緊急病人搶救與配合試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者突發(fā)意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，現(xiàn)場(chǎng)急救人員首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即胸外按壓B.開放氣道并人工呼吸C.呼叫急救團(tuán)隊(duì)并獲取除顫儀D.檢查瞳孔反射2.成人胸外心臟按壓的正確深度為（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm3.過(guò)敏性休克患者首選的急救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.異丙嗪D.多巴胺4.急性氣道異物梗阻患者出現(xiàn)“無(wú)聲咳嗽”“雙手抓喉”體征時(shí)，應(yīng)立即（）A.鼓勵(lì)患者用力咳嗽B.實(shí)施海姆立克急救法C.進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺D.氣管插管5.心肺復(fù)蘇（CPR）過(guò)程中，胸外按壓與人工呼吸的比例（單人施救）為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:16.室顫患者首次電除顫的推薦能量（雙相波除顫儀）為（）A.100JB.150JC.200JD.360J7.搶救急性左心衰竭患者時(shí)，應(yīng)首先采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位8.患者因上消化道大出血急診入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要的搶救措施是（）A.靜脈輸注止血藥物B.快速補(bǔ)液擴(kuò)容（晶體液+膠體液）C.急診胃鏡止血D.輸血9.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的部位是（）A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）D.心尖部10.搶救團(tuán)隊(duì)在實(shí)施高級(jí)生命支持（ACLS）時(shí)，護(hù)士的核心職責(zé)不包括（）A.準(zhǔn)確執(zhí)行口頭醫(yī)囑并復(fù)述B.記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)及用藥劑量C.評(píng)估患者意識(shí)及生命體征D.決定是否終止搶救二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.心搏驟?；颊邚?fù)蘇成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括（）A.早期識(shí)別與呼救B.早期CPRC.早期除顫D.早期高級(jí)生命支持2.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（無(wú)脈）時(shí)，正確的處理措施是（）A.立即同步電復(fù)律B.立即非同步電除顫（200J起始）C.靜脈推注胺碘酮150mgD.持續(xù)胸外按壓直至除顫儀到位3.搶救過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素的使用方法正確的是（）A.成人皮下注射0.3-0.5mg（1:1000溶液）B.兒童按0.01mg/kg（最大0.5mg）皮下注射C.若效果不佳，5-15分鐘后可重復(fù)給藥D.心跳驟停時(shí)經(jīng)靜脈注射1mg（1:10000溶液）4.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.食管損傷B.聲帶損傷C.低氧血癥（操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）D.氣胸5.多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)的配合要點(diǎn)包括（）A.明確分工（如指揮者、按壓者、氣道管理者、記錄者）B.使用SBAR溝通模式（現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議）C.每2分鐘輪換胸外按壓者以保證按壓質(zhì)量D.搶救結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性呼吸衰竭患者的搶救流程（需包含評(píng)估、氣道管理、氧療、病因處理步驟）。2.列舉心肺復(fù)蘇質(zhì)量的關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)（至少5項(xiàng)）。3.說(shuō)明搶救過(guò)程中“口頭醫(yī)囑”的執(zhí)行規(guī)范（需包含核對(duì)、記錄、補(bǔ)錄要求）。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗，血壓85/50mmHg，心率110次/分，律不齊，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（3分）（2）列出首要的5項(xiàng)搶救措施（需說(shuō)明具體操作）。