臨床急性過(guò)敏反應(yīng)病理、臨床表現(xiàn)、過(guò)敏原、致敏途徑、機(jī)制、評(píng)估、預(yù)防及診斷治療什么是急性過(guò)敏反應(yīng)急性過(guò)敏反應(yīng)也稱(chēng)即發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)、Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)，屬于IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，指嚴(yán)重的、速發(fā)的全身性過(guò)敏反應(yīng)，藥物、食物、動(dòng)植物等多種原因可誘發(fā)，但也可沒(méi)有任何征兆而突然發(fā)生，并可在幾分鐘到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)各種表現(xiàn)。急性過(guò)敏反應(yīng)一般表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀，包括皮膚、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的癥狀和體征，部分可危及生命，需要緊急治療。急性過(guò)敏反應(yīng)有哪些臨床表現(xiàn)1.皮膚/黏膜表現(xiàn)。一般最早出現(xiàn)，可表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、發(fā)紺等，但約20%的患者可無(wú)皮膚/黏膜表現(xiàn)（食物導(dǎo)致的急性過(guò)敏反應(yīng)80%無(wú)皮膚表現(xiàn)）。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為鼻塞、打噴嚏或刺激性咳嗽、喉頭有堵塞感、胸悶、氣促、喉部呼吸音增強(qiáng)或減弱、肺部哮鳴音等，其中最兇險(xiǎn)的是喉頭水腫。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為心悸、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、休克、心搏驟停等。4.消化系統(tǒng)表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為口腔黏膜腫大和瘙癢、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腸鳴音活躍或消失、應(yīng)激性潰瘍等。5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為恐懼、煩躁不安、頭暈、意識(shí)不清或意識(shí)完全喪失、抽搐或驚厥等。6.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為尿頻、腎絞痛等。7.眼部表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為眼睛瘙癢、流淚、紅眼、眼瞼水腫等。急性過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原有哪些1.藥物。抗生素（特別是注射用青霉素和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物）、別嘌醇、磺胺類(lèi)藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥、非甾體抗炎藥、靜脈注射造影劑、麻醉藥、血清制劑、疫苗、某些中藥等。2.食物。動(dòng)物性蛋白如魚(yú)、蝦、蟹、肉、蛋，以及某些植物性食物如草莓、蘋(píng)果、桃子、葡萄及菠蘿等。3.動(dòng)物及植物因素。昆蟲(chóng)叮咬，如螞蟻、蜜蜂、大黃蜂等；毒毛刺入，如毛蟲(chóng)、甲蟲(chóng)及飛蛾的毛鱗等；密切接觸蕁麻、羊毛等。4.各種感染。最常見(jiàn)的是引起上呼吸道感染的流行性感冒病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥和柯薩奇病毒等，以及寄生蟲(chóng)感染如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、阿米巴和瘧原蟲(chóng)等，最后是細(xì)菌感染。5.吸入物。包括花粉、灰塵、動(dòng)物皮屑、煙霧、羽毛、真菌孢子，以及揮發(fā)性化學(xué)品（如甲醛、丙烯醛、除蟲(chóng)菊等）和其他空氣傳播的過(guò)敏原等。6.物理因素。如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理和機(jī)械性刺激。致敏途徑有哪些1.吸入性致敏。如吸入藥物粉末、真菌孢子、塵土、螨蟲(chóng)、皮膚脫屑、羽毛、昆蟲(chóng)等。2.食入性致敏。如特定的食物添加劑（防腐劑、色素等）、藥物等。3.接觸性致敏。如接觸動(dòng)物的分泌物、植物的汁、化妝品、日常用品及油漆等化工原料。4.注射性致敏。如藥水、膜翅類(lèi)毒液等。藥物按致敏機(jī)制可分幾類(lèi)可分為兩類(lèi)，一類(lèi)為可形成抗原的藥物，如青霉素、血清、疫苗、磺胺、呋喃唑酮等。另一類(lèi)為組胺釋放劑，如阿司匹林、嗎啡、可待因、哌替啶、多黏菌素、維生素B、奎寧、肼屈嗪等。常見(jiàn)過(guò)敏原在年齡差異成年人病因前三位是藥物、昆蟲(chóng)毒素、食物，主要臨床表現(xiàn)以循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)癥狀為主。兒童病因前三位是食物、藥物、昆蟲(chóng)，主要臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。日常應(yīng)該如何預(yù)防急性過(guò)敏反應(yīng)1.阻斷過(guò)敏原。盡可能找出誘因并祛除。