夕陽紅圈成果匯報提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率單位：某某市第一人民醫(yī)院綜合內(nèi)科匯報人：某某某夕陽紅圈成果匯報提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率單位：某某市第一人民11組圈2主題選定3擬定活動計劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實施9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11總結(jié)展望12下期主題1組圈2主題選定3擬定活動計劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目2圈員組成圈名：夕陽紅圈成立時間：2019年6月成員人數(shù)：7人平均年齡：

歲圈長：輔導(dǎo)員：科室：某某市第一人民醫(yī)院綜合內(nèi)科圈員：主要工作：通過頭腦風(fēng)暴法選定圈名、圈徽、選定主題，圍繞主題擬定活動計劃，分配圈員工作內(nèi)容?；顒悠陂g：2020年10月8日-2020年10月11月30日圈員組成圈名：夕陽紅圈成立時間：2019年6月成員人數(shù)：7人3某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某輔導(dǎo)員圈長圈員圈員組成某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某輔導(dǎo)員圈長圈員圈員4圈名與圈徽的意義“最美不過夕陽紅，溫馨又從容”祝愿每一位老年患者晚年時光依然美好“七彩光環(huán)”、“手捧愛心”代表老年科護士給予病人精心呵護，將愛心、耐心傳遞給每一位患者圈名與圈徽的意義“最美不過夕陽紅，溫馨又從容”祝愿每一位老5輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團隊活動開展，為活動的開展提供指導(dǎo)意見和資源安排。圈長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈開展各項活動，組織圈會及處理事務(wù)性工作。圈秘書負(fù)責(zé)做好每次會議前的準(zhǔn)備工作和會中會后記錄。圈員積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項工作，遵照作業(yè)指導(dǎo)書，并督促其他工作人員嚴(yán)格執(zhí)行。圈員職責(zé)及分工輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團隊活動開展，為活動的開展提供指導(dǎo)6主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高腕帶佩戴率352725191062提高大小便標(biāo)本采集正確率352223231033提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率353333271281提高三甲資料準(zhǔn)備規(guī)范性35132511844評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需要多個部門配合3偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定備注：1、以評價法進行主題評價，圈員使用頭腦風(fēng)暴方法參與選題過程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計算出平均分?jǐn)?shù)，項目累計分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動主題。主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高腕帶佩戴率357按床旁輸液卡簽字是護理文書的要求，將每天的輸液醫(yī)囑打印出來掛于患者床旁，患者每輸注一組液體，護士即刻據(jù)實簽署執(zhí)行者和執(zhí)行時間。目的是追蹤執(zhí)行者和執(zhí)行時間，方便患者和醫(yī)務(wù)人員查看每天輸液用藥的的情況，讓患者明明白白消費，同時也避免或減少加錯藥、漏加藥、輸液速度不準(zhǔn)等不良事件的發(fā)生，是有效避免醫(yī)療糾紛和差錯事故的重要舉措。但在臨床工作中因多種原因常常出現(xiàn)床旁輸液卡漏簽的現(xiàn)象，是發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯事故的隱患。選題背景按床旁輸液卡簽字是護理文書的要求，將每天的輸液醫(yī)囑打印出來掛8選題理由對科室而言：調(diào)動科室護士的積極性，增強了護士積極性，責(zé)任心。提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率患者科室同仁醫(yī)院對患者而言：減少安全隱患，保證輸液安全。對醫(yī)院而言：避免醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度，有利于醫(yī)院長久發(fā)展。對同仁而言：應(yīng)用品管圈知識使護理工作改進，提高護理人員專業(yè)知識。選題理由對科室而言：提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率患者科室同仁醫(yī)院9QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.10WHATWHEN（虛線為計劃日期，實線為完成日期）WHO負(fù)責(zé)人HOW手法WHERE地點活動類型時間步驟2020年10月2020年11月080910111213141516171819202122232425262728293031010203040506070809101112131415161718192021222324252627282930提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率P主題選定

矩陣圖綜合內(nèi)科計劃擬訂

甘特圖綜合內(nèi)科現(xiàn)況把握

流程圖查檢表綜合內(nèi)科目標(biāo)設(shè)定

查檢表矩陣圖綜合內(nèi)科解

析

魚骨圖柏拉圖綜合內(nèi)科對策擬訂

小組討論綜合內(nèi)科D對策實施與檢討

小組討論綜合內(nèi)科C效果確認(rèn)

