消化內(nèi)科食管診療與疾病管理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見食管疾病分類01解剖與生理基礎(chǔ)03核心診斷方法04治療方案選擇05患者管理要點06前沿研究進展解剖與生理基礎(chǔ)01食管結(jié)構(gòu)分層特點黏膜層肌層黏膜下層外膜由復(fù)層鱗狀上皮組成，具有分泌黏液、潤滑和保護食管壁的作用。含有血管、神經(jīng)和食管腺，食管腺分泌黏液進入食管腔，具有潤滑和保護作用。食管肌層包括內(nèi)層環(huán)行肌和外層縱行肌，兩種肌纖維交錯排列，使食管能夠產(chǎn)生蠕動和擴張。由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，與周圍器官和組織相連。吞咽功能調(diào)控機制神經(jīng)調(diào)控肌肉協(xié)調(diào)食團形成與推送分泌潤滑吞咽動作受大腦皮層、腦干吞咽中樞和周圍神經(jīng)的調(diào)控，實現(xiàn)食管平滑肌的協(xié)調(diào)收縮和舒張。吞咽時，食管上括約肌松弛，食管蠕動加強，將食物推入胃內(nèi)，同時下括約肌收縮，防止胃內(nèi)容物反流。在口腔和咽腔形成食團，通過吞咽動作將食團推送入食管，食管通過蠕動將食團推向胃。食管的黏液腺和食管腺分泌黏液，潤滑食管壁和食團，減少摩擦和阻力。與咽的關(guān)聯(lián)與胃的關(guān)聯(lián)咽是食管與口腔、鼻腔、喉腔等相通的部位，吞咽時咽腔擴大，食管上口張開，使食團順利進入食管。食管下端與胃相連，胃的賁門部分具有括約肌作用，控制食物進入胃的速度和量，防止胃內(nèi)容物逆流進入食管。與鄰近器官的解剖關(guān)聯(lián)與縱隔的關(guān)聯(lián)食管位于縱隔內(nèi)，縱隔內(nèi)的器官和組織對食管有支持和保護作用，縱隔病變也可能影響食管的解剖和生理功能。與氣管的關(guān)聯(lián)氣管位于食管前方，兩者在縱隔內(nèi)并行，氣管病變可能壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難。常見食管疾病分類02炎癥性病變（反流性食管炎）發(fā)病原因食管下端括約肌功能失調(diào)，胃及十二指腸內(nèi)容物反流入食管。01臨床表現(xiàn)燒心、反流、胸痛、吞咽困難等。02診斷方法內(nèi)鏡檢查、24小時食管pH監(jiān)測、食管測壓等。03治療手段藥物治療（抑酸、促動力等）、手術(shù)、生活方式調(diào)整。04發(fā)病原因與遺傳、飲食、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。食管癌分型鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌等。臨床表現(xiàn)進行性吞咽困難、消瘦、惡病質(zhì)等。診斷方法內(nèi)鏡檢查+活檢、影像學(xué)檢查（鋇餐、CT等）。01020304治療手段手術(shù)、放療、化療、免疫治療等。05腫瘤性疾?。ㄊ彻馨┓中停﹦恿φ系K（賁門失弛緩癥）發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷方法治療手段食管下端括約肌松弛障礙，導(dǎo)致食物滯留食管。吞咽困難、食物反流、胸骨后不適等。食管測壓、鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查等。藥物治療（硝酸酯類、鈣通道阻滯劑等）、內(nèi)鏡治療（POEM手術(shù)等）、手術(shù)治療。核心診斷方法03內(nèi)鏡檢查技術(shù)要點食管鏡檢查直接觀察食管黏膜病變、狹窄、擴張、腫瘤等異常情況，并可以進行活檢取樣。胃鏡檢查超聲內(nèi)鏡通過口腔進入食管、胃、十二指腸等部位，全面觀察上消化道黏膜的病變情況，并進行活檢、治療等操作。將超聲探頭置于內(nèi)鏡前端，通過食管壁對周圍組織和器官進行超聲檢查，確定病變范圍和深度。123影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)（鋇餐/CT）01鋇餐檢查通過口服鋇劑，在X線照射下顯示食管輪廓、蠕動情況和黏膜形態(tài)，對食管病變的診斷有重要意義。02CT檢查通過X線斷層掃描，顯示食管與周圍器官的關(guān)系，以及食管壁增厚、管腔狹窄等異常情況，有助于食管癌等疾病的診斷。功能檢測（24小時pH監(jiān)測）食管24小時pH監(jiān)測通過食管內(nèi)放置pH電極，記錄食管內(nèi)酸堿度變化情況，反映胃酸反流的程度和頻率，對胃食管反流病的診斷有重要價值。