方服后，尿道通暢，澧盤中有小砂石沉淀，腰痛乃平，

原方去瞿麥、篇蓄，加革薜9克。10齊！

病愈，隨訪兩年，石淋未再發(fā)。

案2

吳某，女，30歲，七一紡織廠。1966年8月7日初診。

向有腰痛已逾十年，1965年11月24日在紡織廠醫(yī)院做腎盂造影

術(shù)發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石，有小指面大，有棱角，不整齊。病發(fā)即尿血很多，

夾有紅細(xì)胞，泛惡，納呆。今年已發(fā)作過三次，月經(jīng)正常，苔脈亦如

常。予五金八正湯：

金錢草45克，川楝肉9克，金狗脊12克，海金沙（包煎）15克,

郁金12克，滑石12克，甘草9克，車前子（包煎）12克，冬瓜子

12克，冬葵子12克,郁李仁12克。

服至第4劑漫下大結(jié)石一塊，色為竭灰色，質(zhì)硬，腰痛平，尿血

止，小澧亦清，恐有余石，故仍宗服前方。后據(jù)同廠人有言：此病已

愈云。

按：本案兼見尿血，然此乃結(jié)石損傷血絡(luò)之故，與血淋之熱傷陰

絡(luò)、滲入膀胱不同，無須刻意治療，結(jié)石去則血尿止。故方中無止血

寧絡(luò)之品，但尿血隨結(jié)石之排出而同已，此不治之治也。

案3

周某，女，34歲，交通廳干部。

1964年8月因子宮頸癌進(jìn)行手術(shù)（子宮全切除,卵巢楔形切除），

1965年11月因卵巢贅生血瘤、輸卵管水腫，又行第二次手術(shù)，切除

兩側(cè)卵巢與輸卵管。迄今手術(shù)后已三個(gè)月。經(jīng)常患少腹熱氣上沖，霎

時(shí)顏面頭頂煙紅潮熱，躁煩不可耐，如坐蒸鍋之上，魄汗淋漓，懊欲

飲涼水，不得寐；多夢(mèng)頭暈掉眩，睜目則加甚，形體日肥，乏力日怯；

舌尖紅，脈沉細(xì)。過去有腸結(jié)核病史，濾泄；曾有尿急尿頻史，在第

一次手術(shù)后曾罐閉，不得澧；第二次手術(shù)后尿道灼痛，小便不利，區(qū)