矩陣圖雷達(dá)圖綜合內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖綜合內(nèi)科A檢討與改進小組討論綜合內(nèi)科成果發(fā)表

ppt綜合內(nèi)科計劃擬定甘特圖計劃進度實際進度備注：PDCAWHATWHEN（虛線為計劃日期，實線為完成日期）WHOHO11改善前檢查情況匯總表檢查周開始時間結(jié)束時間項目合計漏執(zhí)行者簽名字跡潦草漏執(zhí)行時間滴數(shù)未簽110.1010.167255247158210.1710.237848288162合計（份）1501035215320平均每周次數(shù)7551.5267.5160累計百分比46.9%79.1%95.4%100%根據(jù)目前科室輸液簽字現(xiàn)狀，收集為期2周的數(shù)據(jù)，共120份。改善前檢查情況匯總表檢查周開始時間結(jié)束時間項目合計漏執(zhí)行者12改善前柏拉圖確定改善重點柏拉圖改善前柏拉圖確定改善重點柏拉圖13目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）。由主題評價表中得出，此次品管圈活動的圈能力為77.1%；根據(jù)80/20原則，從現(xiàn)狀把握表中可知改變本次需要改善的重點問題，這四個重點問題所占百分比的累計百分比79.1%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）=160-（160×77.1%×79.1%）

=62.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改14目標(biāo)值（直方圖）目標(biāo)下降幅度61%目標(biāo)值（直方圖）目標(biāo)下降幅度61%15原因解析一（魚骨圖）為什么漏執(zhí)行者簽名為圈員選定要因原因解析一（魚骨圖）為什么漏執(zhí)行者簽名為圈員選定要因16漏執(zhí)行者簽名圈員評價主因選定原

因某某某某某某某某某某某某某某統(tǒng)計判斷1、專業(yè)知識缺乏３３３1３1３17不選定2、責(zé)任心不強５５3５3５５31選定3、未認(rèn)真執(zhí)行查對制度３３5３55529選定4、遺忘３1３1３1３15不選定5、巡視不及時５3５3５５329選定6、臨時加藥３３1３1３519不選定7、多頻次輸液漏簽３３３３5３121不選定8、未建立有效反饋機制333333５23不選定9、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程３5３３３３121不選定10、缺乏獎懲制度５５５５５５５５選定11、護士人力不足３３1３1３519不選定12、工作量大３３5３33323不選定13、工作繁忙３３３1３1３17不選定運用評價法，按5、3、1標(biāo)準(zhǔn)對所有要因進行打分，共7人參加評分，總分35分，根據(jù)八二原則，28分及以上為主因。漏執(zhí)行者簽名圈員評價主因選定原因某某某某某某某某某17原因解析二（魚骨圖）為什么字跡潦草為圈員選定要因護理人員工作量大護士人員不足多頻次輸液簽藝術(shù)字習(xí)慣性書寫不規(guī)范趕時間書寫不認(rèn)真人員因素方法環(huán)境患者方面工作繁忙未建立有效反饋機制缺乏有效的方法原因解析二（魚骨圖）為什么字跡潦草為圈員選定要因護理人員工作18字跡潦草圈員評價主因選定原

