胸外科常見疾病體征及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE肺癌臨床特征與護(hù)理食管癌診療規(guī)范氣胸急救管理胸壁損傷處理縱隔腫瘤診療膿胸綜合護(hù)理01肺癌臨床特征與護(hù)理PART典型體征表現(xiàn)持續(xù)性、難以緩解的咳嗽，可能伴有咳血?？人詺舛?、喘息，活動(dòng)后加重。呼吸困難胸部隱痛或鈍痛，咳嗽時(shí)加重。胸痛低熱，抗生素治療無效。發(fā)熱影像學(xué)與病理診斷方法01影像學(xué)檢查X線、CT、MRI等，可發(fā)現(xiàn)肺部腫塊、胸腔積液等。02病理學(xué)檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢等，可確診肺癌。圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)6px6px6px戒煙、肺功能鍛煉、心理疏導(dǎo)等，減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前護(hù)理有效緩解疼痛，促進(jìn)患者早期活動(dòng)。疼痛管理密切監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理010302指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)指導(dǎo)0402食管癌診療規(guī)范PART吞咽困難與體重下降體征吞咽困難食管癌最常見的癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，從難咽干的食物開始，逐漸發(fā)展到無法咽下流質(zhì)飲食。02040301咽下疼痛當(dāng)癌腫侵犯食管外組織或伴有食管炎、潰瘍等病變時(shí)，可出現(xiàn)咽下疼痛。體重下降由于吞咽困難，患者進(jìn)食量減少，導(dǎo)致體重明顯下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。反流與嘔吐食管癌晚期，腫瘤堵塞食管腔，導(dǎo)致食物無法進(jìn)入胃內(nèi)，出現(xiàn)反流與嘔吐。內(nèi)鏡檢查包括普通白光內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等，可直接觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)及表面情況，并可取活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查。內(nèi)鏡及鋇餐檢查流程01鋇餐檢查患者吞服稀鋇后，通過X線觀察食管的充盈、缺損、龕影等征象，判斷腫瘤的浸潤范圍及與周圍器官的關(guān)系。02檢查前準(zhǔn)備需禁食、禁水，確保胃腸道清潔，避免檢查過程中出現(xiàn)嘔吐。03檢查后注意事項(xiàng)檢查后可能出現(xiàn)咽部不適、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)留觀一段時(shí)間，待癥狀緩解后再離開。04營養(yǎng)支持與并發(fā)癥預(yù)防營養(yǎng)支持食管癌患者由于進(jìn)食困難，往往存在營養(yǎng)不良，需通過腸內(nèi)或腸外途徑進(jìn)行營養(yǎng)支持，如鼻胃管、鼻腸管、靜脈輸液等。并發(fā)癥預(yù)防康復(fù)治療食管癌術(shù)后并發(fā)癥較多，包括吻合口瘺、肺部感染、乳糜胸等，應(yīng)術(shù)前積極評(píng)估患者情況，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。食管癌患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療，包括早期活動(dòng)、深呼吸鍛煉、有效咳嗽等，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防肺部感染；同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行上肢功能鍛煉，促進(jìn)淋巴回流，減輕上肢水腫。12303氣胸急救管理PART突發(fā)胸痛與呼吸困難識(shí)別突發(fā)胸痛刺激性咳嗽呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)癥狀氣胸患者常常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)胸痛，疼痛的位置多為患側(cè)胸壁，可放射至肩部、背部等位置。氣胸患者呼吸困難的程度與氣胸量有關(guān)，氣胸量大時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺和煩躁不安。氣胸患者可有刺激性咳嗽，多為干咳，無痰或痰少。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、心率增快等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。胸腔閉式引流操作標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備了解患者病情，確定胸腔閉式引流的位置，準(zhǔn)備消毒用品、麻醉藥物等。01操作步驟消毒、局部麻醉后，在預(yù)定部位切開皮膚，鈍性分離皮下組織、肌層等，插入胸腔引流管，連接水封瓶。02引流觀察觀察引流管是否通暢，水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況，以及氣體排出情況等。