01食管壓力測定通過食管內(nèi)放置壓力傳感器，測定食管下括約肌壓力、食管體部蠕動壓力等生理參數(shù)，評估食管功能狀態(tài)，對食管動力障礙性疾病的診斷有重要意義。02治療方案選擇04藥物治療策略（PPI應(yīng)用規(guī)范）抑酸治療黏膜保護用藥時間用藥劑量PPI類藥物可抑制胃酸分泌，減輕胃酸對食管黏膜的刺激和損傷，是消化內(nèi)科食管疾病治療的基礎(chǔ)用藥。PPI類藥物還可促進食管黏膜的修復(fù)和再生，增強黏膜的防御能力，減少胃酸對黏膜的損害。PPI類藥物應(yīng)在餐前半小時到一小時服用，以充分發(fā)揮其藥效，同時避免食物對其吸收的影響。PPI類藥物的劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和病情嚴(yán)重程度進行調(diào)整，避免不必要的用藥和藥物不良反應(yīng)。內(nèi)鏡介入治療（擴張/支架）對于食管狹窄患者，可采用內(nèi)鏡下的擴張治療，通過擴張器或球囊等工具將狹窄部位擴張，緩解患者的吞咽困難等癥狀。擴張治療對于嚴(yán)重食管狹窄或食管瘺等患者，可在內(nèi)鏡下置入支架，以恢復(fù)食管的通暢性，改善患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡介入治療前后需進行充分的評估和準(zhǔn)備，確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?。支架置入內(nèi)鏡介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點，已成為消化內(nèi)科食管疾病治療的重要手段之一。治療效果01020403注意事項外科手術(shù)適應(yīng)證食管癌對于早期食管癌患者，外科手術(shù)是首選治療方法，可切除病變部位，達到根治的目的。01食管狹窄對于嚴(yán)重食管狹窄患者，如藥物治療和內(nèi)鏡介入治療無效，可考慮外科手術(shù)治療。02食管瘺食管瘺患者需進行外科手術(shù)修補，以避免食物和消化液進入胸腔或腹腔引起嚴(yán)重感染。03其他疾病對于其他食管疾病，如食管憩室、食管裂孔疝等，如病情嚴(yán)重或影響患者生活質(zhì)量，也可考慮手術(shù)治療。04患者管理要點05生活方式干預(yù)指南飲食調(diào)整指導(dǎo)患者減少高脂、高鹽、高糖和辛辣刺激性食物的攝入，增加膳食纖維、新鮮蔬菜和水果的攝入，避免過度飲酒和吸煙。運動鍛煉生活習(xí)慣根據(jù)患者情況制定個性化的運動方案，鼓勵患者進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽等，以促進胃腸道蠕動和食管排空。注意餐后避免立即躺下，保持直立姿勢至少30分鐘以上，避免過度彎腰和穿緊身衣物，以減少腹壓和反流。123高危人群篩查路徑對有長期反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后疼痛等食管癥狀的患者進行篩查。癥狀篩查對于癥狀明顯或持續(xù)時間較長的患者，應(yīng)進行胃鏡檢查以明確食管黏膜病變情況。胃鏡檢查對食管黏膜可疑病變進行病理活檢，以確診是否存在食管疾病。病理活檢長期隨訪監(jiān)測方案胃鏡復(fù)查生活方式調(diào)整監(jiān)測癥狀監(jiān)測根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，定期進行胃鏡復(fù)查，以監(jiān)測食管黏膜病變的變化?；颊邞?yīng)密切關(guān)注自身癥狀變化，如出現(xiàn)新的癥狀或原有癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)?；颊邞?yīng)長期遵循生活方式干預(yù)指南，定期評估和調(diào)整飲食、運動等生活習(xí)慣，以減少食管疾病的風(fēng)險。前沿研究進展06提高早期食管癌及癌前病變檢出率，改善患者預(yù)后。新型內(nèi)鏡診療技術(shù)放大內(nèi)鏡與染色內(nèi)鏡評估食管壁層次結(jié)構(gòu)及周圍淋巴結(jié)情況，為治療提供重要依據(jù)。超聲內(nèi)鏡實現(xiàn)大塊病灶一次性切除，降低復(fù)發(fā)率。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑針對食管癌EGFR過度表達，抑制腫瘤生長。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑阻斷腫瘤血管生成，餓死腫瘤細胞。免疫檢查點抑制劑