因某某某某某某某某某某某某某某統(tǒng)計判斷1、簽藝術(shù)字５５3５3５５31選定2、不規(guī)范５５3５5５５33選定3、趕時間３３1３13115不選定4、習(xí)慣性書寫３３1３1３519選定5、多頻次輸液３３1３5３119不選定6、未建立有效反饋機制５33313321不選定7、缺乏有效的方法333５33５25不選定8、護士人員不足５33313119不選定9、工作量大５５3５33５29選定10、工作繁忙３３1３３３５21不選定運用評價法，按5、3、1標(biāo)準(zhǔn)對所有要因進行打分，共7人參加評分，總分35分，根據(jù)八二原則，28分及以上為主因。字跡潦草圈員評價主因選定原因某某某某某某某某某某某19主因匯總2、不規(guī)范1、簽藝術(shù)字4、工作量大3、習(xí)慣性書寫字跡潦草主因整合2、未認(rèn)真執(zhí)行查對制度1、責(zé)任心不強4、缺乏獎懲制度3、巡視不及時漏執(zhí)行者簽名主因整合主因匯總2、不規(guī)范1、簽藝術(shù)字4、工作量大3、習(xí)慣性書寫字跡20漏執(zhí)行者簽名真因驗證根據(jù)上述要因，收集為期2天的數(shù)據(jù)，共16份。項目次數(shù)累計百分比責(zé)任心不強1642.1%缺乏獎懲制度1478.9%未認(rèn)真執(zhí)行查對制度592%巡視不及時3100%合計38分析因漏執(zhí)行者簽名導(dǎo)致輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率低的真因為責(zé)任心不強、缺乏獎懲制度，故只需圍繞這兩個真因來擬定對策實施。漏執(zhí)行者簽名真因驗證根據(jù)上述要因，收集為期2天的數(shù)據(jù)，共1621字跡潦草真因驗證根據(jù)上述要因，收集為期2天的數(shù)據(jù)，共16份。項目次數(shù)累計百分比習(xí)慣性書寫1644.4%不規(guī)范1380.5%簽藝術(shù)字594.4%工作量大2100%合計36分析因字跡潦草導(dǎo)致輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率低的真因為習(xí)慣性書寫、不規(guī)范書寫，故只需圍繞這兩個真因來擬定對策實施。字跡潦草真因驗證根據(jù)上述要因，收集為期2天的數(shù)據(jù)，共16份。22漏執(zhí)行者簽名對策擬定WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE問題原因說明措施可行性經(jīng)濟性效益性總分負(fù)責(zé)人實施日期地點為何漏執(zhí)行者簽名造成執(zhí)行單簽字規(guī)范率低責(zé)任心不強法律意識淡薄沒認(rèn)識到簽名的重要性組織全科護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，多種方法，多種形式學(xué)習(xí)23292577培訓(xùn)責(zé)任意識：組織全科護士學(xué)習(xí)1例因漏執(zhí)行者簽名引發(fā)的案例31333195對策110.28綜合內(nèi)科安排專人檢查簽名情況并將結(jié)果在護理工作會上公布25272577缺乏獎懲制度責(zé)任不到人，感覺和自己關(guān)系不大加強績效考核，懲罰分明33293193對策110.28綜合內(nèi)科加大監(jiān)管力度23292375評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共7人參加評分，總分105分；根據(jù)80/20原則，84分以上為實行對策。漏執(zhí)行者簽名對策擬定WHATWHYHOW決策判WHOWHEN23字跡潦草對策擬定WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE問題原因說明措施可行性經(jīng)濟性效益性總分負(fù)責(zé)人實施日期地點為何字跡潦草造成執(zhí)行單簽字規(guī)范率低習(xí)慣性書寫書寫已成為一種習(xí)慣彰顯個性組織科室護士參加書法培訓(xùn)23292577配備印章簽名31333195對策211.04綜合內(nèi)科書寫不規(guī)范書寫隨意性會議強調(diào)書寫規(guī)范重要性23292375配備印章簽名33293193對策211.04綜合內(nèi)科評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共7人參加評分，總分105分；根據(jù)80/20原則，84分以上為實行對策。字跡潦草對策擬定WHATWHYHOW決策判WHOWHENWH24對策實施一對策一對策名稱培訓(xùn)責(zé)任意識，加強績效考核主要因素責(zé)任心不強，漏執(zhí)行者簽名改善前：責(zé)任心不強，執(zhí)行者簽名不全，遺漏。對策內(nèi)容：1、組織全科護士學(xué)習(xí)因輸液漏簽名引起的案例。2、漏執(zhí)行者簽名就是納入績效考核，未簽名一次扣十元。3、拿出去執(zhí)行的藥均要簽字后再執(zhí)行。對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020.10.28實施地點：綜合內(nèi)科對策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策；對策效果確認(rèn)：PDCA漏執(zhí)行者簽名下降幅度80%對策實施一對策一對策名稱培訓(xùn)責(zé)任意識，加強績效考核主要因素責(zé)25對策實施二對策二對策名稱人人配備印章簽名主要因素字跡潦草改善前：書寫不規(guī)范，字跡潦草對策內(nèi)容：人人配備印章簽名對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020.11.04實施地點：綜合內(nèi)科對策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策；對策效果確認(rèn)：PDCA字跡潦草下降幅度100%對策實施二對策二對策名稱人人配備印章簽名主要因素字跡潦草改善26改善后檢查情況匯總表檢查周開始時間結(jié)束時間項目合計漏執(zhí)行者簽名字跡潦草漏執(zhí)行時間滴數(shù)未簽111.1011.1618092108211.1711.2312063104合計（份）30015550平均每周次數(shù)1507.52.525累計百分比60%60%90%100%根據(jù)目前科室輸液簽字現(xiàn)狀，收集為期2周的數(shù)據(jù)，共120份。改善后檢查情況匯總表檢查周開始時間結(jié)束時間項目合計漏執(zhí)行者27改善前柏拉圖確定改善重點柏拉圖改善前柏拉圖確定改善重點柏拉圖28改善后柏拉圖改善后柏拉圖29改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖30效果確認(rèn)柱狀圖對比目標(biāo)下降幅度61%實際下降幅度68.8%效果確認(rèn)柱狀圖對比目標(biāo)下降幅度61%實際下降幅度68.8%31效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=(25-160)/(62.4-160)×100%