比如，花粉過(guò)敏者可出門(mén)戴口罩，慎防吸入花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、灰塵；避免接觸致敏物，禁用或禁食某些致敏的藥物或食品。對(duì)于過(guò)敏病因不明者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極排查過(guò)敏原。2.脫敏治療。受到冷熱刺激而復(fù)發(fā)者，不應(yīng)過(guò)分回避，相反應(yīng)逐步接觸，逐漸延長(zhǎng)冷熱刺激時(shí)間，以求適應(yīng)。對(duì)于感染導(dǎo)致的急性過(guò)敏，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療，控制感染。3.改善生活習(xí)慣。平時(shí)注意心理衛(wèi)生，避免不良刺激；注意保持室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，有動(dòng)物毛發(fā)過(guò)敏者不宜養(yǎng)貓、狗之類(lèi)的寵物；加強(qiáng)體育鍛煉；注意氣溫變化，隨氣溫變化增減衣物。如何評(píng)估急性過(guò)敏反應(yīng)1.評(píng)估呼吸系統(tǒng)。注意患者有無(wú)呼吸困難、刺激性咳嗽、咳痰、發(fā)音困難或失聲、喉頭水腫、聲門(mén)腫脹、嚴(yán)重的面頸部腫脹、進(jìn)行性喘鳴、缺氧等情況。2.評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)患者的脈搏、心率、血壓等，注意有無(wú)休克、心搏驟停等情況。3.評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)。注意患者有無(wú)恐懼、煩躁不安、意識(shí)不清或完全喪失、抽搐或驚厥等情況。應(yīng)該如何診斷急性過(guò)敏反應(yīng)急性全身過(guò)敏反應(yīng)的確診應(yīng)符合以下特征。1.數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)急性發(fā)作的皮膚/黏膜癥狀，并伴以下至少1種癥狀：①呼吸系統(tǒng)癥狀；②血壓下降或伴終末器官功能不全。2.接觸可能的過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀2項(xiàng)以上：①皮膚/黏膜癥狀；②呼吸系統(tǒng)癥狀；③血壓下降及其伴隨癥狀；④持續(xù)消化系統(tǒng)癥狀。3.接觸已知過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血壓降低，收縮壓低于90mmHg或自基礎(chǔ)值下降>30%。急性過(guò)敏反應(yīng)的治療手段包括脫離過(guò)敏原、吸氧、保證呼吸道開(kāi)放、皮下注射腎上腺素、靜脈注射糖皮質(zhì)激素、充分補(bǔ)充液體、維持循環(huán)穩(wěn)定、使用抗組胺藥等。誤區(qū)解讀誤區(qū)1：無(wú)藥物和食物過(guò)敏史者在使用青霉素前不需要做皮試。錯(cuò)誤，需要做皮試。青霉素發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)概率較高，常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過(guò)敏性休克等。其中，以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。為防止過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，規(guī)定青霉素在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，結(jié)果陰性的患者可在監(jiān)測(cè)下使用青霉素，結(jié)果陽(yáng)性者則禁止使用。誤區(qū)2：阿司匹林耐受不良都是由阿司匹林本身引起的。不都是。阿司匹林耐受不良又稱(chēng)阿司匹林哮喘，大多見(jiàn)于應(yīng)用阿司匹林后誘發(fā)哮喘。近年來(lái)，心腦血管疾病患者逐年增多，常用阿司匹林抗血小板聚集，有些患者使用阿司匹林后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)可發(fā)生劇烈哮喘，還可能伴有過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。但許多解熱鎮(zhèn)痛藥也可引起阿司匹林耐受不良類(lèi)似反應(yīng)，如非那西丁類(lèi)、氨基比林類(lèi)、非甾體抗炎藥等，所以阿司匹林耐受不良患者也應(yīng)避免使用上述藥物。誤區(qū)三：痛風(fēng)患者服用別嘌醇前沒(méi)有檢測(cè)方法能預(yù)測(cè)嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。錯(cuò)誤。有條件時(shí)，可檢測(cè)HLA-B*5801等位基因。別嘌醇能抑制尿酸形成，對(duì)痛風(fēng)有較好療效，但使用別嘌醇時(shí)少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，其發(fā)生與HLA-B*5801等位基因相關(guān)。如果檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)避免使用別嘌醇。別嘌醇致剝脫性皮炎多見(jiàn)于中老年人，且多為男性，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，多數(shù)為1個(gè)月，常有預(yù)報(bào)性癥狀，如發(fā)熱、皮膚發(fā)紅、全身皮膚瘙癢、散在小丘疹，進(jìn)一步可發(fā)展為剝脫性皮炎。若無(wú)條件檢測(cè)HLA-B*5801等位基因，臨床上可先從小劑量開(kāi)始服