流感性胸膜炎個案護理一、前言胸膜炎是指由致病因素（通常為病毒或細(xì)菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥，又稱“肋膜炎”。流感作為一種常見的呼吸道傳染病，在某些情況下可能引發(fā)胸膜炎這一并發(fā)癥。對于流感性胸膜炎患者的護理，需要我們醫(yī)護人員具備專業(yè)的知識和技能，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，以促進(jìn)患者康復(fù)。本文將通過對一位流感性胸膜炎患者的個案護理進(jìn)行詳細(xì)闡述，分享我們在護理過程中的經(jīng)驗和體會。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“發(fā)熱、咳嗽、胸痛5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽，為干咳，同時感右側(cè)胸部疼痛，呈刺痛，咳嗽及深呼吸時加重。自行服用退燒藥后體溫有所下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。遂來我院就診，門診以“流感性胸膜炎”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T38.8℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，右側(cè)胸廓呼吸運動減弱，觸覺語顫增強，右下肺叩診濁音，呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部X線檢查示：右側(cè)胸腔積液。胸部CT檢查提示：右側(cè)胸腔中等量積液，右下肺炎癥。三、護理評估1.健康史評估：詳細(xì)了解患者發(fā)病前的流感接觸史，是否有類似流感癥狀的人群接觸史，以及近期的生活習(xí)慣、工作環(huán)境等，以評估可能的感染源。2.癥狀評估：密切觀察患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率及伴隨癥狀。詢問患者疼痛對日常生活的影響，如睡眠、活動等情況。3.心理狀態(tài)評估：患者因疾病帶來的不適及對病情的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，評估其心理狀態(tài)，以便給予針對性的心理支持。4.身體狀況評估：除了上述的生命體征、胸部體征外，還需評估患者的營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量、自理能力等，為制定護理計劃提供全面依據(jù)。四、護理診斷1.體溫過高：與流感病毒感染及胸膜炎炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.疼痛：胸痛與胸膜炎導(dǎo)致的胸膜炎癥刺激有關(guān)。3.氣體交換受損：與胸腔積液導(dǎo)致肺組織受壓有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及體溫變化規(guī)律，同時觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色潮紅、脈搏呼吸加快等伴隨癥狀，及時記錄并報告醫(yī)生。-降溫處理：當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，或使用退熱貼。必要時給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。同時，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。2.疼痛-護理目標(biāo)：患者胸痛癥狀減輕，能夠耐受。-護理措施：-體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕胸腔臟器對胸膜的壓迫，緩解疼痛。-疼痛評估：定時評估患者胸痛的程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛，了解疼痛的變化情況，及時調(diào)整護理措施。-緩解疼痛：與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服雙氯芬酸鈉緩釋片等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.氣體交換受損-護理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，氣體交換正常。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等情況，每30分鐘至1小時巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-體位引流：協(xié)助患者進(jìn)行體位引流，根據(jù)胸腔積液的部位，采取合適的體位，如積液在胸腔下部，可采取半臥位或患側(cè)臥位，以利于積液排出，減輕對肺組織的壓迫。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右；腹式呼吸：患者取仰臥位，雙手放在上腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用口呼氣，腹部下陷，如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘10-12次。-吸氧：根據(jù)患者呼吸困難的程度，給予適量的氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min，以改善患者的缺氧狀態(tài)。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的支持和幫助。-健康宣教：向患者及家屬介紹流感性胸膜炎的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕其恐懼心理。-鼓勵參與：鼓勵患者積極參與治療和護理過程，如參與制定護理計劃、自我護理等，增強其自我管理能力和信心，從而緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救，如快速建立靜脈通道，補充血容量，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物等。2.呼吸衰竭：持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度等。若患者呼吸困難加重，出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。及時給予高流量吸氧，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，機械通氣輔助呼吸，并做好呼吸道護理，保持呼吸道通暢。3.胸腔粘連：觀察患者胸痛癥狀是否加重，有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等異常表現(xiàn)。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男乩\動，如深呼吸、咳嗽、吹氣球等，以防止胸腔粘連的發(fā)生。若發(fā)生胸腔粘連，可根據(jù)病情采取胸腔閉式引流、胸腔鏡手術(shù)等治療措施，并做好相應(yīng)的護理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹流感性胸膜炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸口鼻。在流感高發(fā)季節(jié)，盡量減少到人員密集的場所，如必須前往，應(yīng)佩戴口罩。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。飲食上應(yīng)加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。按醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對這位流感性胸膜炎患者的精心護理，我們采取了一系列針對性的護理措施，包括病情觀察、對癥護理、心理支持及健康教育等，使患者的病情得到了有效控制，各項護理目標(biāo)逐步實現(xiàn)。在護理過程中，我們深刻體會到了全面、細(xì)致的護理評估對于制定個性化護理計劃的重要性，以及密切觀察病情變化、及時處理并發(fā)癥的關(guān)鍵作用。同時，通過與患者的溝通交流，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，也促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程。此次護理經(jīng)驗也讓我們認(rèn)識到，對于流感性胸膜炎患者，不僅要關(guān)注疾病本身的治療和護理，還要重視預(yù)防工作的宣傳教育，提高患者及公眾的自我防護意識，減少疾病的發(fā)生。在今后的工作中，我