=138.3%

進步率=（改善后-改善前）／改善前×100%=（25-160)/160×100%

=84.4%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）32改善前后無形成果對比及雷達(dá)圖內(nèi)容自評分值活動成長正/負(fù)向活動前活動后解決問題能力1.93.92.0↑責(zé)任心3.04.11.1↑溝通能力2.43.91.5↑自信心3.03.60.6↑團隊凝聚力2.13.91.8↑積極性3.33.60.3↑品管手法1.63.62.0↑和諧度3.04.11.1↑改善前后無形成果對比及雷達(dá)圖內(nèi)容自評分值活動成長正/負(fù)向活動33收貨滿滿收貨滿滿34標(biāo)準(zhǔn)化類別：□流程改善

■質(zhì)量提升

□臨床路徑名稱：輸液執(zhí)行單簽字流程編號：QCC-04主管部門：綜合內(nèi)科一、目的可以避免少輸液，多輸液，輸錯液，有效防止差錯事故的發(fā)生。二、適用范圍綜合內(nèi)科三、說明

輸液執(zhí)行單是護士執(zhí)行靜脈用藥時客觀、真實、準(zhǔn)確、原始的記錄，也是在《醫(yī)療事故處理條例》頒布后，作為可復(fù)印的客觀性資料。因此，在輸液查對后進行客觀、準(zhǔn)確的簽字是非常必要的。根據(jù)我科存在輸液執(zhí)行單簽字不規(guī)范的現(xiàn)象，特制定《綜合內(nèi)科輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范》，供臨床工作中的護士遵守。四、操作流程1、治療室輸液執(zhí)行單上拿走的藥均要簽字。2、治療護士在配置完液體后，將各責(zé)任組液體分組按順序放置在各組治療車上，輸液執(zhí)行單隨責(zé)任組一起放置到各責(zé)任組。3、各責(zé)任組將液體推至病人床旁，攜執(zhí)行單與輸液瓶貼核對病人姓名、床號、所輸液體無誤后，呼叫病人姓名，得到病人或家屬正確的答復(fù)后，為病人執(zhí)行靜脈輸液。4、輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查”，輸液畢，告知病人或家屬輸注的藥物及組數(shù)。5、在所輸液體后簽上輸液時間及姓名，姓名必須簽本人印章簽名，未取得護士執(zhí)業(yè)證者不得單獨簽名。6、每責(zé)任組上所有病人均遵照以上規(guī)范執(zhí)行后，將執(zhí)行單用含氯消毒液毛巾擦拭，待執(zhí)行單干后，剩余液體必須對應(yīng)本病人的執(zhí)行單，以便后續(xù)加液過程中方便取用，在加完液體后及時為所加液體簽字。7、臨時執(zhí)行的輸液均遵照以上規(guī)范執(zhí)行。8、執(zhí)行單簽字滿后請及時放在護士站抽屜內(nèi)，保存六個月后棄去。五、附則

1、實施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2020年12月正式全面實施六、修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。修訂次數(shù)：核定：審定：主辦人：修訂時間：指定日期：2020年11月28日標(biāo)準(zhǔn)化類別：□流程改善■質(zhì)量提升□臨床路徑名稱：輸35標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善

