醫(yī)保繳費基數(shù)管理辦法總則目的為了規(guī)范醫(yī)保繳費基數(shù)的管理，保障醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運行，維護參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有參加基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）的用人單位、靈活就業(yè)人員以及其他參保群體。管理原則醫(yī)保繳費基數(shù)管理遵循公平、公正、公開的原則，以真實、準確的工資收入或相關(guān)數(shù)據(jù)為依據(jù)，確保繳費基數(shù)的確定符合實際情況，體現(xiàn)權(quán)利與義務相對等。同時，嚴格執(zhí)行國家和地方的醫(yī)保政策及相關(guān)法律法規(guī)，接受社會監(jiān)督。醫(yī)保繳費基數(shù)的確定職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)1.用人單位職工用人單位以本單位上年度全部職工工資總額作為繳費基數(shù)。工資總額按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算，包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資以及特殊情況下支付的工資等。新成立的用人單位，按照上月實際發(fā)放的工資總額作為當月的繳費基數(shù)；無上月實際發(fā)放工資總額的，以當?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費基數(shù)，待本單位第一個繳費年度結(jié)束后，按實際工資總額進行調(diào)整。2.職工個人職工個人以本人上年度月平均工資作為繳費基數(shù)。本人上年度月平均工資低于當?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的，按照當?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%作為繳費基數(shù)；高于當?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資300%的，按照當?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的300%作為繳費基數(shù)。新參加工作的職工，以本人第一個月工資收入作為當月的繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)靈活就業(yè)人員可以在當?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%300%之間，自主選擇繳費基數(shù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合的籌資方式，繳費標準由當?shù)卣鶕?jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療費用增長情況等因素合理確定，不設(shè)置與工資收入相關(guān)的繳費基數(shù)。繳費基數(shù)的申報與審核申報時間用人單位應當在每年規(guī)定的時間內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)如實申報本單位上年度工資總額和職工個人工資收入情況。新成立的用人單位應當在成立之日起30日內(nèi)辦理繳費基數(shù)申報手續(xù)。靈活就業(yè)人員在首次參?；蜃兏U費基數(shù)時，應當及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報。申報材料1.用人單位用人單位申報繳費基數(shù)時，應當提供以下材料：《醫(yī)保繳費基數(shù)申報表》，詳細填寫本單位上年度工資總額、職工人數(shù)、每個職工的工資收入等信息。上年度財務報表，包括資產(chǎn)負債表、利潤表等，以證明工資總額的真實性。職工工資發(fā)放明細表，包括每個職工的工資構(gòu)成、發(fā)放時間等。2.靈活就業(yè)人員靈活就業(yè)人員申報繳費基數(shù)時，應當提供本人身份證、社保卡等有效證件，并填寫《靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費基數(shù)申報表》。審核流程1.初審醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到用人單位或靈活就業(yè)人員的申報材料后，對申報材料的完整性和規(guī)范性進行初審。如發(fā)現(xiàn)申報材料不完整或不符合要求的，應當及時通知申報單位或個人補充完善。2.復審醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對初審合格的申報材料進行復審，核實工資總額和職工個人工資收入的真實性。必要時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以要求用人單位提供其他相關(guān)證明材料，或?qū)τ萌藛挝贿M行實地核查。3.公示醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將審核通過的用人單位繳費基數(shù)和職工個人繳費基數(shù)進行公示，公示期不少于7個工作日。公示內(nèi)容包括用人單位名稱、職工姓名、繳費基數(shù)等信息，接受社會監(jiān)督。4.確認公示無異議后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對繳費基數(shù)予以確認，并將確認結(jié)果通知用人單位和參保人員。繳費基數(shù)的調(diào)整定期調(diào)整每年，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)當?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的公布情況，對職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)進行定期調(diào)整。調(diào)整后的繳費基數(shù)從新的繳費年度開始執(zhí)行。特殊情況調(diào)整1.職工工資變動職工在一個繳費年度內(nèi)工資收入發(fā)生較大變動的，用人單位應當在工資變動次月起15日內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報調(diào)整職工個人繳費基數(shù)。2.政策調(diào)整因國家或地方醫(yī)保政策調(diào)整，需要對繳費基數(shù)進行調(diào)整的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照相關(guān)政策規(guī)定及時調(diào)整繳費基數(shù)，并通知用人單位和參保人員。監(jiān)督與管理內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，加強對繳費基數(shù)申報、審核、調(diào)整等工作的監(jiān)督檢查，確保繳費基數(shù)管理工作的規(guī)范、公正。定期對工作人員進行業(yè)務培訓和廉政教育，提高工作人員的業(yè)務水平和廉潔自律意識。外部監(jiān)督1.審計監(jiān)督審計部門應當定期對醫(yī)保繳費基數(shù)管理情況進行審計，檢查醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是否嚴格執(zhí)行繳費基數(shù)管理辦法，是否存在違規(guī)操作行為。2.社會監(jiān)督鼓勵社會各界對醫(yī)保繳費基數(shù)管理工作進行監(jiān)督。任何單位和個人發(fā)現(xiàn)醫(yī)保繳費基數(shù)管理工作中存在違規(guī)行為的，有權(quán)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、審計部門等相關(guān)部門舉報。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當對舉報內(nèi)容進行調(diào)查核實，并及時反饋處理結(jié)果。違規(guī)處理1.用人單位用人單位未按照規(guī)定申報繳費基數(shù)，或者申報的繳費基數(shù)不實的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當責令其限期改正。逾期不改正的，按照《社會保險法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行處罰。同時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以按照該單位上年度繳費基數(shù)的110%確定應繳納的醫(yī)保費用，直至該單位申報的繳費基數(shù)符合實際情況為止。2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員在繳費基數(shù)管理工作中，存在濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守等行為的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。數(shù)據(jù)管理與安全數(shù)據(jù)采集與存儲醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當建立完善的醫(yī)保繳費基數(shù)數(shù)據(jù)庫，及時采集、錄入用人單位和參保人員的繳費基數(shù)信息。數(shù)據(jù)庫應當采用安全可靠的存儲設(shè)備和技術(shù)，確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性。數(shù)據(jù)保密醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員應當嚴格遵守數(shù)據(jù)保密制度，對用人單位和參保人員的繳費基數(shù)信息予以保密，不得泄露給任何無關(guān)單位和個人。因工作需要確需提供相關(guān)信息的，應當按照規(guī)定的程序和權(quán)限進行審批。數(shù)據(jù)備份與恢復醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當定期對醫(yī)保繳費基數(shù)數(shù)據(jù)庫進行備份，并將備份數(shù)據(jù)存儲在安全的地方。同時，建