住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力

考核標準方案（2023版）

（急診科）

一、考核形式和考站設(shè)置

結(jié)合急診科住院醫(yī)師核心勝任力的要求，急診科住院醫(yī)

師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核重點考察急診住院醫(yī)

師的臨床診療能力、實踐操作技能和醫(yī)學(xué)人文溝通能力，采

用國際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ObjectiveStructured

ClinicalExamination,OSCE）方式。

具體考站設(shè)置如下：

時間

站點站名考核內(nèi)容分值說明

（分鐘）

問診與溝通技能，針圍繞住培培訓(xùn)內(nèi)容和細

1急診病人接診2020分

對案例的重點查體則要求選擇合適的案例

針對臨床案例采取分圍繞住培培訓(xùn)內(nèi)容和細

步遞呈信息方式進行則要求選擇合適的案

2急診臨床思維分

口試，重點考察急診2020例，體現(xiàn)完整的臨床診

臨床診療思維過程療過程

結(jié)合臨床場景在模型上

3急診操作技能1心肺復(fù)蘇+電除顫1015分

完成操作

采用直接喉鏡完成氣結(jié)合臨床場景在模型上

4急診操作技能21015分

管插管操作完成操作

高級生命支持技術(shù)操結(jié)合臨床場景在實際呼

5急診操作技能3*1010分

作吸機上完成操作

結(jié)合臨床場景在模型上

6急診操作技能4*急診外科操作1010分

完成操作

設(shè)計急診特色的臨床溝

針對急診臨床案例完

7急診醫(yī)患溝通1010分通情景，與標準化病人

成醫(yī)患溝通任務(wù)

或家屬完成溝通任務(wù)

總計90分鐘100分

注：急診操作技能部分每位考生共考核4項，2項為固定考核

項目，2項標注*的項目為每年考核時各考區(qū)根據(jù)《住院醫(yī)師

-1-

規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準（2022版）》急診科培訓(xùn)細則要求的臨

床操作技能項目，挑選并決定本年度考核項目。其中，技能

3為高級生命支持技術(shù)操作技能，如呼吸機初始設(shè)定等；技能

4為急診外科操作技能，如創(chuàng)口縫合、打結(jié)、拆線等。

二、各考站設(shè)置具體要求

（一）第1考站：急診病人接診。

1.考核范圍：急診患者接診，包括病史采集、重點體格

檢查、初步診斷。

2.考核形式：使用標準化病人（StandardizedPatients，

以下簡稱SP）進行考核?？忌柰瓿梢韵氯蝿?wù)：

（1）向SP采集病史；

（2）根據(jù)病史采集的情況進行相應(yīng)重點查體，查體陽性

結(jié)果在考生正確完成該部位查體后由考官給出；

（3）根據(jù)病史采集和重點查體的陽性結(jié)果，匯報問診和

查體結(jié)果、做出初步診斷。

3.考核試題：符合急診科住培細則要求的急診常見疾病

及重點疾病。每半天更換考試題目，不同考題間注意難度盡

量保持一致。

4.考核時長：20分鐘（含問答時間4分鐘）。

5.考核人員：考官2名。

6.場地設(shè)備：

-2-

（1）公共用物：桌椅4套、診床1張、查體用具1套

（包括體溫計×1、血壓計×1、聽診器×1、叩診錘×1、指氧飽

和度儀×1）、垃圾筐2個、試題及評分表2套、簽字筆2支、

計時器1個、空白紙張、口罩、帽子、手套、消毒液、醫(yī)用

垃圾袋、生活用垃圾袋若干；

（2）考官需配備試題答案、評分表，以及需要給考生提

供的信息，如重點查體結(jié)果。

注：重點查體結(jié)果只能在考生正確執(zhí)行了相應(yīng)的檢查操

作以后才能由考官口頭給出，禁止無條件提供給考生。

7.考核評分：由2名考官根據(jù)評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分。病史采集（80分）、重點查體（80分）

和診斷能力（40分），共200分。

樣題和評分表見附件1。

（二）第2考站：急診臨床思維。

1.考核內(nèi)容：急診臨床思維。

2.考核形式：口試。此站備考2份病例（為急診常見危

重癥病例）。考生用題放置于考站門口，考生進入考場前，

自行抽取1份試題?？忌毻瓿梢韵氯蝿?wù)：

（1）閱讀試題中簡要病例；

（2）根據(jù)所給病例，按照試題的具體要求依次匯報病例

特點、診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃等內(nèi)容（上述

內(nèi)容可因試題而異），病例資料按照急危重癥診療流程采用

-3-

分步遞呈的方式給予考生并提問，例如①給出患者初步信息，

讓考生做出病情評估和緊急處置；②給出詳細的病史和查體

信息，讓考生做出診斷和鑒別診斷；③給出輔助檢查結(jié)果，

讓考生做出最終完整診斷并制定進一步診療策略；④圍繞該

病例由考官針對診療進展進行提問，請考生回答。

3.考核試題：急診常見疾病和重點疾病。每半天更換考

核題目，不同考題間注意難度盡量保持一致。

4.考核時長：20分鐘。

5.考核人員：2名考官。

6.場地設(shè)備：配備桌子和椅子3套?？脊傩枧鋫淇脊侔?/p>

試題答案及評分表，簽字筆?？忌鋫淇忌嬖囶}。

7.考核評分：由2名考官根據(jù)評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分?？偡?00分。