□質(zhì)量提升

□臨床路徑名稱：輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范編號：QCC-04主管部門：綜合內(nèi)科一、目的護士執(zhí)行輸液時客觀、真實、準(zhǔn)確、原始的記錄，操作規(guī)范化。二、適用范圍綜合內(nèi)科三、說明

操作流四、注意事項及時和患者解釋和溝通五、附則實施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2020年12月正式全面實施六、修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。修訂次數(shù)：核定：審定：主辦人：修訂時間：指定日期：2020年11月28日晨間治療班將液體分組后臨時輸液任務(wù)派出后責(zé)任護士或執(zhí)行護士將液體推至病員床旁攜執(zhí)行單與輸液體貼核對后，呼叫病人姓名，確認(rèn)病員準(zhǔn)確無誤。進行輸液，注意輸液過程中的三次查對完成輸液后，告知病人或家屬輸注的液體及組數(shù)。在輸液執(zhí)行單所輸液體處，簽上輸液時間及姓名，姓名必須簽全名。未取得護士執(zhí)業(yè)證的人員不得單獨簽字。在輸完液體后，將執(zhí)行單收回，如果液體組數(shù)超過兩組，必須將執(zhí)行單放置在剩下的液體處，以便核對。加液時攜帶輸液執(zhí)行單，在嚴(yán)格核對后簽上所輸液體的時間及姓名。標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□質(zhì)量提升□臨床路徑名36總結(jié)與展望活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住重點可向創(chuàng)新型課題發(fā)展計劃擬定詳細(xì)、明確、可實施性強計劃時間略短現(xiàn)狀把握客觀、準(zhǔn)確、及時分層可再細(xì)一些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確向更高的目標(biāo)進發(fā)解析解析過程明確解析不夠詳盡對策擬定能集思廣益，從不同角度去擬定對策擬定對策還可以更細(xì)化實施檢討能掌握對策要點確保各項對策持續(xù)實施下去效果確認(rèn)能以數(shù)據(jù)來說明獲得實際改善結(jié)果確保改善結(jié)果的持續(xù)性標(biāo)準(zhǔn)化清晰、可行的流程每項標(biāo)準(zhǔn)不斷進行PDCA，使之更簡易可行圈會運作情況有組織活動，圈員參與度高、溝通過程愉快遺留問題本次活動雖然取得了很好的效果，需要持續(xù)推進總結(jié)與展望活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從37下步目標(biāo)提高腕帶佩戴率下步目標(biāo)提高腕帶佩戴率38選題理由謝謝聆聽選題理由謝謝聆聽39夕陽紅圈成果匯報提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率單位：某某市第一人民醫(yī)院綜合內(nèi)科匯報人：某某某夕陽紅圈成果匯報提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率單位：某某市第一人民401組圈2主題選定3擬定活動計劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實施9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11總結(jié)展望12下期主題1組圈2主題選定3擬定活動計劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目41圈員組成圈名：夕陽紅圈成立時間：2019年6月成員人數(shù)：7人平均年齡：