醫(yī)院化驗(yàn)（門診號(hào)62815）診斷為泌尿系結(jié)石，尿培養(yǎng)有大腸桿菌生

長(zhǎng)。

3月中旬起住我院2個(gè)月，剛出院來診，訴病情如上。目前腰脊

痛，尿急尿頻，尿中混有砂石，有時(shí)帶血。右足浮腫，陰道有燒灼感

及發(fā)癢感，納呆少或，頭昏目花，轟然躁熱每天1~20次。予加味龍

膽瀉肝湯加五金消石湯：

龍膽草9克，焦山桅9克，柴胡9克，黃苓9克，生地15克，澤

瀉9克，金錢草30克，川楝肉9克,海金沙（包煎）15克，郁金12

克，土茯苓30克，雞內(nèi)金（吞）3克，冬瓜子12克，冬葵子12克，

車前子（包煎）12克。

另服消痛散，每次3克，每日2次。

服上方30齊IJ,躁熱沖熱大減，尿中沙礫亦減少，尿道灼熱發(fā)癢感

減輕，仍囑沿用前方。

按：本案患者為濕熱偏重者，以其有尿急、尿頻，陰道燒灼感，

轟然躁熱，故加龍膽瀉肝湯清利肝膽濕熱，而以車前子、冬瓜子、冬

葵子通淋排石，絲絲入扣，其效自顯。

案4

孫某，女，23歲，自治區(qū)女籃隊(duì)員，門診號(hào)95048。1963年8

月5日初診。

因癖閉18小時(shí)，區(qū)醫(yī)院治療無效轉(zhuǎn)求急診。當(dāng)時(shí)患者腹痛甚，不

能呼吸及咳嗽，少腹蓄尿脹滿難忍，舌苔白，脈沉。亟囑以蔥白一大

把搗爛，加麝香0.3克作餅，以熱水袋置餅上溫敷臍上。內(nèi)服方：

升麻6克，桔梗9克，蘇葉18克，防風(fēng)18克，青皮12克，香

附18克，路路通18克，木通18克，蔥白18克，王不留行18克，

將軍干6克。煎濃，分2次服，一夜服完。

從8月4日開始無尿，直到8月6日早晨開始澧下，但澧后仍淋

瀝不凈，或渭滴不通?；?yàn)小便有大量非結(jié)晶磷酸鹽，白細(xì)胞少許。

血常規(guī)：白細(xì)胞9X109/L,中性粒細(xì)胞74%,淋巴細(xì)胞22%,嗜酸性

粒細(xì)胞2%,單核細(xì)胞2%。自述右腰沿輸尿管發(fā)脹,轉(zhuǎn)側(cè)不舒,當(dāng)體

位變動(dòng)時(shí)疼痛每有明顯變更。小漫雖日下2?3次，但每次均排而不暢,

有時(shí)尿路變細(xì)（時(shí)刻變動(dòng)），有時(shí)淋瀝滑滴不通。診為尿路結(jié)石，擬

三海通淋湯：

海螺帽12克，海金沙（包煎）18克,海浮石15克，冬瓜子30

克,冬葵子24克，蒲黃15克，滑石12克，車前子（包煎）12克，

瞿麥9克，篇蓄9克，川楝肉9克，甘草9克。3齊L

六一散60克，每次9克，每日3次吞服。

8月8日經(jīng)來（提前8天），淋、痛大減。原方加當(dāng)歸、白芍、荒

蔚子、澤蘭。經(jīng)凈，淋、痛均愈。

按：本案患者為女籃運(yùn)動(dòng)員，形體狀實(shí)，尿閉18小時(shí)未診。先生

用蔥白、麝香，辛溫通陽(yáng)，此臨床又一變法。

案5

馬某，女，41歲。1963年5月7日初診。

因癌閉小便渭滴不下，邀去診視。訴平素大便干結(jié)，今癖閉已一

晝夜，少腹脹痛難忍，舌苔白，脈滑。擬甘草牽牛湯：

甘草梢7.5克，苦桔梗3克，杏仁9克，厚樸9克，黑牽牛6克，

瞿麥9克，蔗蓄6克，冬葵子15克,冬瓜子15克，通草6克。

外用蔥白搗爛，醋調(diào)熱熨少腹。

1劑小便利，但仍不爽。力口麻黃4.5克，蘇梗9克，牛膝9克，白

薇9克。

2劑大便下，小便利，諸恙皆愈。

按：本患者病因不明，但尿閉一晝夜，病情可想而知，先生外用

蔥白熱敷以溫通，內(nèi)以麻黃、桔梗、杏仁辛開肺氣，〃提壺揭蓋〃，

再加黑牽牛、瞿麥、篇蓄、通草等利尿，小便自暢，頗具特色，故附

此供讀者觸類旁通。

泌尿系結(jié)石（以下簡(jiǎn)稱尿石）是泌尿系統(tǒng)疾病中常見病之一，從

其主癥（血尿、排尿困難、腰腹部絞痛）來看，與中醫(yī)學(xué)中的石淋、

砂淋和血淋相似。結(jié)石小者如砂為〃砂淋〃；大者成石為〃石淋〃；

如熱邪進(jìn)一步傷及血絡(luò)，迫血妄行，可伴有血尿而成〃血淋〃。結(jié)石

既成，就會(huì)引起氣機(jī)不利，〃不通則痛〃。輕者僅腰部隱痛，重者則

腰痛如折，引致小腹而呈絞痛。若濕熱蘊(yùn)于膀胱，可出現(xiàn)小腹疼痛、

尿急、尿頻、尿痛等癥狀。尿石形成后，發(fā)展轉(zhuǎn)歸的途徑是不一致的。

如結(jié)石直徑不太大，且形態(tài)較光滑，就有可能自動(dòng)排出，而不致病。

中藥非手術(shù)療法就是通過服藥及運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體內(nèi)在抗病排石、溶石