樣題和評分表見附件2。

（三）第3考站：急診操作技能1。

1.考核內(nèi)容：心肺復(fù)蘇+電除顫。

2.考核形式：使用模型考核，考生完成以下任務(wù)；

（1）在該考站外戴好帽子、口罩，然后進入考站；

（2）根據(jù)試題要求，利用模型進行模擬技能操作；

（3）操作過程中，邊操作邊表述過程，并回答相關(guān)問題。

3.考核試題：需要實施心肺復(fù)蘇和電除顫操作的臨床場

景，要求考生單人完成，心肺復(fù)蘇操作要求從進入現(xiàn)場評估

-4-

安全開始，至少完成2分鐘的胸外按壓操作后，除顫儀到場，

口頭告知考生有其他人接手按壓，請考生完成除顫儀操作。

4.考核時長：10分鐘。

5.考核人員：2名考官。

6.考核評分：由2名考官根據(jù)評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分，總分100分。

7.場地設(shè)備：可實施心肺復(fù)蘇和電除顫操作的模擬人1

個，電除顫設(shè)備1臺，球囊面罩1套，可供考生判讀的可除

顫心律心電圖或心電監(jiān)護。

樣題和評分表示例見附件3。

（四）第4考站：急診操作技能2。

1.考核內(nèi)容：采用直接喉鏡完成氣管插管。

2.考核形式：使用模型考核，考生完成以下任務(wù)：

（1）在該考站外戴好帽子、口罩，然后進入考站；

（2）根據(jù)試題要求，利用模型進行模擬技能操作；

（3）操作過程中，邊操作邊表述過程，并回答相關(guān)問題。

3.考核試題：給出需要氣管插管操作的臨床場景，并明

確要求考生完成氣管插管前準備、完成氣管插管操作及插管

后處理。

4.考核時長：10分鐘。

5.考核人員：2名考官。

-5-

6.考核評分：由2名考官根據(jù)評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分，總分100分。

7.場地設(shè)備：可實施氣管插管操作的氣道管理模型1個，

球囊面罩1套，氣管插管所需設(shè)備及耗材，包括直接喉鏡1

套（確保喉鏡功能完好，可正常使用）、不同型號的氣管插

管若干、注射器若干、插管用導(dǎo)絲2根、聽診器1個、牙墊

或氣管插管固定器1個、用于固定氣管插管的膠布若干、潤

滑劑1瓶。

樣題和評分表示例見附件4。

（五）第5考站：急診操作技能3。

1.考核內(nèi)容：從符合急診科住培細則要求的高級生命支

持技術(shù)中選考一項，本方案以呼吸機初始設(shè)定為例。

2.考核形式：使用實際呼吸機完成考核，考生完成以下

任務(wù)；

（1）在該考站外戴好帽子、口罩，然后進入考站；

（2）根據(jù)試題要求，在實際呼吸機上進行呼吸機參數(shù)的

初始設(shè)定；

（3）操作過程中，邊操作邊表述過程，并回答相關(guān)問題。

3.考核試題：給出需要設(shè)定呼吸機的臨床場景。

4.考核時長：10分鐘。

5.考核人員：2名考官。

-6-

6.考核評分：由2名考官根據(jù)評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分，總分100分。

7.場地設(shè)備：可用于呼吸參數(shù)設(shè)定的呼吸機1臺（建議

考點采用考生熟悉的呼吸機類型，如PB840或邁瑞呼吸機，

并提前告知考核所用的呼吸機型號，方便考生提前準備），

濕化器和呼吸機管路1套，膜肺1個，可為呼吸機供電的電

源，可為呼吸機供氣的氣源（也可使用帶有空氣壓縮泵的呼

吸機）。

樣題和評分表示例見附件5。

（六）第6考站：急診操作技能4。

1.考核內(nèi)容：從符合急診科住培細則要求的急診外科操

作技術(shù)中選考一項，本方案以創(chuàng)口縫合、打結(jié)和拆線為例。

2.考核形式：使用模型考核，考生完成以下任務(wù)；

（1）在該考站外戴好帽子、口罩，然后進入考站；

（2）根據(jù)試題要求，利用模型進行模擬技能操作；

（3）操作過程中，邊操作邊表述過程，并回答相關(guān)問題。

3.考核試題：給出需要實施創(chuàng)口縫合、打結(jié)和拆線操作

的臨床場景。

4.考核時長：10分鐘。

5.考核人員：2名考官。

6.考核評分：由2名考官根據(jù)評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分，總分100分。

-7-

7.場地設(shè)備：可實施創(chuàng)口縫合和拆線的皮膚模塊若干，

縫合包和拆線包若干（包內(nèi)應(yīng)包括持針器、鑷子、剪刀、彎

盤、洞巾等，根據(jù)試題和考生數(shù)量準備），不同型號的縫合

針線若干，模擬碘伏液或可替代的皮膚消毒液若干，模擬無

菌生理鹽水若干，紗布和紗塊若干。

樣題和評分表示例見附件6。

（七）第7考站：急診醫(yī)患溝通。

1.考核內(nèi)容：急診場景下的溝通交流。

2.考核形式：提供簡單的臨床場景和臨床資料，使用SP

考核?？忌瓿梢韵氯蝿?wù)：

（1）閱讀資料了解臨床情境和要求；

（2）根據(jù)臨床情境和要求與SP進行溝通交流，告知預(yù)

設(shè)的內(nèi)容，最終達成共識。

3.考核試題：體現(xiàn)急診特色的溝通場景。

4.考核時長：10分鐘，包含閱讀試題時間。

5.考核人員：2名考官。

6.考核評分：由2名考官根據(jù)評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分。總分100分。

