ICU常見并發(fā)癥護理一、前言在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，重癥監(jiān)護病房（ICU）承擔著救治各類急危重癥患者的重任。這些患者病情復(fù)雜且多變，常常伴隨著各種并發(fā)癥的發(fā)生。作為一名醫(yī)護人員，深刻認識和掌握ICU常見并發(fā)癥的護理要點，對于提高患者的救治成功率、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本文將通過對一個實際病例的分析，詳細闡述ICU常見并發(fā)癥的護理過程，希望能為同行們提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時患者意識清，面色蒼白，呼吸急促，心率120次/分，血壓80/50mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。立即給予心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路等急救措施，并緊急行冠狀動脈造影及支架植入術(shù)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU進一步治療。三、護理評估1.生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后血壓波動較大，最低血壓至70/40mmHg，心率130次/分，呼吸25次/分，體溫37.8℃。2.意識狀態(tài)：患者術(shù)后意識清，但因胸痛及身體不適，表現(xiàn)出煩躁不安。3.傷口情況：觀察患者冠狀動脈介入治療穿刺部位有無滲血、血腫，傷口敷料干燥，無明顯滲血。4.呼吸道情況：患者呼吸急促，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音，考慮與急性心肌梗死導(dǎo)致的心功能不全有關(guān)。5.心理狀態(tài)：患者對疾病預(yù)后擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。四、護理診斷1.心輸出量減少：與急性心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)。2.氣體交換受損：與心功能不全、肺淤血有關(guān)。3.疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。4.焦慮：與對疾病預(yù)后擔憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、心律失常等五、護理目標與措施1.心輸出量減少-護理目標：維持患者的心輸出量，使血壓、心率等生命體征穩(wěn)定。-護理措施：-密切監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，確保藥物準確泵入。-保持患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，以減輕心臟負擔。-準確記錄24小時出入量，監(jiān)測中心靜脈壓，評估患者的液體平衡狀態(tài)，避免液體過多或過少加重心臟負擔。2.氣體交換受損-護理目標：改善患者的氣體交換功能，減輕呼吸困難癥狀。-護理措施：-給予高流量吸氧，6-8L/min，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時吸痰。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量和方式。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米，以減輕肺水腫，改善肺通氣功能。用藥過程中注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化。3.疼痛-護理目標：減輕患者的胸痛癥狀，緩解疼痛帶來的不適。-護理措施：-評估患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，給予針對性的護理措施。-指導(dǎo)患者放松身心，如通過深呼吸、聽音樂等方式緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。-保持環(huán)境安靜、舒適，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。4.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強患者對治療的信心。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強患者對治療的信心。-鼓勵患者家屬陪伴，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-必要時請心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥-護理目標：預(yù)防出血、感染、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護理措施：-出血：密切觀察患者穿刺部位有無滲血、血腫，觀察皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，監(jiān)測凝血功能指標。保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動，防止傷口裂開。-感染：嚴格遵守無菌操作原則，加強病房環(huán)境管理，定期消毒病房。加強呼吸道、口腔、皮膚等基礎(chǔ)護理，防止交叉感染。密切觀察患者體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。-心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心律、心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。準備好搶救設(shè)備和藥物，如除顫儀、利多卡因等，一旦發(fā)生心律失常能立即進行處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血術(shù)后第2天，發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位出現(xiàn)少量滲血，立即報告醫(yī)生。醫(yī)生檢查后，重新加壓包扎穿刺部位，并給予止血藥物治療。護理上加強對穿刺部位的觀察，每30分鐘查看一次滲血情況，保持局部敷料清潔干燥。經(jīng)過處理，穿刺部位滲血逐漸減少，未再出現(xiàn)新的出血情況。2.感染術(shù)后第3天，患者體溫升高至38.5℃，伴有寒戰(zhàn)。聽診雙肺呼吸音粗，考慮肺部感染可能性大。立即采集血標本、痰標本進行培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予經(jīng)驗性抗生素治療。加強呼吸道護理，增加吸痰次數(shù)，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。同時，加強營養(yǎng)支持，提高患者的機體抵抗力。經(jīng)過積極治療，患者體溫逐漸下降，肺部感染得到有效控制。3.心律失常術(shù)后第4天，患者突然出現(xiàn)室性早搏，心率140次/分。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利多卡因靜脈注射，同時持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心律失常的變化。經(jīng)過處理，室性早搏逐漸減少，心率恢復(fù)正常。加強對心律失常的監(jiān)測，做好隨時搶救的準備。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認知水平。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。3.活動指導(dǎo)：告知患者在病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，但要避免過度勞累?；顒舆^程中如有不適，應(yīng)立即停止活動并休息。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。5.心理指導(dǎo)：鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)，避免焦慮、緊張情緒。家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到ICU常見并發(fā)癥護理的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對不同的護理診斷采取了有效的護理措施，成功預(yù)防和處理了多種并發(fā)癥，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。同時，健康教育在患者的康復(fù)過程中也起到了關(guān)鍵作用，幫助患者及家屬更好地了解疾病，掌握自我護理方法，提高了患者的生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對ICU常