播散性白喉的個(gè)案護(hù)理一、前言白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉等處粘膜充血、腫脹并有灰白色偽膜形成為突出臨床特征，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌炎與末梢神經(jīng)麻痹。播散性白喉是白喉中較為嚴(yán)重的一種類型，病情進(jìn)展迅速，可累及多個(gè)器官，對(duì)患者的生命健康造成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于播散性白喉患者的護(hù)理工作至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的預(yù)后和康復(fù)。通過(guò)對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，才能更好地幫助患者戰(zhàn)勝疾病。下面就以一例播散性白喉患者的護(hù)理過(guò)程為例，進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者李某，男，12歲。因發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天，加重伴呼吸急促1天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咽痛、咳嗽，自服感冒藥后癥狀無(wú)緩解。1天前病情加重，出現(xiàn)呼吸急促，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，面色蒼白。咽部充血明顯，可見(jiàn)灰白色偽膜，不易拭去，強(qiáng)行剝離后可見(jiàn)出血?jiǎng)?chuàng)面。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力。腹部未見(jiàn)異常。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果提示白喉?xiàng)U菌陽(yáng)性，診斷為播散性白喉。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者近期無(wú)傳染病接觸史，但未按時(shí)接種白喉疫苗。2.身體狀況：-局部表現(xiàn)：咽部灰白色偽膜是白喉的典型表現(xiàn)，偽膜范圍較廣，累及喉部，導(dǎo)致聲音嘶啞和呼吸急促。-全身癥狀：高熱、乏力、面色蒼白，提示全身感染中毒癥狀較重。3.心理社會(huì)狀況：患者年齡較小，對(duì)疾病缺乏了解，因呼吸困難和身體不適產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心孩子的病情預(yù)后。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與白喉?xiàng)U菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.氣體交換受損：與喉部偽膜形成導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)。3.急性疼痛：與咽部炎癥及偽膜形成有關(guān)。4.恐懼：與呼吸困難、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與患者及家長(zhǎng)對(duì)白喉疾病相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在24小時(shí)內(nèi)逐漸下降至正常范圍，并維持穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)體溫情況，給予物理降溫或藥物降溫。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，同時(shí)配合溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以促進(jìn)散熱。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚干爽，防止發(fā)生皮膚感染。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，血氧飽和度維持在正常范圍。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，必要時(shí)用吸引器吸痰。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物為氨溴索，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘記錄一次。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、發(fā)紺加重等情況，立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-準(zhǔn)備急救物品：床旁備齊氣管切開(kāi)包、吸引器等急救物品，確保性能良好，隨時(shí)可投入使用。3.急性疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-病情觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估疼痛對(duì)患者日常生活的影響。-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，向其解釋疼痛的原因及緩解方法，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，以緩解疼痛。-飲食護(hù)理：給予溫涼、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽部疼痛。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。4.恐懼-護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。-病情解釋：向患者及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理。-環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、舒適，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。減少不必要的人員探視，避免患者受到過(guò)多干擾。-陪伴護(hù)理：安排專人陪伴患者，尤其是在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，給予患者情感支持，讓其感受到關(guān)愛(ài)和安全感。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家長(zhǎng)能夠了解白喉疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的護(hù)理方法。-護(hù)理措施：-健康教育：采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及家長(zhǎng)講解白喉的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-發(fā)放宣傳資料：為患者及家長(zhǎng)發(fā)放白喉疾病的宣傳手冊(cè)，方便他們隨時(shí)查閱，加深對(duì)疾病的理解。-操作示范：在護(hù)理過(guò)程中，向患者及家長(zhǎng)示范各項(xiàng)護(hù)理操作的正確方法，如口腔護(hù)理、霧化吸入等，并讓他們參與部分簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，如協(xié)助患者飲水等，使其掌握基本的護(hù)理技能。-定期隨訪：出院后通過(guò)電話隨訪等方式，了解患者的康復(fù)情況，解答患者及家長(zhǎng)在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，給予進(jìn)一步的健康教育指導(dǎo)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心肌炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的心率、心律、心電圖變化，注意有無(wú)心悸、胸悶、胸痛等癥狀。觀察患者的精神狀態(tài)、面色、尿量等，判斷有無(wú)心功能不全的表現(xiàn)。-護(hù)理措施：-休息與活動(dòng)：囑患者絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。-病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄心率、心律、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化并報(bào)告醫(yī)生。-飲食護(hù)理：給予低鹽、高蛋白、高維生素飲食，控制液體攝入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，如維生素C、輔酶Q10等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.末梢神經(jīng)麻痹-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)肢體麻木、刺痛、感覺(jué)減退等癥狀，注意觀察患者的吞咽功能、呼吸功能及聲音變化，判斷有無(wú)咽肌、呼吸肌麻痹。-護(hù)理措施：-安全護(hù)理：對(duì)于肢體感覺(jué)減退的患者，注意防止?fàn)C傷、凍傷及外傷。協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，每次15-20分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-吞咽功能護(hù)理：評(píng)估患者的吞咽功能，對(duì)于吞咽困難的患者，給予鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。鼻飼時(shí)注意速度不宜過(guò)快，防止誤吸。-呼吸功能護(hù)理：密切觀察患者的呼吸情況，對(duì)于呼吸肌麻痹的患者，做好氣管切開(kāi)或氣管插管的準(zhǔn)備及護(hù)理工作，確保呼吸道通暢。-康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如發(fā)音訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹白喉的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)按時(shí)接種疫苗的重要性。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)合理安排飲食，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，保持口腔清潔。3.休息與活動(dòng)：告知患者及家長(zhǎng)休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家長(zhǎng)講解所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)他們按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.預(yù)防知識(shí)教育：強(qiáng)調(diào)白喉的傳染性，指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)做好隔離措施，避免與他人密切接觸。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通。按時(shí)接種白喉疫苗，提高機(jī)體免疫力。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例播散性白喉患者的精心護(hù)理，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，針對(duì)患者的護(hù)理診斷制定了合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，并密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。在護(hù)理過(guò)程中，注重患者的心理護(hù)理和健康教育，使患者及家長(zhǎng)對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，呼吸困難癥狀緩解，咽