某某醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審工作實(shí)施方案

醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院管理、依法執(zhí)業(yè)、

醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建

設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)

活動(dòng)進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)。為確保迎評(píng)工作有序推進(jìn)，經(jīng)黨政聯(lián)

席會(huì)研究決定，從即日起正式啟動(dòng)我院二甲復(fù)審迎評(píng)工作。

為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái)，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按

照國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2018

年版）加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)

內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)。

現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)

準(zhǔn)》（2018年版），切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療

質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會(huì)公

益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建

“平安醫(yī)院:進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)

院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可

持續(xù)發(fā)展。

二、組織保障

（一）成立二甲復(fù)審迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)

主任：XX黨總支部書(shū)記、理事長(zhǎng)

副主任：XX黨總支部副書(shū)記、院長(zhǎng)、執(zhí)行理事

XXX黨總支部副書(shū)記、執(zhí)行理事

成員：XXX黨總支部委員、副院長(zhǎng)

XX黨總支部委員、副院長(zhǎng)

XXX副院長(zhǎng)

XX黨總支部委員、工會(huì)主席

XX合辦公室主任、職工理事

XX設(shè)備科主任、職工監(jiān)事

XX醫(yī)務(wù)科主任

XX護(hù)理部

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主任：XX

副主任：X

成員：X

二甲辦公室負(fù)責(zé)全院各科室、各部門(mén)等級(jí)復(fù)審具體工作、制

定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、

檢查考核復(fù)審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做

好上下反饋，完成復(fù)審達(dá)標(biāo)所需的各種報(bào)表和其他相關(guān)資料。

（三）成立督導(dǎo)工作組

1、行政管理組

組長(zhǎng)：X

成員：X

2、醫(yī)療組

組長(zhǎng)：X

成員：X

3、護(hù)理組

組長(zhǎng)：X

成員：X

4、藥劑、院感組

組長(zhǎng)：X

成員：X

5、文化建設(shè)組

組長(zhǎng)：X

成員：X

督導(dǎo)工作組根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案、各階段工作安

排和要求，對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做好各組的組織實(shí)施、自

查整改、自評(píng)復(fù)審工作。

（四）成立各科室的等級(jí)復(fù)審工作小組，全院各科室在醫(yī)院的

統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級(jí)復(fù)審工作小組，在科主任和

護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟的完成本科

室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工

作。

三、目標(biāo)任務(wù)

1、順利通過(guò)XXX局對(duì)我院二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的復(fù)審。

2、通過(guò)復(fù)審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面

規(guī)范醫(yī)院管理，提高科學(xué)化、法制化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系

統(tǒng)化、信息化水平，建立一支適應(yīng)新的醫(yī)療衛(wèi)生改革要求、

適應(yīng)新形勢(shì)下人民群眾中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)需求的醫(yī)療

隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，使醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平得到強(qiáng)

有力提升，切實(shí)提高群眾滿意度。

四、工作步驟及要求

（一）宣傳動(dòng)員階段（20XX年6月26日-20XX年6月30日）

1、6月26日下午召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講“二甲”醫(yī)院評(píng)

審工作對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，制定實(shí)施方案，明確各

階段的工作安排和工作要求，成立評(píng)審達(dá)標(biāo)工作督導(dǎo)組，明

確分管責(zé)任人，營(yíng)造評(píng)審達(dá)標(biāo)全員參與、人人重視的氛圍。

2、各工作督導(dǎo)組依照實(shí)施方案，制定評(píng)審工作計(jì)劃、具體

工作安排及推進(jìn)措施，召開(kāi)會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，組織學(xué)習(xí)評(píng)

審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)評(píng)審達(dá)標(biāo)的重

要性，增強(qiáng)信心。

3、評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、各工作督導(dǎo)組、

各科室適時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進(jìn)

度。

（二）自查整改階段（7月1日-7月20日）

1、各工作督導(dǎo)組、各科室要反復(fù)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)分析，

查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施?？剖矣袟l件

能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一

解決的問(wèn)題報(bào)職能部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門(mén)都無(wú)權(quán)放

棄任何一個(gè)評(píng)審項(xiàng)目的分值。

2、各工作督導(dǎo)組抓住工作關(guān)鍵和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)督查、調(diào)

度，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、業(yè)務(wù)考查、復(fù)審模擬等形式，力促工作

落實(shí)。

3、各工作督導(dǎo)組、各科室對(duì)照等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自查評(píng)

分，得分情況及分析于7月11日前交至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

并根據(jù)自查評(píng)分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

4、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室收集、整理全套自查資料，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組

審閱，向衛(wèi)生行政主管部門(mén)遞交自查評(píng)分表及相關(guān)材料，此

項(xiàng)工作于7月20日之前完成。

（三）迎檢階段（7月21日-7月31日）

1、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、

扎實(shí)的迎檢匯報(bào)材料，迎接專家組的考核評(píng)審。

2、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接

待方案。

五、考核落實(shí)

（一）評(píng)審工作資料，嚴(yán)格以國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《二級(jí)

中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2018年版）為準(zhǔn)。各科室要將規(guī)定時(shí)間

內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、

歸類成冊(cè)。需要各部門(mén)配合完成的，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室協(xié)調(diào)

辦理。

（二）各科室主任是評(píng)審工作第一責(zé)