7.場地設(shè)備：配備桌子和椅子3套。考官需配備評分表，

簽字筆。考生配備試題。

樣題和評分表示例見附件7。

三、成績評定

-8-

每站得分為該站的成績×該站所占比例，總分為7站得

分之和，即接診病人考站成績（滿分200分）×0.10+急診臨

床思維考站成績（滿分100分）×0.20+急診技能操作1（心

肺復(fù)蘇電除顫）考站成績（滿分100分）×0.15+急診技能操

作2（氣管插管）考站成績（滿分100分）×0.15+急診技能操

作3考站成績（滿分100分）×0.10+急診技能操作4考站成

績（滿分100分）×0.10+急診醫(yī)患溝通考站成績（滿分100

分）×0.10。

推薦合格標準：總分≥80分。各考區(qū)可依據(jù)國家衛(wèi)生健

康委相關(guān)指導(dǎo)意見自行確定合格標準。

四、具體實施

（一）命題與審題。

1.命題與審題人員。

由各考區(qū)統(tǒng)一組織命題專家組進行命審題、組卷、制卷。

命題專家應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。

為確保考題質(zhì)量，由各考區(qū)組織審題專家對于題目進行

審核和修訂，最終確定為考核題目。

2.試題設(shè)計。

同一考區(qū)各考核基地務(wù)必使用統(tǒng)一試題。各站試題數(shù)量

根據(jù)考試批次安排設(shè)定，不得少于每半天一套試題，各批次

之間不得重復(fù)，并應(yīng)準備至少1套備用卷，各套試題間應(yīng)盡

量保持難度相對一致。試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電

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子材料，制作考試材料應(yīng)由專人負責，全程在保密監(jiān)控下進

行。

（二）場地。

1.考核基地。

各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立相應(yīng)一定數(shù)量的考核基地，采用統(tǒng)

一試題、統(tǒng)一考核形式與標準進行集中考核，以保證考核的

公平性和同質(zhì)性。

2.站點準備。

按照各考站設(shè)置具體要求準備相應(yīng)設(shè)備并確保功能良

好，保證考核能夠順利開展。

（三）人員。

1.考官。

各考區(qū)負責考官遴選和培訓(xùn)，考官須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證

上崗，考前須再次培訓(xùn)。對考生分組應(yīng)采取回避原則，每個

分組必須至少有一名外單位考官。

（1）考官遴選。

考官須具備以下條件：①積極參與急診住院醫(yī)師規(guī)范化

培訓(xùn)和考核工作，關(guān)心、理解住院醫(yī)師；②原則上應(yīng)具有副

高及以上相應(yīng)急診職稱；③對考生保持公正公平的態(tài)度，嚴

格執(zhí)行考核標準，認真履行考官職責。

（2）考官培訓(xùn)。

-10-

考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相

關(guān)制度、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準》、《住院醫(yī)師

規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核標準方案（2023版）》、

考官制度、執(zhí)考要求、評分等；考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任

務(wù)進行分組培訓(xùn)，由指定的考站組長負責召集該站考官進行

培訓(xùn)，培訓(xùn)重點是評分細則的一致性，具體包括熟悉考核病

例（或主題）的內(nèi)容；按照要求進行角色扮演的練習；對照

評分細則進行一致性評分練習與討論。

2.考務(wù)人員。

考務(wù)人員須經(jīng)過培訓(xùn)。在考務(wù)人員選拔、分組、培訓(xùn)時，

除醫(yī)院職工外，可吸收低年資不參加考核的住院醫(yī)師規(guī)范化

培訓(xùn)學(xué)員，但不能承擔監(jiān)考工作以及試題中有書面信息的考

站任務(wù)。

考務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守保密協(xié)議，承擔相應(yīng)的保密責任。

3.標準化病人準備。

按照第1、第7考站所涉病例準備SP；并做好SP的知

情同意工作；考前以抽簽形式?jīng)Q定住院醫(yī)師的待考SP編號；

考前應(yīng)對SP進行熟悉病例、練習問答、與考官配合等方面

的培訓(xùn)；SP應(yīng)簽署保密協(xié)議并嚴格遵守，承擔相應(yīng)的保密責

任。第1考站SP主要考核病史采集，也可同時考查體。第

7考站由SP扮演患者或家屬完成溝通。

4.考生培訓(xùn)。

-11-

在考前應(yīng)對參加考核的全體考生進行考站設(shè)置、考核程

序、考核內(nèi)容的要點和注意事項、考場紀律等方面的培訓(xùn)。

（四）實施保障。

1.臨床實踐能力考核時間由各省衛(wèi)生健康行政部門根

據(jù)國家考核計劃統(tǒng)一發(fā)文確定，采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考

