工傷部位用藥管理辦法總則目的為了加強(qiáng)工傷部位用藥管理，規(guī)范工傷醫(yī)療用藥行為，保障工傷職工的合法權(quán)益，合理控制工傷醫(yī)療費(fèi)用支出，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，特制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本公司內(nèi)所有認(rèn)定為工傷的職工在工傷治療過程中工傷部位用藥的管理。管理原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家和地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)、藥品管理的法律法規(guī)和政策規(guī)定。2.合理性原則：用藥應(yīng)當(dāng)根據(jù)工傷職工的病情需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，避免過度用藥和不合理用藥。3.規(guī)范性原則：建立健全工傷部位用藥管理制度，規(guī)范用藥審批、使用、監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程。用藥范圍基本用藥目錄本公司執(zhí)行國家和地方制定的工傷保險(xiǎn)藥品目錄。工傷保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類目錄和乙類目錄。甲類目錄的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品；乙類目錄的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格略高的藥品。特殊用藥對(duì)于工傷職工因病情特殊，需要使用工傷保險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法規(guī)定的程序進(jìn)行審批。特殊用藥應(yīng)當(dāng)是治療工傷部位所必需的，且在現(xiàn)有治療手段下無其他可替代藥品。用藥審批流程一般用藥審批1.工傷職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)工傷職工的病情，按照工傷保險(xiǎn)藥品目錄開具處方。2.處方開具后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括藥品是否在工傷保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)、用藥劑量是否合理、用藥療程是否符合規(guī)定等。3.經(jīng)審核符合規(guī)定的處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以調(diào)配發(fā)藥；不符合規(guī)定的處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)生溝通，進(jìn)行調(diào)整。特殊用藥審批1.經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)為工傷職工需要使用工傷保險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品的，應(yīng)當(dāng)填寫《工傷職工特殊用藥申請(qǐng)表》，詳細(xì)說明用藥理由、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用量、使用療程等信息，并經(jīng)科室主任簽字同意。2.《工傷職工特殊用藥申請(qǐng)表》經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核后，報(bào)本公司人力資源部門。3.本公司人力資源部門收到《工傷職工特殊用藥申請(qǐng)表》后，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括用藥的必要性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等。4.經(jīng)專家評(píng)估同意使用特殊用藥的，由本公司人力資源部門簽署意見，并報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可調(diào)配發(fā)藥。5.經(jīng)專家評(píng)估不同意使用特殊用藥的，本公司人力資源部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知工傷職工和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并說明理由。用藥使用與管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定和工傷保險(xiǎn)藥品目錄開具處方，不得擅自擴(kuò)大用藥范圍。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工傷職工用藥的管理，建立健全用藥管理制度，規(guī)范用藥行為。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)工傷職工的用藥情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整用藥方案。工傷職工職責(zé)1.工傷職工應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，不得自行增減藥量或停藥。2.工傷職工應(yīng)當(dāng)妥善保管好自己的病歷、處方、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料，以備查詢和審核。3.工傷職工如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理用藥行為，有權(quán)向本公司人力資源部門或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。本公司職責(zé)1.本公司人力資源部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷部位用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.本公司應(yīng)當(dāng)建立工傷職工用藥檔案，記錄工傷職工的用藥情況，為工傷醫(yī)療費(fèi)用的審核和結(jié)算提供依據(jù)。3.本公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工傷職工的宣傳教育，提高工傷職工對(duì)工傷部位用藥管理的認(rèn)識(shí)和理解。費(fèi)用結(jié)算與支付費(fèi)用結(jié)算方式1.工傷職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。2.工傷職工使用特殊用藥發(fā)生的費(fèi)用，先由工傷職工或用人單位墊付，待工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，按照規(guī)定予以報(bào)銷。費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)1.符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)予以支付。2.特殊用藥費(fèi)用，經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，按照合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)予以支付。具體支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。監(jiān)督與處罰監(jiān)督檢查1.本公司人力資源部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷部位用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方開具、藥品使用、費(fèi)用結(jié)算等方面。2.工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療費(fèi)用的審核和監(jiān)督，對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付。處罰措施1.對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，擅自擴(kuò)大用藥范圍、不合理用藥等行為，本公司有權(quán)要求其整改，并按照服務(wù)協(xié)議的約定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，終止服務(wù)協(xié)議。2.對(duì)于工傷職工違反本辦法規(guī)定，自行增減藥量、停藥或使用非工傷治療藥品等行為，本公司有權(quán)暫停其工傷保險(xiǎn)待遇的支付，并要求其退還違規(guī)使用藥品的費(fèi)用。3.對(duì)于本公司工作人員在工傷部位用藥管理工作