（12分）案例2（20分）：患者女性，28歲，因“進(jìn)食海鮮后全身皮疹、呼吸困難30分鐘”入院。查體：意識(shí)模糊，呼吸35次/分，三凹征（+），口唇發(fā)紺，血壓60/40mmHg，心率140次/分。雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？（3分）（2）請(qǐng)按照搶救優(yōu)先級(jí)列出具體處理步驟（需包含藥物使用劑量、給藥途徑及支持治療措施）。（17分）緊急病人搶救與配合試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：根據(jù)2020AHA指南，發(fā)現(xiàn)心搏驟?；颊邞?yīng)立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)并獲取除顫儀，同時(shí)開始CPR，但若單人施救，應(yīng)先呼叫并取除顫儀后返回施救。）2.C（解析：成人胸外按壓深度為5-6cm，過(guò)淺無(wú)法有效泵血，過(guò)深可能導(dǎo)致肋骨骨折。）3.B（解析：腎上腺素可激動(dòng)α和β受體，收縮血管、升高血壓，緩解支氣管痙攣，是過(guò)敏性休克的首選藥物。）4.B（解析：患者出現(xiàn)“無(wú)聲咳嗽”“雙手抓喉”為完全性氣道梗阻，需立即實(shí)施海姆立克急救法；若患者失去意識(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)為CPR并檢查口腔異物。）5.B（解析：?jiǎn)稳薈PR時(shí)按壓-通氣比為30:2，以保證按壓連續(xù)性。）6.C（解析：雙相波除顫儀首次除顫推薦能量為200J，單相波為360J。）7.C（解析：端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解急性左心衰肺水腫。）8.B（解析：患者血壓70/40mmHg為休克狀態(tài)，首要措施是快速補(bǔ)液擴(kuò)容，維持組織灌注，同時(shí)準(zhǔn)備輸血。）9.C（解析：新生兒胸外按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約2-2.5cm）。）10.D（解析：終止搶救的決定需由主治及以上醫(yī)師評(píng)估后作出，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行和記錄。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：四早原則是心搏驟停復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：早期識(shí)別、早期CPR、早期除顫、早期高級(jí)生命支持。）2.BD（解析：無(wú)脈室速等同于室顫，需立即非同步電除顫（雙相波200J）；除顫前需持續(xù)CPR；胺碘酮用于室顫/無(wú)脈室速除顫后的維持。）3.ABCD（解析：過(guò)敏性休克時(shí)，成人皮下注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；若無(wú)效可5-15分鐘重復(fù)；心跳驟停時(shí)靜脈注射1:10000腎上腺素1mg（即0.1mg/ml溶液10ml）。）4.ABC（解析：氣管插管可能導(dǎo)致食管損傷、聲帶損傷、操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引發(fā)低氧血癥；氣胸多因機(jī)械通氣壓力過(guò)高或原有肺大皰破裂導(dǎo)致，非插管直接并發(fā)癥。）5.ABCD（解析：團(tuán)隊(duì)配合需明確分工，使用SBAR溝通避免信息遺漏；每2分鐘輪換按壓者防止疲勞；搶救記錄需在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄（《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定），但最佳實(shí)踐是1小時(shí)內(nèi)完成。）三、簡(jiǎn)答題1.急性呼吸衰竭搶救流程：（1）快速評(píng)估：觀察意識(shí)（是否昏迷）、呼吸頻率（>30次/分或<8次/分）、節(jié)律（潮式呼吸、間停呼吸）、血氧飽和度（SpO?<90%）；觸診皮膚溫度（濕冷提示休克）；聽診雙肺呼吸音（是否對(duì)稱、有無(wú)哮鳴音/濕啰音）。（2）氣道管理：①清醒患者：頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物、嘔吐物；②昏迷或舌后墜：放置口咽通氣管；③呼吸衰竭加重（SpO?持續(xù)<85%或PaCO?>50mmHg）：緊急氣管插管或無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。（3）氧療：①Ⅰ型呼衰（低氧血癥，PaO?<60mmHg，PaCO?正常）：高濃度吸氧（FiO?>50%），目標(biāo)SpO?92%-95%；②Ⅱ型呼衰（高碳酸血癥，PaCO?>50mmHg）：低流量吸氧（1-2L/min），避免抑制呼吸中樞。（4）病因處理：如COPD急性加重者予支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）、激素（甲潑尼龍40mg靜推）；肺炎患者經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦2g靜滴）；肺栓塞患者予低分子肝素抗凝（1mg/kg皮下注射）。