核時間、統(tǒng)一考核標準、統(tǒng)一考核培訓(xùn)等“四統(tǒng)一”模式開展，

確?？己送|(zhì)化。

2.各考區(qū)應(yīng)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機制，認真落實好

考核各項工作，確?？己隧樌M行。

3.各考區(qū)應(yīng)制定、完善本考區(qū)考核實施方案，包括考核

經(jīng)費使用方案、考官培訓(xùn)方案、考務(wù)實施方案、應(yīng)急方案等，

確保考核有序進行。

4.考核結(jié)束后各考核基地應(yīng)該及時總結(jié)考核經(jīng)驗和考

核中出現(xiàn)的問題，形成書面報告提交給各考區(qū)的行政管理部

門。建議考核過程中能夠全程錄像，以備接受考生的質(zhì)詢。

附件：1.急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力

考核（第1考站：接診急診病人）

2.急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能

力考核（第2考站：急診臨床思維）

-12-

3.急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能

力考核（第3考站：急診操作技能1-心肺復(fù)蘇

+電除顫）

4.急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能

力考核（第4考站：急診操作技能2-氣管插管）

5.急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能

力考核（第5考站：急診操作技能3-以呼吸機

初始設(shè)定為例）

6.急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能

力考核（第6考站：急診操作技能4-以創(chuàng)口縫

合、打結(jié)、拆線為例）

7.急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能

力考核（第7考站：急診醫(yī)患溝通）

-13-

附件1：

急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐

能力考核（第1考站：接診急診病人）

一、考核目標

重點考察考生問診與溝通技能，并針對案例完成重點查

體。

二、考站試題設(shè)計

圍繞考核目標編寫考站試題及考核內(nèi)容。

表1-1急診病人接診考站設(shè)計

考站名稱：急診病人接診（問診+查體）。

科目/主題：急診/胸痛（注：主題應(yīng)符合急診住培培訓(xùn)細則和內(nèi)容的要求）。

考生水平：住培第三年即將結(jié)業(yè)的急診住院醫(yī)師。

要考察的能力：

病史采集能力、重點查體能力、診斷能力、醫(yī)患溝通及人文關(guān)懷。

考核時間：問診+查體+問答20分鐘（建議考生考核時間分配：病史采集8分鐘；重

點查體8分鐘；向考官獲取必要的實驗室檢查并形成初步診斷4分鐘）。

考生提示：考生在進入考站之前需了解到的信息，可通過考站外的顯示屏或打印的

文檔展示，具體參考下文的樣題。

考官提示：

（1）指導(dǎo)考生在考站中完成考核任務(wù)，告知考生需要完成病史采集、重點查體并獲

取必要的實驗室檢查結(jié)果；

（2）考生查體過程中重點觀察考生的查體手法，在完成某個部位檢查后若有陽性體

征請?zhí)崾究忌?/p>

（3）查體結(jié)束后考生會圍繞問診和查體內(nèi)容向考官詢問必要的實驗室檢查，請對照

試題中的案例給予相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果。

-14-

標準化病人：患者***，**歲，男/女。

標準化病人需提前熟悉病例腳本并接受考前培訓(xùn)，配合考生完成問診和查體過

程，有意義的陽性體征一般由考官在考生完成該部位檢查后提供。

需準備的場地和設(shè)備：

（1）一間獨立的房間，設(shè)計為診室（包含問診桌和診床）；

（2）免洗洗手液；

（3）查體用具（至少包含：聽診器、血壓計、體溫計、叩診錘、尺子、手電、壓舌

板、口罩）；

（4）提供白紙和筆（用于考生記錄必要的信息）。

考站布置：

（1）考官的椅子應(yīng)固定好，便于觀察考生和標準化病人的臉；

（2）診床一般安放在考場的周邊，便于考生在患者右側(cè)完成查體。

考前由OSCE考試命題專家組共同協(xié)商并確定具體考核

的病種、病例，并根據(jù)試題設(shè)計模板編寫相應(yīng)的信息，命題

專家根據(jù)試題設(shè)計指南編寫具體試題。試題編寫模板見表1-

2。

表1-2急診病人接診考站試題模板

模板內(nèi)容所需的信息

1.考站信息

主題該病例涉及的急診住培細則和內(nèi)容

需要評估的能力與考站的考核目標一致

2．給考務(wù)人員的信息

標準化病人年齡、性別尋找合適標準化病人的關(guān)鍵信息

試題所需資源和設(shè)備保證多個考站能夠達到統(tǒng)一的標準

考場布置指引確?？紙霾贾貌挥绊懣荚囘M行，便于交流觀察

3．給考生的信息

考站的場景考生了解考站的關(guān)鍵信息

考生身份及所在區(qū)域用什么身份和患者溝通

已經(jīng)發(fā)生的事情例如護士看過病人的生命體征

-15-

考生應(yīng)該做什么指導(dǎo)考生完成任務(wù)，如病史采集和重點查體

考生不需要做什么例如時間有限，不必要做全身查體

補充信息例如必要的輔助檢查結(jié)果向誰詢問

4．給考官的信息

考試場景與考生信息中第一項相同

考官的角色考官以什么方式與考生互動，是否需要問問題

考試的目標是什么與“考生需要做什么”部分的內(nèi)容相同

可以給考生提供的信息如果考生詢問，提供必要的檢查結(jié)果

不該透露的信息不應(yīng)該主動向考生提供

與考站相關(guān)的臨床信息考官更好的了解考核案例，有助于考官評分

5．給標準化病人的信息

他們是誰同“標準化病人的年齡和性別”