能力，從而使結(jié)石排出的。反之，若機(jī)體泌尿功能減退，結(jié)石不斷增

大，就難以排出，而引起一系列的病理變化，如結(jié)石嵌頓，造成尿流

梗阻，就將出現(xiàn)腎或輸尿管積水，或急慢性尿潴留，甚至尿閉等。

一、典型癥狀

常為診斷尿石的主要依據(jù)，如有尿中排出結(jié)石史，則更有助于診

斷。

1.疼痛

腎和輸尿管結(jié)石約50%~90%表現(xiàn)為患側(cè)腰部絞痛、鈍痛、脹痛

或隱痛，結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)劇烈的腎絞痛。絞痛突

然消失，可為結(jié)石排出或退回腎盂征象。

2.血尿

疼痛和血尿是本病的主要特點(diǎn)，血尿多在活動(dòng)較多及絞痛之后出

現(xiàn)。多數(shù)為鏡下血尿，少數(shù)也可表現(xiàn)為肉眼血尿。

3.排尿癥狀

排尿困難、尿流中斷、尿急、尿頻、滴尿常見于下尿路結(jié)石，倘

雙側(cè)輸尿管結(jié)石而造成嵌頓時(shí)，將引起尿閉，需作緊急處理。

4.感染癥狀

如惡寒、發(fā)熱、尿急、尿頻、尿液渾濁，甚或膿尿、腰痛、小腹

痛等，有時(shí)感染癥狀可為尿石病首先出現(xiàn)或唯一的癥狀，易被誤診或

忽略結(jié)石的存在。

5.其他合并癥的癥狀

合并腎積水時(shí)腰部常有脹痛，有時(shí)或出現(xiàn)腫物。因結(jié)石長(zhǎng)期梗阻

可引起浮腫、高血壓、尿蛋白等腎功能損害表現(xiàn)。在體征上，腎結(jié)石

患者70%左右在患側(cè)脊肋角有壓、叩痛，輸尿管結(jié)石約50%可有沿輸

尿管徑路的壓痛，膀胱結(jié)石在恥骨上有壓痛，可作參考。X線腹部平

片或B超在診斷尿路結(jié)石上有重要價(jià)值，陽(yáng)性率高達(dá)90%~95%,可

以確定有無結(jié)石和結(jié)石的數(shù)目、大小、形態(tài)、位置等。在辨證分型方

面，意見殊不一致，筆者認(rèn)為隋?巢元方《諸病源候論》〃諸淋者，腎

虛而膀胱熱也〃的論述十分精辟扼要，并且完全合符臨床實(shí)際。所以

我對(duì)泌尿系結(jié)石按虛實(shí)分類：①實(shí)型（下焦?jié)駸?、氣滯瘀阻）；②?/p>

型（腎陰虛、腎陽(yáng)虛）。久病當(dāng)然也可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜型。

二、立法施治

尿石的治療既要抓住其病為下焦?jié)駸?、氣滯瘀阻，又要注意到?/p>

熱久留，每致耗損腎陰或腎陽(yáng)，故新病均應(yīng)清利濕熱，通淋化石，久

病則需側(cè)重補(bǔ)腎或攻補(bǔ)兼施。

1.濕熱型

腎絞痛突然發(fā)作，伴有明顯的血尿或發(fā)熱，小腹痛及尿頻、尿急、

澀痛或尿中斷等急性泌尿系刺激征，苔黃或厚膩，質(zhì)紅，邊有瘀斑，

脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜清利濕熱，通淋化石。予通淋化石湯（自訂）。

金錢草60g,雞內(nèi)金10g,海金沙12g,石見穿30g,石韋15g,冬

葵子12g