2.心肺復(fù)蘇質(zhì)量的關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)：（1）按壓頻率：100-120次/分（計(jì)數(shù)“1001,1002…”確保速率）；（2）按壓深度：成人5-6cm（可通過(guò)按壓反饋裝置監(jiān)測(cè)）；（3）按壓后胸廓完全回彈（避免施救者身體持續(xù)壓在患者胸壁）；（4）按壓中斷時(shí)間：每次中斷<10秒（除顫、插管等操作時(shí)需盡量縮短）；（5）通氣有效性：每次人工呼吸可見(jiàn)胸廓抬起（潮氣量約500-600ml）；（6）PetCO?（呼氣末二氧化碳分壓）：持續(xù)CPR時(shí)>10mmHg提示按壓質(zhì)量良好，>35mmHg提示自主循環(huán)恢復(fù)可能。3.搶救中“口頭醫(yī)囑”執(zhí)行規(guī)范：（1）僅在搶救急?；颊邥r(shí)使用，非搶救情況下禁止執(zhí)行口頭醫(yī)囑；（2）醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需完整復(fù)述（如“腎上腺素1mg靜脈注射，復(fù)述確認(rèn)”），醫(yī)生確認(rèn)“正確”后方可執(zhí)行；（3）執(zhí)行時(shí)需雙人核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、給藥途徑（如“這是1mg腎上腺素，靜脈注射，核對(duì)無(wú)誤”）；（4）執(zhí)行后保留空安瓿，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)由醫(yī)生補(bǔ)錄醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)后簽字；（5）記錄內(nèi)容需包括醫(yī)囑時(shí)間、內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者簽名（如“2023-10-0510:05口頭醫(yī)囑：腎上腺素1mg靜推，已執(zhí)行，護(hù)士張三”）。四、案例分析題案例1答案：（1）最可能的診斷：ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁），心源性休克。（2）首要的5項(xiàng)搶救措施：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)+吸氧：連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、心律（警惕室顫），鼻導(dǎo)管吸氧4-6L/min（目標(biāo)SpO?≥95%）；②建立靜脈通路：使用大口徑靜脈留置針（20G以下），首選上肢貴要靜脈或肘正中靜脈，快速輸注生理鹽水（先30分鐘內(nèi)輸入500ml，根據(jù)血壓調(diào)整）；③鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈緩慢注射（減輕疼痛及交感神經(jīng)興奮，注意呼吸抑制，若呼吸<12次/分需暫停）；④抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服（負(fù)荷劑量），替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg）；⑤緊急PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）準(zhǔn)備：聯(lián)系導(dǎo)管室，評(píng)估發(fā)病時(shí)間（<12小時(shí)為再灌注治療窗口期），若患者同意，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行冠脈造影+支架置入；若無(wú)法立即PCI，予尿激酶150萬(wàn)U靜脈溶栓（需排除出血禁忌，如近期腦出血、消化性潰瘍活動(dòng)期）。案例2答案：（1）初步診斷：過(guò)敏性休克（嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）。（2）搶救步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）：①立即脫離過(guò)敏原：停止接觸海鮮，移除口腔內(nèi)殘留食物（若有）；②保持氣道通暢+高流量吸氧：取平臥位（或中凹位），頭偏向一側(cè)，面罩吸氧10-15L/min（目標(biāo)SpO?≥95%）；若出現(xiàn)喉頭水腫、三凹征加重，立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（環(huán)甲膜穿刺針連接10ml注射器，注入1%利多卡因2ml表面麻醉后穿刺，接呼吸囊輔助通氣）；③腎上腺素注射（關(guān)鍵措施）：成人1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）大腿中外側(cè)皮下注射（此處吸收速度快于三角?。?；若5分鐘后無(wú)改善（血壓仍<90/60mmHg或呼吸困難未緩解），可重復(fù)注射0.3-0.5mg，或經(jīng)靜脈緩慢注射1:10000腎上腺素（0.1mg/ml）0.1-0.5mg（用生理鹽水稀釋至10ml，5-10分鐘推完，監(jiān)測(cè)心率）；④快速補(bǔ)液擴(kuò)容：建立2條靜脈通路，首劑輸注林格液或生理鹽水500