他們的社會經(jīng)濟背景簡要介紹，要考慮考站時長

主訴和病史簡潔并和考站目標一致

存在的健康問題及藥物與考核目標一致

關(guān)注的細節(jié)及描述作為患者的擔憂，需要考生做出應(yīng)對的地方

應(yīng)該和不應(yīng)該說的話應(yīng)根據(jù)考生的問題進行回答，不要主動講

他們應(yīng)該問什么問題考核過程中的標準化問題，所有考生一致

特定的標準化問題答案預(yù)計考生會問到的問題，事先準備標準化答案

三、樣題

（一）給考生的信息。

（相關(guān)提示信息顯示在門口大屏上，同時打印一份放在

考場內(nèi)）

你是一名急診住院醫(yī)生，在急診診室工作。你即將接診

一名胸痛的老年患者，請用20分鐘時間完成。

1.病史采集（8分鐘）；

2.病史相關(guān)重點查體（考生需根據(jù)病史判斷重點查體項

目，8分鐘）；

-16-

3.向考官詢問必要的實驗室檢查并做出初步診斷（結(jié)合

病例，4分鐘）。

注：患者已在護士站完成生命體征檢查：體溫36.5℃，

脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg，SpO292%

（鼻導(dǎo)管2L/min）。

（二）標準化病人病例腳本。

接診形式：新病人。

接診地點：急診診室。

患者描述：北京人，86歲，男，退休干部。

患者行為，情感意識，態(tài)度/特殊習慣：文化程度可，隱

約意識到自己可能得了心臟病。

患者簡要情況：2小時前胸痛。既往有高血壓、糖尿病

病史。

現(xiàn)病史：

患者需主動向醫(yī)生敘述部分：大夫，我胸痛，有點喘不

上來氣。

如果考生以開放性問題提問，則先做如下回答：

考生：您好，具體怎么不舒服？

患者：我2小時前，出現(xiàn)胸口疼痛，還昏迷了一次，小便失

禁了，然后趕緊呼120來了。

考生：當時在干什么？

患者：在家里休息，躺著準備睡覺，什么都沒干。

-17-

考生：哪里疼痛，怎么個疼痛性質(zhì)？

患者：是左側(cè)心前區(qū)，呈針刺樣疼痛。

考生：間斷的還是持續(xù)的，有沒有別的地方伴隨疼痛和不舒

服？

患者：持續(xù)的，沒有別的疼痛，有胸悶和憋氣，還出汗了，

起床時出現(xiàn)倒地了，什么都不知道了，后來自己醒了，發(fā)現(xiàn)

