臨床心力衰竭分類(lèi)、標(biāo)準(zhǔn)、分型分級(jí)、急

性心力衰竭分類(lèi)及臨床分型

心衰是由于心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常導(dǎo)致的心室充盈和(或)

射血能力受損的一組臨床綜合征，它也是大部分心血管疾病發(fā)展的最

終階段，發(fā)病率及致死率均較高。

急慢性心衰作為臨床常見(jiàn)急危重癥，熟練掌握心衰的分類(lèi)、分型、

分級(jí)等有助于快速的診斷評(píng)價(jià)及緊急救治，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

心力衰竭分類(lèi)

分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

射血分?jǐn)?shù)降低的心衰LVEFw40%

(HFrEF)

射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰LVEF41-49%

(HFmrEF)

射血分?jǐn)?shù)保留的心衰LVEF250%

(HFpEF)

射血分?jǐn)?shù)改善的心衰基線LVEFw40%,

(HFimpEF)LVEF較基線水平提高超過(guò)

10個(gè)百分點(diǎn)，且再次測(cè)量

時(shí)LVEF>40%

心衰分型標(biāo)準(zhǔn)1標(biāo)準(zhǔn)2標(biāo)準(zhǔn)3

HFrEF癥狀士體征aLVEFw40%—

HFmrEF癥狀士體征aLVEF41~49%b—

HFpEF癥狀士體征aLVEF250%與左心室舒張

功能障礙/左

心室充盈壓

（包括利鈉肽

升高）相一致

的心臟結(jié)構(gòu)和

或功能異常的

客觀證據(jù)C

a：在HF早期（尤其是HFpEF）和經(jīng)過(guò)最佳治療的患者中可能不會(huì)出現(xiàn)體征；

b：存在結(jié)構(gòu)性心臟病的其他證據(jù)（如左房增大、左室肥厚或左室充盈受損的

超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果）可使診斷HFmrEF可能性增加；

c：異常出現(xiàn)的數(shù)量越多，發(fā)生HFpEF的可能性就越高c

心力衰竭分級(jí)：NYHA分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)心臟病病人日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引

起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

H級(jí)心臟病病人體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥

狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。

III級(jí)心臟病病人體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活

動(dòng)即引起心衰癥狀。

IV級(jí)心臟病病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下

也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。

急性心力衰竭分類(lèi)

急性心衰最新的分類(lèi)，分為為急性失代償性心衰、急性肺水腫、

孤立性右室衰竭、心原性休克四類(lèi)。

分類(lèi)急性失代償性心急性肺水腫孤立性右心室功能衰心原性休克

力衰竭竭

主要機(jī)制左室功能障礙，后負(fù)荷增加和/或右心室功能障礙和/嚴(yán)重心功能障礙

腎臟水鈉潴留左室舒張功能障礙；或毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈

心臟瓣膜病高壓

主要原因液體積聚、心室液體重新分配到肺中心靜脈壓增加，出全身灌注不足

壓力增加部，導(dǎo)致急性呼吸現(xiàn)全身灌注不足

衰竭

發(fā)病特點(diǎn)漸進(jìn)（天）快速（小時(shí)）漸進(jìn)/快速漸進(jìn)/快速

主要血流動(dòng)力LVEDPTLVEDPTRVEDPTLVEDPT

學(xué)異常PCWP?PCWP?心輸出量工PCWPT

心輸出量1心輸出量1SBPI心輸出量1

SBPJ或正常SBPT或正常SBP1

主要臨床表現(xiàn)濕暖/干冷濕暖干冷或濕冷濕冷

治療策略①利尿劑利尿劑①利尿劑治療外周①正性肌力藥/

②正性肌力藥/血管擴(kuò)張劑充血者血管加壓藥

血管加壓藥（若②正性肌力藥/血管②采用短期

外周血灌注不足加壓藥（若外周血灌MCS或RRT

或低血壓時(shí)）注不足或低血壓時(shí)）

③如有需要，③如有需要，可采

可采用短期用短期MCS或

MCS或RRTRRT

LVEDP:左心室舒張未壓；RVEDP:右心室舒張末壓；PCWP:肺毛細(xì)血管楔壓；SBP:動(dòng)脈收縮壓；MCS：機(jī)械循環(huán)輔助;

RRT:腎臟替代治療

急性心力衰竭臨床分型

分型組織肺/體循環(huán)治療策略

低灌注淤血

暖而干型—-調(diào)整口服藥物為主。

暖而濕型—+若以血壓局為主，使用血管擴(kuò)張

藥、利尿劑；

若以充血為主導(dǎo)，使用利尿劑、

血管擴(kuò)張劑、超濾。

冷而干型+-補(bǔ)液試驗(yàn)；

正性肌力藥。

冷而濕型++①SBP<90mmHg時(shí)：

使用正性肌力藥，難治者用升壓

藥；

利尿劑；

若上述藥物無(wú)效，使用機(jī)械支持

（腎臟替代治療/IABP/ECMO）。

②SBP>90mmHg時(shí)：

使用血管擴(kuò)張