歲圈長：輔導(dǎo)員：科室：某某市第一人民醫(yī)院綜合內(nèi)科圈員：主要工作：通過頭腦風(fēng)暴法選定圈名、圈徽、選定主題，圍繞主題擬定活動計劃，分配圈員工作內(nèi)容?；顒悠陂g：2020年10月8日-2020年10月11月30日圈員組成圈名：夕陽紅圈成立時間：2019年6月成員人數(shù)：7人42某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某輔導(dǎo)員圈長圈員圈員組成某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某輔導(dǎo)員圈長圈員圈員43圈名與圈徽的意義“最美不過夕陽紅，溫馨又從容”祝愿每一位老年患者晚年時光依然美好“七彩光環(huán)”、“手捧愛心”代表老年科護士給予病人精心呵護，將愛心、耐心傳遞給每一位患者圈名與圈徽的意義“最美不過夕陽紅，溫馨又從容”祝愿每一位老44輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團隊活動開展，為活動的開展提供指導(dǎo)意見和資源安排。圈長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈開展各項活動，組織圈會及處理事務(wù)性工作。圈秘書負(fù)責(zé)做好每次會議前的準(zhǔn)備工作和會中會后記錄。圈員積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項工作，遵照作業(yè)指導(dǎo)書，并督促其他工作人員嚴(yán)格執(zhí)行。圈員職責(zé)及分工輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團隊活動開展，為活動的開展提供指導(dǎo)45主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高腕帶佩戴率352725191062提高大小便標(biāo)本采集正確率352223231033提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率353333271281提高三甲資料準(zhǔn)備規(guī)范性35132511844評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需要多個部門配合3偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定備注：1、以評價法進行主題評價，圈員使用頭腦風(fēng)暴方法參與選題過程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計算出平均分?jǐn)?shù)，項目累計分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動主題。主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高腕帶佩戴率3546按床旁輸液卡簽字是護理文書的要求，將每天的輸液醫(yī)囑打印出來掛于患者床旁，患者每輸注一組液體，護士即刻據(jù)實簽署執(zhí)行者和執(zhí)行時間。目的是追蹤執(zhí)行者和執(zhí)行時間，方便患者和醫(yī)務(wù)人員查看每天輸液用藥的的情況，讓患者明明白白消費，同時也避免或減少加錯藥、漏加藥、輸液速度不準(zhǔn)等不良事件的發(fā)生，是有效避免醫(yī)療糾紛和差錯事故的重要舉措。但在臨床工作中因多種原因常常出現(xiàn)床旁輸液卡漏簽的現(xiàn)象，是發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯事故的隱患。選題背景按床旁輸液卡簽字是護理文書的要求，將每天的輸液醫(yī)囑打印出來掛47選題理由對科室而言：調(diào)動科室護士的積極性，增強了護士積極性，責(zé)任心。提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率患者科室同仁醫(yī)院對患者而言：減少安全隱患，保證輸液安全。對醫(yī)院而言：避免醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度，有利于醫(yī)院長久發(fā)展。對同仁而言：應(yīng)用品管圈知識使護理工作改進，提高護理人員專業(yè)知識。選題理由對科室而言：提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率患者科室同仁醫(yī)院48QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.49WHATWHEN（虛線為計劃日期，實線為完成日期）WHO負(fù)責(zé)人HOW手法WHERE地點活動類型時間步驟2020年10月2020年11月080910111213141516171819202122232425262728293031010203040506070809101112131415161718192021222324252627282930提高輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率P主題選定

矩陣圖綜合內(nèi)科計劃擬訂

甘特圖綜合內(nèi)科現(xiàn)況把握

流程圖查檢表綜合內(nèi)科目標(biāo)設(shè)定

查檢表矩陣圖綜合內(nèi)科解

析

魚骨圖柏拉圖綜合內(nèi)科對策擬訂

小組討論綜合內(nèi)科D對策實施與檢討

小組討論綜合內(nèi)科C效果確認(rèn)

矩陣圖雷達(dá)圖綜合內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖綜合內(nèi)科A檢討與改進小組討論綜合內(nèi)科成果發(fā)表

ppt綜合內(nèi)科計劃擬定甘特圖計劃進度實際進度備注：PDCAWHATWHEN（虛線為計劃日期，實線為完成日期）WHOHO50改善前檢查情況匯總表檢查周開始時間結(jié)束時間項目合計漏執(zhí)行者簽名字跡潦草漏執(zhí)行時間滴數(shù)未簽110.1010.167255247158210.1710.237848288162合計（份）1501035215320平均每周次數(shù)7551.5267.5160累計百分比46.9%79.1%95.4%100%根據(jù)目前科室輸液簽字現(xiàn)狀，收集為期2周的數(shù)據(jù)，共120份。改善前檢查情況匯總表檢查周開始時間結(jié)束時間項目合計漏執(zhí)行者51改善前柏拉圖確定改善重點柏拉圖改善前柏拉圖確定改善重點柏拉圖52目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）。由主題評價表中得出，此次品管圈活動的圈能力為77.1%；根據(jù)80/20原則，從現(xiàn)狀把握表中可知改變本次需要改善的重點問題，這四個重點問題所占百分比的累計百分比79.1%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）=160-（160×77.1%×79.1%）

=62.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改53目標(biāo)值（直方圖）目標(biāo)下降幅度61%目標(biāo)值（直方圖）目標(biāo)下降幅度61%54原因解析一（魚骨圖）為什么漏執(zhí)行者簽名為圈員選定要因原因解析一（魚骨圖）為什么漏執(zhí)行者簽名為圈員選定要因55漏執(zhí)行者簽名圈員評價主因選定原