小便失禁了，醒后仍有胸悶不適。

考生：有沒有頭痛、四肢活動不好，有沒有言語不好？

患者：無頭暈頭疼，胳膊腿活動還好。

考生詢問診治情況：

考生：有沒有在其他醫(yī)院看過？

患者：沒有。直接就到這里來了。急救車上說我血壓低，心

跳120bpm，血壓90/60mmHg。

既往史等其他：

既往史：高血壓病史30年，平素血壓120～130/50～

80mmHg。糖尿病病史30年，口服拜糖平及二甲雙胍，平素

空腹血糖6～7mmol/L，餐后血糖8～10mmol/L。冠心病、陳

舊下壁心梗病史20年，行保守治療。否認慢性肺病、慢性腎

衰、慢性肝病及肝硬化等慢性病史。否認結(jié)核病、乙肝、傷

寒、猩紅熱等傳染病史。否認手術(shù)外傷史。

無藥物及食物過敏。預(yù)防接種史不清楚。

-18-

個人史：生于原籍，否認到過外地。否認到過疫區(qū)，否

認明確毒物接觸史。預(yù)防接種史不詳。否認吸煙、飲酒史。

婚育史：22歲結(jié)婚，育有2子1女，配偶及子女體健。

家族史：父母早已去世，死因不明。

（三）考核評分表。

表1-3接診急診病人考站-病史采集評分標準及評分表

項目內(nèi)容及評分標準分值得分

簡單自我介紹，包括姓氏、即將要做的事項（2.5

自我介紹2.5

分）

主訴簡明扼要，主要癥狀（2.5分）+持續(xù)時間（2.5

5

分）

圍繞主訴正確詢問患病時間，注重此次急診就診

2.5

的主要情況或問題（2.5分）

主要癥狀部位（分）、性質(zhì)（分）、持續(xù)時間

現(xiàn)病史詢問55

（5分）、程度（5分）、病情發(fā)展演變（5分）、

40

伴隨癥狀（5分）、誘因（5分）及加重緩解因素

（5分）

診療經(jīng)過（2.5分）及治療后的效果（2.5分）5

一般情況（5分）5

既往史（2分）、外傷史（1分）、手術(shù)史（1分）、

8

其他病史詢過敏史（2分），家族史（2分）

問個人史（2分）；婚育史（如為女性患者需要詢問

4

月經(jīng)史，2分）

問診大方自信、和藹耐心、程度正確，醫(yī)患溝通

態(tài)度8

良好。

小計80

注：評分表中問診要點均做到且正確給分，未做到或錯誤均不給分

考官簽字：統(tǒng)分人簽字：日期：

-19-

表1-4接診急診病人考站-體格檢查及診斷能力評分標準及評分表

項目內(nèi)容及評分標準分值得分

測量體溫2

數(shù)脈搏，注意雙側(cè)對比及與心率對比2

正確測量呼吸頻率（可觀察胸廓運動）2

生命正確手測血壓：給患者正確戴上測量血壓之袖帶：標記

體征對準肱動脈搏動處，氣袖下緣在肘窩以上約2～3cm，2

測量松緊度以能容納1～2指為宜

SpO2測定：給患者戴上測量氧飽和度之指套：指甲床條

件好的手指，最常用食指，紅外線光源對準指甲，指套2

松緊適宜

注：上述生命體征測量且正確方可給分，未測量或測量方法不正確均不給分

體查者站于患者右側(cè)（1分），皮膚（1分）、粘膜（1

5

分）、淺表淋巴結(jié)檢查（2分）

頭部檢查：視診有無傷口或淤青（2分），壓眶反射（2

分），瞳孔大?。?分）、對光反射（2分），鞏膜及瞼10

結(jié)膜（2分）等

頸部檢查：視診有無傷口（2分），輕扳頭部是否有頸

項強直（2分），觸診氣管是否居中（2分），甲狀腺大10

?。?分），頸靜脈（2分）等

胸廓檢查：解開衣物視診是否有傷口或淤青（2.5分），

觸診是否可捫及骨折端或凹陷（分）等5

全身2.5

肺部檢查：視診觀察呼吸時胸廓起伏（分），觸診感

重點2.5

知雙側(cè)呼吸強度是否對稱（2.5分），聽診呼吸音，有無

體格10

異常呼吸音及啰音（2.5分），聽診順序自上至下，注意

檢查

上下左右對比（2.5分）

心臟檢查：觸診心尖搏動位置（2.5分），各聽診區(qū)聽診

心音（5分），測量心率。注意心率與脈率的對比（2.510

分）

腹部檢查：視診有無傷口或淤青（2.5分），觸診肝臟、

脾臟（2.5分），叩診移動性濁音（2.5分），聽診腸鳴10

音（2.5分）

四肢檢查：雙上肢視診有無傷口或淤青（2.5分），觸診

有無水腫（2.5分），肌力和肌張力檢查（2.5分），病10

理征檢查（2.5分）

小計80

注：評分表中操作要點均做到且正確給分，未做或錯誤均不給分

-20-

結(jié)合問診和查體進行的診斷分析有邏輯，

臨床思維清晰

診斷能力40

注：優(yōu)秀35～40分；良好28～34分；一般

20～27分；較差10～19分；極差1～9分

合計（病史采集+體格檢查+診斷能力）200

考官簽字：統(tǒng)分人簽字：日期：

-21-

附件2：

急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐

能力考核（第2考站：急診臨床思維）

一、考核目標

重點考察考生結(jié)合臨床案例邏輯分析和推理的能力。

二、考站試題設(shè)計

圍繞考核目標編寫考站試題及考核內(nèi)容。需由考官分步

遞呈給出相關(guān)病例信息，考生根據(jù)給出的病例信息作答，病

例應(yīng)當相對復(fù)雜，包含以下要素：1.存在鑒別診斷；2.需要進

行進一步檢查；3.診療期間病情發(fā)生進展。

表2-1急診臨床思維考站試題設(shè)計

考站名稱：急診臨床思維。

科目/主題：急診/臨床思維。

考生水平：住培第三年即將結(jié)業(yè)的急診住院醫(yī)師。

要考察的能力：

病例特點總結(jié)能力、結(jié)合病例提出合理的診斷和鑒別診斷、結(jié)合診斷和鑒

別診斷進行進一步診療計劃設(shè)定、邏輯推理能力、對于診斷和治療的循證觀念、

清晰表達的能力。

考站時間：結(jié)合臨床案例進行問答20分鐘。

考生提示：考生在進入考站之前了解到的信息，可通過考站外的顯示屏或打印

的文檔展示，具體見下文的示例。

考官提示：

（1）指導(dǎo)考生在考站中完成考核任務(wù)，告知考生需要完成對于臨床病例的分

析總結(jié)并提出診治方案；

（2）根據(jù)考生需求，提供補充信息；

（3）根據(jù)考生在問答過程中的實際表現(xiàn)予以評分。

-22-

需準備的場地和設(shè)備：

（1）一間獨立的房間；

（2）臨床病例的打印文件；

（3）口試過程中需要用到的輔助材料（如紙和筆等）。

考站布置：考官的位置應(yīng)與考生面對面。

三、樣題

（一）給考生的信息。

（相關(guān)提示信息顯示在門口大屏上，同時打印一份放在

考場內(nèi)）

你在本站要結(jié)合一個病例展開分析和討論，本站時間為

20分鐘，請先熟悉一下桌上的病例初始信息，之后考官會圍

繞病例和你一起討論患者的診療相關(guān)問題。

病例初始信息：

患者女，36歲?！跋赂雇窗闀炟?小時”就診。

分診臺測量生命體征：P101bpm，Bp99/60mmHg，RR

25bpm，SpO298%（RA），T37℃，神志清楚。

接下來考官會結(jié)合這個病例提問，請根據(jù)病例相應(yīng)信息

進行回答。

（二）考官提示信息（分步遞呈給出病例信息，并提出

相應(yīng)問題）。

病例內(nèi)容：

患者女，36歲?！跋赂雇窗闀炟?小時”就診。

2小時前患者進食午餐后出現(xiàn)腹痛，為下腹部陣發(fā)性絞

痛，伴腹瀉，為黃色糊便，共2次，伴里急后重感，來診前

-23-

從衛(wèi)生間馬桶站立起來是出現(xiàn)一過性意識喪失，持續(xù)約數(shù)十

秒，后自行恢復(fù)，無二便失禁、抽搐、惡心、嘔吐、發(fā)熱、

血尿、黑便、便血，自服地衣芽孢桿菌癥狀無明顯緩解，來

診。

既往史：體健。

藥敏：否認。

查體：P101bpm，Bp99/60mmHg，RR25bpm，SpO298%

（RA），T37℃，神志清楚，查體合作，一般狀況稍弱，雙側(cè)

