史密斯骨折護(hù)理課件一、前言在骨科護(hù)理領(lǐng)域，史密斯骨折是一種較為常見(jiàn)且具有獨(dú)特護(hù)理要點(diǎn)的損傷類(lèi)型。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解史密斯骨折的護(hù)理知識(shí)對(duì)于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在全面梳理史密斯骨折患者的護(hù)理過(guò)程，分享經(jīng)驗(yàn)與思考，提升團(tuán)隊(duì)的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因不慎滑倒，右手撐地后出現(xiàn)右腕部疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)受限2小時(shí)入院。急診X線檢查提示右橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，診斷為史密斯骨折?；颊呒韧w健，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院第3天在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，但需持續(xù)監(jiān)測(cè)，以防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致生命體征波動(dòng)。-了解患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀況，患者術(shù)后因傷口疼痛，睡眠質(zhì)量欠佳，情緒較為焦慮。2.局部評(píng)估-觀察右腕部傷口情況，敷料干燥，無(wú)滲血滲液，傷口周?chē)つw無(wú)紅腫、壓痛。-評(píng)估右腕部腫脹程度，術(shù)后腫脹較明顯，皮紋消失，手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常。通過(guò)測(cè)量右腕周徑，并與健側(cè)對(duì)比，記錄腫脹變化情況。-檢查骨折固定情況，右腕部石膏托固定牢固，無(wú)松動(dòng)、移位，手指血液循環(huán)良好，皮膚顏色正常，溫度與健側(cè)相近，輕壓指甲，甲床蒼白后迅速恢復(fù)紅潤(rùn)。3.功能評(píng)估-采用上肢功能評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的上肢功能進(jìn)行初步評(píng)估，了解患者日常生活活動(dòng)能力受限情況。術(shù)后患者因疼痛及固定，手部及腕部功能活動(dòng)明顯受限。-評(píng)估患者握拳、伸展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作的完成情況，患者握拳力量較弱，腕關(guān)節(jié)伸展角度減小，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)。2.腫脹：與骨折后局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.軀體活動(dòng)障礙：與骨折固定及疼痛有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與石膏固定、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏史密斯骨折術(shù)后康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范圍內(nèi)。-措施：-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理計(jì)劃。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免傷肢受壓，減輕局部疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。術(shù)后患者疼痛明顯時(shí)，及時(shí)給予止痛藥物，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、按摩等。術(shù)后早期給予局部冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬輕輕按摩患者的前臂及手部肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式，減輕患者對(duì)疼痛的關(guān)注度。2.腫脹護(hù)理-目標(biāo)：減輕右腕部腫脹，促進(jìn)局部血液循環(huán)恢復(fù)。-措施：-抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。-觀察患肢血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及指端血運(yùn)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)手部血液循環(huán)，減輕腫脹。術(shù)后第1天開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳練習(xí)，每次握拳保持5-10秒，然后松開(kāi)，重復(fù)10-15次，每天3-4組。隨著病情恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量。-遵醫(yī)囑給予脫水消腫藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和康復(fù)的信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，解答患者的疑問(wèn)，讓患者感受到關(guān)心和重視。-向患者介紹史密斯骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，使患者對(duì)疾病有更全面的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。邀請(qǐng)同病房康復(fù)效果較好的患者與李某交流，分享康復(fù)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和心得，讓李某看到康復(fù)的希望。4.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-目標(biāo)：逐步恢復(fù)患者的上肢功能，提高日常生活活動(dòng)能力。-措施：-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者的病情和身體狀況，從術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。-術(shù)后早期進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡(jiǎn)單的主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸增大，但要避免過(guò)度用力，防止骨折移位。-術(shù)后2周根據(jù)患者情況，增加前臂旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者使用患肢進(jìn)行一些力所能及的日常生活活動(dòng)，如洗臉、刷牙等，提高患肢的協(xié)調(diào)性和靈活性。-定期評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理-目標(biāo)：預(yù)防患者皮膚受損，確保石膏固定部位皮膚完好。-措施：-保持石膏固定部位皮膚清潔干燥，避免汗液、尿液等污染石膏。-觀察石膏邊緣及骨突部位皮膚有無(wú)紅腫、壓痛、破潰等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理早期皮膚問(wèn)題。-指導(dǎo)患者及家屬避免在石膏上隨意涂抹物品，防止石膏變形或損壞。-協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)注意保持患肢的穩(wěn)定，避免骨折部位受壓。6.知識(shí)缺乏護(hù)理-目標(biāo)：提高患者對(duì)史密斯骨折術(shù)后康復(fù)知識(shí)的知曉率，促進(jìn)患者積極配合康復(fù)治療。-措施：-采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦康復(fù)知識(shí)講座、床邊示范等。-講解史密斯骨折術(shù)后康復(fù)的重要性、康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，讓患者及家屬了解康復(fù)過(guò)程。-指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括訓(xùn)練的時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等，確保訓(xùn)練的有效性和安全性。-鼓勵(lì)患者及家屬提出問(wèn)題，及時(shí)給予解答，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的理解和掌握程度。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血，若發(fā)現(xiàn)滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料，并壓迫止血。-觀察患者生命體征及患肢腫脹情況，若出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、患肢腫脹加重等情況，警惕有內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生處理。2.感染-觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染跡象，保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行傷口護(hù)理。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染發(fā)生。3.神經(jīng)血管損傷-密切觀察患肢手指的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況，若出現(xiàn)手指麻木、刺痛、感覺(jué)減退、活動(dòng)障礙或皮膚顏色蒼白、溫度降低等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕神經(jīng)血管損傷。-若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管損傷，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，如調(diào)整石膏固定的松緊度等。4.關(guān)節(jié)僵硬-加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。-定期評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，必要時(shí)可采用物理治療等方法輔助改善關(guān)節(jié)功能。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。-指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響傷口愈合。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓其了解康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。-示范康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作，讓患者及家屬掌握正確的訓(xùn)練方法，并要求其在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。-強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不可過(guò)度用力或操之過(guò)急，避免因訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致骨折移位或其他并發(fā)癥。3.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。-告知患者在康復(fù)期間避免患肢負(fù)重，防止再次受傷。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如曬太陽(yáng)等，促進(jìn)鈣的吸收。4.復(fù)診指導(dǎo)-告知患者術(shù)后定期復(fù)診的重要性，按照醫(yī)生安排的時(shí)間按時(shí)復(fù)診。-復(fù)診時(shí)攜帶病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)資料，以便醫(yī)生全面了解病情。-若在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)傷口疼痛、腫脹加重、肢體功能異常等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)史密斯骨折患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媸崂砹俗o(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和目標(biāo)，再到實(shí)施具體的護(hù)理措施以及對(duì)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，每一步都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，不僅關(guān)注骨折的治療和康復(fù)，還重視患者