因某某某某某某某某某某某某某某統(tǒng)計判斷1、專業(yè)知識缺乏３３３1３1３17不選定2、責(zé)任心不強５５3５3５５31選定3、未認(rèn)真執(zhí)行查對制度３３5３55529選定4、遺忘３1３1３1３15不選定5、巡視不及時５3５3５５329選定6、臨時加藥３３1３1３519不選定7、多頻次輸液漏簽３３３３5３121不選定8、未建立有效反饋機制333333５23不選定9、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程３5３３３３121不選定10、缺乏獎懲制度５５５５５５５５選定11、護士人力不足３３1３1３519不選定12、工作量大３３5３33323不選定13、工作繁忙３３３1３1３17不選定運用評價法，按5、3、1標(biāo)準(zhǔn)對所有要因進行打分，共7人參加評分，總分35分，根據(jù)八二原則，28分及以上為主因。漏執(zhí)行者簽名圈員評價主因選定原因某某某某某某某某某56原因解析二（魚骨圖）為什么字跡潦草為圈員選定要因護理人員工作量大護士人員不足多頻次輸液簽藝術(shù)字習(xí)慣性書寫不規(guī)范趕時間書寫不認(rèn)真人員因素方法環(huán)境患者方面工作繁忙未建立有效反饋機制缺乏有效的方法原因解析二（魚骨圖）為什么字跡潦草為圈員選定要因護理人員工作57字跡潦草圈員評價主因選定原