瞳孔等大等圓，對光反射敏感，伸舌居中，雙肺呼吸音清，

頸部淋巴結(jié)未及腫大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音，腹

平，中下腹及右下腹壓痛（+），反跳痛（±），未及腹肌緊張，

腸鳴音正常，四肢肌力良好，雙下肢病理征未引出。

分步遞呈給出信息方式：

1.考生已了解初始信息如下：

患者女，36歲?！跋赂雇窗闀炟?小時”就診。

分診臺測量生命體征：P101bpm，Bp99/60mmHg，RR

25bpm，SpO298%（RA），T37℃，神志清楚。

提出問題：請對此例患者做出病情評估？有什么需要緊

急處理的問題嗎？

參考答案：青年女性，急性起病，以下腹部疼痛伴有暈

厥來診，目前生命體征提示心率增快，血壓較低，需要警惕

-24-

休克；緊急處理應(yīng)該包括轉(zhuǎn)入搶救室，予以監(jiān)護并建立靜脈

通路，生理鹽水或乳酸林格氏液快速輸注。

2.給出病史和體格檢查信息如下（可單獨打印出來出

示）：

2小時前患者進食午餐后出現(xiàn)腹痛，為下腹部陣發(fā)性絞

痛，伴腹瀉，為黃色糊便，共2次，伴里急后重感，來診前

從衛(wèi)生間馬桶站立起來是出現(xiàn)一過性意識喪失，持續(xù)約數(shù)十

秒，后自行恢復(fù)，無二便失禁、抽搐、惡心、嘔吐、發(fā)熱、

血尿、黑便、便血，自服地衣芽孢桿菌癥狀無明顯緩解，來

診。

既往史：體健。

藥敏：否認。

查體：神志清楚，查體合作，一般狀況稍弱，雙側(cè)瞳孔

等大等圓，對光反射敏感，伸舌居中，雙肺呼吸音清，頸部

淋巴結(jié)未及腫大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音，腹平，

中下腹及右下腹壓痛（+），反跳痛（±），未及腹肌緊張，腸

鳴音正常，四肢肌力良好，雙下肢病理征未引出。

問題1：為了明確診斷，最需要補充獲得的病史是什么？

提示：在考生提出要求獲得患者的月經(jīng)婚育史時，請告

知考生：“既往月經(jīng)規(guī)律，最近一次月經(jīng)約50天前”。

如考生提出其他信息要求，可以答復(fù)“無異?！薄?/p>

-25-

問題2：該病例最可能的診斷是什么？鑒別診斷為何？

參考答案：患者為急腹癥，異位妊娠破裂出血可能性大，

其中的鑒別診斷應(yīng)包括闌尾炎、消化道穿孔、消化道出血、

急性胃腸炎、泌尿系結(jié)石、癲癇、卟啉病。

問題3：還需安排何檢查？

參考答案：應(yīng)為患者安排血常規(guī)、凝血功能、生化指標、

心電圖、腹部B超及婦科B超。

3.給出實驗室檢查結(jié)果：

患者血常規(guī)提示輕度貧血，Hb92g/L，凝血及生化結(jié)果

大致正常，心電圖竇性心動過速，腹部B超可見盆腔積液，

婦科B超見右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊。

問題4：請給出該例患者的最終診斷？還應(yīng)完善什么檢

查明確？

參考答案：異位妊娠破裂出血可能性大、失血性休克；

應(yīng)考慮完善后穹隆穿刺，如抽出不凝血可以做出最終診斷；

有條件還應(yīng)進行血尿β-HCG檢查。

問題5：接下來的處理包括哪些？

參考答案：聯(lián)系婦產(chǎn)科會診，明確是否需要行血管栓塞

術(shù)或手術(shù)止血。積極配血輸血支持治療。

（四）評分表。

為考查考生診療思路，均使用標準評分表（見表2-2）。

表2-2急診臨床思維考站評分標準及評分表

-26-

項目評分標準分值得分

病例1.主要病史和癥狀特點敘述完整（2.5分）

分析1.病歷特2.陽性體征無遺漏（2.5分）

10

點3.與診斷相關(guān)的輔助檢查無遺漏（2.5分）

4.重點突出，邏輯性強（2.5分）

1.主要診斷全面（2.5分）

2.主要診斷正確（2.5分）

2.診斷10

3.次要診斷全面（2.5分）

4.次要診斷正確（2.5分）

1.主要診斷依據(jù)充分，分析合理（5分）

3.診斷依

2.次要診斷依據(jù)充分，分析合理（2.5分）10

據(jù)

3.診斷分析有邏輯性（2.5分）

1.鑒別診斷分析依據(jù)充分，與本病的聯(lián)系

緊密，非只是談書本理論（2.5分）

4.鑒別診

2.做出必要的鑒別診斷（2.5分）10

斷

3.未做不必要的鑒別診斷（2.5分）

4.整個鑒別診斷過程有邏輯性（2.5分）

1.輔助檢查對主要診斷有確診意義（2.5

分）

5.輔助檢

2.輔助檢查對治療有明確幫助（2.5分）10

查

3.輔助檢查與鑒別診斷有關(guān)（2.5分）

4.輔助檢查分析全面、正確（2.5分）

1.主要疾病治療計劃無原則性錯誤（5分）

2.主要疾病治療計劃全面（2.5分）

6.治療計

3.提出并發(fā)癥的治療措施（5分）20

劃

4.并發(fā)癥治療無錯誤（2.5分）

5.用藥恰當（5分）

回答問題對本病有關(guān)診斷、鑒別診斷、治療及基礎(chǔ)