03術(shù)后護(hù)理定期擠壓引流管以保持通暢，觀察引流物的量和性質(zhì)，注意無菌操作，防止感染。04生命體征監(jiān)測術(shù)后密切觀察患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等。呼吸功能鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等呼吸功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張。疼痛管理采取有效的疼痛管理措施，如藥物治療、神經(jīng)阻滯等，減輕患者疼痛。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。術(shù)后肺復(fù)張護(hù)理措施04胸壁損傷處理PART連枷胸定義與識(shí)別反常呼吸會(huì)導(dǎo)致呼吸功能受限，影響氣體交換，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。反常呼吸的危害判斷方法通過觀察患者呼吸時(shí)胸壁運(yùn)動(dòng)情況，如出現(xiàn)反常呼吸，即可判斷為連枷胸。連枷胸是指多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。連枷胸與反常呼吸判斷鎮(zhèn)痛與固定技術(shù)應(yīng)用固定方法對(duì)于連枷胸患者，可采用胸帶、膠布等固定方法，使胸壁保持穩(wěn)定，減少反常呼吸的幅度和頻率。03可采用藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、針灸等多種方法，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的目的。02鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛藥物使用根據(jù)患者病情和疼痛程度，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，減輕患者痛苦。01呼吸功能監(jiān)測方案監(jiān)測指標(biāo)包括呼吸頻率、呼吸幅度、血氧飽和度等，以及患者是否出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象。01監(jiān)測方法可通過床旁監(jiān)測、血?dú)夥治龅确绞竭M(jìn)行監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸功能異常。02監(jiān)測意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸功能異常，可避免因呼吸衰竭而危及生命，同時(shí)也可為治療提供重要參考依據(jù)。0305縱隔腫瘤診療PART腫瘤壓迫氣管或支氣管，導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至出現(xiàn)窒息。腫瘤壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫。腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞或失音。腫瘤壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難，甚至無法進(jìn)食。壓迫癥狀與體征分析呼吸困難上腔靜脈受壓聲音嘶啞吞咽困難增強(qiáng)CT與穿刺活檢流程增強(qiáng)CT檢查靜脈注射造影劑后進(jìn)行CT掃描，可清晰顯示縱隔腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。02040301術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，術(shù)前禁食禁水。穿刺活檢流程在CT或B超引導(dǎo)下，將穿刺針插入腫瘤內(nèi)，吸取少量組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以確定腫瘤的性質(zhì)。術(shù)后注意事項(xiàng)密切觀察患者生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保持引流通暢定期擠壓引流管，防止堵塞，保持引流通暢。01觀察引流液注意引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。02預(yù)防感染保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。03疼痛管理評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)給予止痛藥物治療，減輕患者痛苦。04術(shù)后縱隔引流護(hù)理06膿胸綜合護(hù)理PART大量積液可能導(dǎo)致呼吸困難、氣促等癥狀。胸腔積液量與癥狀胸痛常因深呼吸或咳嗽加重，呼吸困難為常見表現(xiàn)。胸痛與呼吸困難01020304高熱常提示胸腔內(nèi)感染嚴(yán)重，需及時(shí)處理。發(fā)熱程度與膿胸關(guān)系如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、厭食等，提示感染嚴(yán)重。全身中毒癥狀發(fā)熱與胸腔積液表現(xiàn)胸腔沖洗治療規(guī)范一般選用生理鹽水或抗生素溶液進(jìn)行沖洗。沖洗液選擇根據(jù)病情決定沖洗頻率，一般每日或隔日一次。沖洗頻率與次數(shù)沖洗壓力不宜過高，溫度以接近體溫為宜。沖洗壓力與溫度觀察沖洗液顏色、氣味等，及時(shí)處理異常情況。沖洗后觀察與處理