因某某某某某某某某某某某某某某統(tǒng)計判斷1、簽藝術(shù)字５５3５3５５31選定2、不規(guī)范５５3５5５５33選定3、趕時間３３1３13115不選定4、習(xí)慣性書寫３３1３1３519選定5、多頻次輸液３３1３5３119不選定6、未建立有效反饋機制５33313321不選定7、缺乏有效的方法333５33５25不選定8、護士人員不足５33313119不選定9、工作量大５５3５33５29選定10、工作繁忙３３1３３３５21不選定運用評價法，按5、3、1標(biāo)準(zhǔn)對所有要因進行打分，共7人參加評分，總分35分，根據(jù)八二原則，28分及以上為主因。字跡潦草圈員評價主因選定原因某某某某某某某某某某某58主因匯總2、不規(guī)范1、簽藝術(shù)字4、工作量大3、習(xí)慣性書寫字跡潦草主因整合2、未認(rèn)真執(zhí)行查對制度1、責(zé)任心不強4、缺乏獎懲制度3、巡視不及時漏執(zhí)行者簽名主因整合主因匯總2、不規(guī)范1、簽藝術(shù)字4、工作量大3、習(xí)慣性書寫字跡59漏執(zhí)行者簽名真因驗證根據(jù)上述要因，收集為期2天的數(shù)據(jù)，共16份。項目次數(shù)累計百分比責(zé)任心不強1642.1%缺乏獎懲制度1478.9%未認(rèn)真執(zhí)行查對制度592%巡視不及時3100%合計38分析因漏執(zhí)行者簽名導(dǎo)致輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率低的真因為責(zé)任心不強、缺乏獎懲制度，故只需圍繞這兩個真因來擬定對策實施。漏執(zhí)行者簽名真因驗證根據(jù)上述要因，收集為期2天的數(shù)據(jù)，共1660字跡潦草真因驗證根據(jù)上述要因，收集為期2天的數(shù)據(jù)，共16份。項目次數(shù)累計百分比習(xí)慣性書寫1644.4%不規(guī)范1380.5%簽藝術(shù)字594.4%工作量大2100%合計36分析因字跡潦草導(dǎo)致輸液執(zhí)行單簽字規(guī)范率低的真因為習(xí)慣性書寫、不規(guī)范書寫，故只需圍繞這兩個真因來擬定對策實施。字跡潦草真因驗證根據(jù)上述要因，收集為期2天的數(shù)據(jù)，共16份。61漏執(zhí)行者簽名對策擬定WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE問題原因說明措施可行性經(jīng)濟性效益性總分負(fù)責(zé)人實施日期地點為何漏執(zhí)行者簽名造成執(zhí)行單簽字規(guī)范率低責(zé)任心不強法律意識淡薄沒認(rèn)識到簽名的重要性組織全科護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，多種方法，多種形式學(xué)習(xí)23292577培訓(xùn)責(zé)任意識：組織全科護士學(xué)習(xí)1例因漏執(zhí)行者簽名引發(fā)的案例31333195對策110.28綜合內(nèi)科安排專人檢查簽名情況并將結(jié)果在護理工作會上公布25272577缺乏獎懲制度責(zé)任不到人，感覺和自己關(guān)系不大加強績效考核，懲罰分明33293193對策110.28綜合內(nèi)科加大監(jiān)管力度23292375評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共7人參加評分，總分105分；根據(jù)80/20原則，84分以上為實行對策。漏執(zhí)行者簽名對策擬定WHATWHYHOW決策判WHOWHEN62字跡潦草對策擬定WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE問題原因說明措施可行性經(jīng)濟性效益性總分負(fù)責(zé)人實施日期地點為何字跡潦草造成執(zhí)行單簽字規(guī)范率低習(xí)慣性書寫書寫已成為一種習(xí)慣彰顯個性組織科室護士參加書法培訓(xùn)23292577配備印章簽名31333195對策211.04綜合內(nèi)科書寫不規(guī)范書寫隨意性會議強調(diào)書寫規(guī)范重要性23292375配備印章簽名33293193對策211.04綜合內(nèi)科評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共7人參加評分，總分105分；根據(jù)80/20原則，84分以上為實行對策。字跡潦草對策擬定WHATWHYHOW決策判WHOWHENWH63對策實施一對策一對策名稱培訓(xùn)責(zé)任意識，加強績效考核主要因素責(zé)任心不強，漏執(zhí)行者簽名改善前：責(zé)任心不強，執(zhí)行者簽名不全，遺漏。對策內(nèi)容：1、組織全科護士學(xué)習(xí)因輸液漏簽名引起的案例。2、漏執(zhí)行者簽名就是納入績效考核，未簽名一次扣十元。3、拿出去執(zhí)行的藥均要簽字后再執(zhí)行。對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020.10.28實施地點：綜合內(nèi)科對策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策；對策效果確認(rèn)：PDCA漏執(zhí)行者簽名下降幅度80%對策實施一對策一對策名稱培訓(xùn)責(zé)任意識，加強績效考核主要因素責(zé)64對策實施二對策二對策名稱人人配備印章簽名主要因素字跡潦草改善前：書寫不規(guī)范，字跡潦草對策內(nèi)容：人人配備印章簽名對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020.11.04實施地點：綜合內(nèi)科對策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策；對策效果確認(rèn)：PDCA字跡潦草下降幅度100%對策實施二對策二對策名稱人人配備印章簽名主要因素字跡潦草改善65改善后檢查情況匯總表檢查周開始時間結(jié)束時間項目合計漏執(zhí)行者簽名字跡潦草漏執(zhí)行時間滴數(shù)未簽111.1011.1618092108211.1711.2312063104合計（份）30015550平均每周次數(shù)1507.52.525累計百分比60%60%90%100%根據(jù)目前科室輸液簽字現(xiàn)狀，收集為期2周的數(shù)據(jù)，共120份。改善后檢查情況匯總表檢查周開始時間結(jié)束時間項目合計漏執(zhí)行者66改善前柏拉圖確定改善重點柏拉圖改善前柏拉圖確定改善重點柏拉圖67改善后柏拉圖改善后柏拉圖68改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖69效果確認(rèn)柱狀圖對比目標(biāo)下降幅度61%實際下降幅度68.8%效果確認(rèn)柱狀圖對比目標(biāo)下降幅度61%實際下降幅度68.8%70效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=(25-160)/(62.4-160)×100%

=138.3%

進步率=（改善后-改善前）／改善前×100%=（25-160)/160×100%

=84.4%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）71改善前后無形成果對比及雷達(dá)圖內(nèi)容自評分值活動成長正/負(fù)向活動前活動后解決問題能力1.93.92.0↑責(zé)任心3.04.11.1↑溝通能力2.43.91.5↑自信心3.03.60.6↑團隊凝聚力2.13.91.8↑積極性3.33.60.3↑品管手法1.63.62.0↑和諧度3.04.11.1↑改善前后無形成果對比及雷達(dá)圖內(nèi)容自評分值活動成長正/負(fù)向活動72收貨滿滿收貨滿滿73標(biāo)準(zhǔn)化類別：□流程改善

■質(zhì)量提升

□臨床路徑名稱：輸液執(zhí)行單簽字流程編號：QCC-