所提出的問題回答正確，表達清楚準確

15

注：優(yōu)秀14～15分；良好10～13分；一

般7～9分；較差4～6分；極差1～3分

分析思維能力整個病例分析過程中分析有邏輯，臨床

思維清晰

15

注：優(yōu)秀14～15分；良好10～13分；一

般7～9分；較差4～6分；極差1～3分

合計100

考官簽字：統(tǒng)分人簽字：日期：

-27-

附件3：

急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐

能力考核（第3考站：急診操作技能1

-心肺復(fù)蘇+電除顫）

一、考核目標

重點考察考生結(jié)合臨床場景正確實施心肺復(fù)蘇和電除

顫的能力。

二、考站試題設(shè)計

圍繞考核目標編寫考站試題及考核內(nèi)容。病例信息包括

情境發(fā)生的具體地點，現(xiàn)場可以獲取的搶救設(shè)備和周圍的人

員情況等。注意，試題不應(yīng)為單純的心肺復(fù)蘇和電除顫操作，

應(yīng)當帶有一定的背景，考生應(yīng)當考慮背景情況，根據(jù)這些背

景情況有針對性的進行操作。

表3-1急診操作技能1（心肺復(fù)蘇+電除顫）考站試題設(shè)計

考站名稱：急診操作技能1。

科目/主題：急診/心肺復(fù)蘇+電除顫。

考生水平：住培第三年即將結(jié)業(yè)的急診住院醫(yī)師。

要考察的能力：

正確實施心肺復(fù)蘇的能力、安全正確實施電除顫的能力。

考站時間：心肺復(fù)蘇5分鐘；電除顫5分鐘。

考生提示：考生在進入考站之前了解到的信息，可通過考站外的顯示屏或打印

的文檔展示，具體見下文的示例。

考官提示：

-28-

（1）指導(dǎo)考官在考站中完成考核任務(wù)，告知考生需要完成心肺復(fù)蘇和電除顫

操作；

（2）考生在操作過程中認真觀察考生的行為和動作，并根據(jù)實際操作予以評

分。

需準備的場地和設(shè)備：

（1）一間獨立的房間，根據(jù)場景進行適當設(shè)置（如急診大廳或公共場所）；

（2）實施心肺復(fù)蘇的模擬人一個（建議帶有反饋裝置，可以監(jiān)測心肺復(fù)蘇質(zhì)

量）；

（3）實施人工呼吸的裝置（單向閥面罩，一次性過濾裝置）；

（4）AED或手動除顫器一臺（根據(jù)場景設(shè)定）及輔助設(shè)備（如導(dǎo)電糊等）。

考站布置：

（1）考官的椅子應(yīng)該固定好，便于觀察考生操作和反饋裝置；

（2）合理安放模擬人和除顫儀器（考生一般在模型人右側(cè)和頭側(cè)完成相應(yīng)操

作）。

三、樣題

（一）給考生的信息。

（相關(guān)提示信息顯示在門口大屏上，同時打印一份放在

考場內(nèi)）

你是一名急診住院醫(yī)生，在急診診室工作。在接診一名

胸痛患者過程中患者突發(fā)意識喪失倒地，患者家屬未在身邊，

不遠的地方可以獲取到手動除顫器，但需要在你完成幾個循

環(huán)的心肺復(fù)蘇后才能獲得。

請根據(jù)情況實施必要的搶救。

（1）心肺復(fù)蘇（5分鐘）；

-29-

（2）5分鐘后除顫器到場，由其他人接手心肺復(fù)蘇，請

你完成除顫器的操作。

（二）考官提示。

1.考生需要從確認現(xiàn)場安全開始的心肺復(fù)蘇每個步驟，

請對照評分表予以評分。

2.考生至少要完成完整2分鐘的心肺復(fù)蘇術(shù)；注意觀察

反饋裝置（如果有的話）并對患者復(fù)蘇質(zhì)量作出評價。

3.單人心肺復(fù)蘇宜采用口對面罩通氣。

4.完成2分鐘心肺復(fù)蘇后提示除顫儀到場，有其他人接

手胸外按壓，請考生完成除顫儀操作。

5.如果模擬人可以模擬室顫或無脈室速波形請考生自

己判斷是否需要除顫；如果模擬人無法模擬則需要考官口述

提示考生心電示波的波形；注意觀察考生對于除顫器的操作

是否正確，注意放電前安全。

（三）考核評分表。

表3-2急診操作技能1-心肺復(fù)蘇評分標準及評分表

項目內(nèi)容及評分標準分值得分

確認現(xiàn)場安全（2.5分）

評估評估意識（5分）10

呼救方法正確及時并取得AED（2.5分）

擺放復(fù)蘇體位正確（2.5分）

評價循環(huán)、呼吸正確（2.5分）

按壓部位正確（2.5分）

胸外按壓

按壓方法正確（2.5分）20

（C）

按壓幅度適度(5～6厘米)（2.5分）

按壓頻率適度(100～120次/分)（2.5分）

按壓與放松比例適當（1∶1）（2.5分）

-30-

按壓與通氣比例適當（30∶2）（2.5分）

開放氣道打開氣道方法正確（2.5分）

5

（A）和/或清理口鼻分泌物（2.5分）

簡易呼吸器連接方法正確（2.5分）

簡易呼吸器送簡易呼吸器使用方法正確（2.5分）

10

氣（B）送氣時間、通氣頻率（2.5分）

通氣量（2.5分）

重復(fù)評價再次整體情況（5個CPR循環(huán)后）5

合計50

注：評分表中操作要點均做到且正確給分，未