2025年急危重癥護(hù)理學(xué)習(xí)題庫(kù)（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者因車禍致多發(fā)傷入院，血壓75/45mmHg，心率135次/分，意識(shí)模糊，皮膚濕冷，尿量10ml/h。該患者休克分期屬于（）A.休克代償期（早期）B.休克抑制期（中期）C.休克衰竭期（晚期）D.微循環(huán)收縮期答案：B解析：休克抑制期（中期）表現(xiàn)為血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞120次/分、意識(shí)模糊、尿量＜20ml/h、皮膚濕冷，符合題干描述；休克代償期（早期）血壓正?；蛏愿撸蛄空?；衰竭期會(huì)出現(xiàn)DIC、多器官功能衰竭等表現(xiàn)。2.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的機(jī)械通氣策略，錯(cuò)誤的是（）A.采用小潮氣量（6-8ml/kg）B.平臺(tái)壓限制≤30cmH?OC.首選壓力控制模式D.維持SpO?在92%-95%答案：C解析：ARDS機(jī)械通氣推薦肺保護(hù)性通氣策略，包括小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）、限制平臺(tái)壓（≤30cmH?O）、維持SpO?92%-95%；模式選擇以容量控制或壓力控制均可，無(wú)“首選壓力控制”的強(qiáng)制要求。3.患者心跳驟停后行心肺復(fù)蘇（CPR），已完成5個(gè)循環(huán)胸外按壓與人工呼吸（30:2），此時(shí)應(yīng)首先（）A.繼續(xù)CPR直至除顫儀到位B.檢查脈搏C.給予腎上腺素1mg靜脈注射D.分析心律答案：D解析：根據(jù)2020版AHA心肺復(fù)蘇指南，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）CPR后應(yīng)暫停，使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）或手動(dòng)除顫儀分析心律，若為室顫/無(wú)脈性室速則除顫，否則繼續(xù)CPR并給予腎上腺素。4.某急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?35mmHg，PaO?55mmHg，HCO??18mmol/L。該患者酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.單純代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35為酸中毒；PaCO?＜35mmHg（正常35-45）提示呼吸性堿中毒（過度通氣）；HCO??＜22mmol/L（正常22-27）提示代謝性酸中毒。結(jié)合急性左心衰患者因嚴(yán)重呼吸困難導(dǎo)致過度通氣（呼吸性堿中毒），同時(shí)組織灌注不足導(dǎo)致乳酸堆積（代謝性酸中毒），故為混合性酸堿失衡。5.關(guān)于氣管插管深度的判斷，成年男性經(jīng)口插管的理想深度（門齒至插管尖端距離）為（）A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C解析：成年男性經(jīng)口氣管插管深度（門齒至尖端）通常為22-24cm，女性為20-22cm；經(jīng)鼻插管深度男性27-29cm，女性25-27cm。6.患者因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，膽堿酯酶活性30%。首要的急救措施是（）A.靜脈注射阿托品B.清水洗胃C.應(yīng)用氯解磷定D.保持氣道通暢答案：D解析：有機(jī)磷中毒患者可能因分泌物增多、呼吸肌麻痹導(dǎo)致窒息，首要措施是保持氣道通暢（如吸痰、氣管插管），其次是洗胃、應(yīng)用解毒藥（阿托品、氯解磷定）。7.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”（心率減慢、呼吸減慢、血壓升高），提示顱內(nèi)壓已超過（）A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg答案：B解析：顱內(nèi)壓（ICP）正常為5-15mmHg，＞20mmHg為顱內(nèi)壓增高；當(dāng)ICP進(jìn)一步升高導(dǎo)致腦疝前期時(shí)，可出現(xiàn)庫(kù)欣反應(yīng)（Cushing'striad）：血壓升高（收縮壓為主）、心率減慢、呼吸深慢。8.膿毒癥休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值為（）A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C解析：2021年拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（SSC）指南推薦，膿毒癥休克患者初始液體復(fù)蘇目標(biāo)CVP為8-12mmHg（機(jī)械通氣患者可放寬至12-15mmHg），同時(shí)需結(jié)合臨床評(píng)估（如尿量、乳酸、血壓）調(diào)整。9.患者行連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）時(shí)，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高，首先考慮（）A.濾器凝血B.血泵故障C.置換液不足D.管路受壓答案：A解析：濾器凝血時(shí)，血液在濾器內(nèi)凝固，表現(xiàn)為濾器顏色變深（暗紅或紫黑）、TMP升高（＞300mmHg）、靜脈壓升高；血泵故障會(huì)導(dǎo)致血流速異常，置換液不足影響超濾率，管路受壓多表現(xiàn)為局部壓力異常。10.急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是（）A.發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)（最佳2小時(shí)內(nèi)），但最新指南指出，若發(fā)病12小時(shí)內(nèi)仍有胸痛及ST段抬高，仍可考慮溶栓。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘因包括（）A.嚴(yán)重感染（如膿毒癥）B.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)C.心跳驟停后復(fù)蘇D.慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期）答案：ABC解析：MODS是急性重癥打擊（如感染、創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)、復(fù)蘇后）導(dǎo)致的2個(gè)或以上器官功能障礙；慢性疾病穩(wěn)定期不屬于誘因。2.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理，正確的是（）A.穿刺點(diǎn)敷料潮濕時(shí)應(yīng)立即更換B.輸血后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔除D.輸液完畢用5ml肝素鹽水（10U/ml）正壓封管答案：ABCD解析：CVC護(hù)理需保持穿刺點(diǎn)干燥（潮濕易感染，需及時(shí)更換敷料）；輸血/血制品后需沖管（避免血液殘留凝固）；應(yīng)每日評(píng)估導(dǎo)管必要性以降低感染風(fēng)險(xiǎn)；封管液劑量（5-10ml）及濃度（10-100U/ml）符合規(guī)范，正壓封管可防止血液反流。3.患者發(fā)生室顫時(shí)，正確的處理措施包括（）A.立即非同步電除顫（200J）B.除顫后立即繼續(xù)CPRC.靜脈注射胺碘酮300mgD.除顫前確保無(wú)人接觸患者答案：ABCD解析：室顫為非同步電除顫指征（單相波200J，雙相波120-200J）；除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后再評(píng)估心律）；胺碘酮可用于室顫/無(wú)脈性室速的抗心律失常治療；除顫前需確認(rèn)周圍人員未接觸患者，避免觸電。4.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括（）A.尿量＜400ml/24hB.高鉀血癥C.代謝性堿中毒D.血肌酐進(jìn)行性升高答案：ABD解析：急性腎衰少尿期尿量＜400ml/24h（或＜0.5ml/kg/h）；因排鉀減少導(dǎo)致高鉀血癥；因酸性代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒；血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。5.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的護(hù)理，正確的是（）A.首要措施是快速補(bǔ)充生理鹽水B.胰島素首選靜脈持續(xù)輸注（0.1U/kg/h）C.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素D.嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時(shí)需靜脈補(bǔ)堿答案：ABCD解析：DKA治療首要為補(bǔ)液（生理鹽水）糾正脫水；小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）可安全降血糖；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)需補(bǔ)充葡萄糖（防止低血糖）；嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）可少量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉），避免過度糾正。三、案例分析題（共65分）案例1（20分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右。入院時(shí)查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）合并心源性休克。依據(jù)：①突發(fā)胸痛＞20分鐘；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁定位）；③肌鈣蛋白顯著升高（心肌損傷證據(jù)）；④血壓85/50mmHg（休克）、面色蒼白、大汗（低灌注表現(xiàn)）。問題2：首要的急救護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：①立即建立2條靜脈通路（一條用于急救藥物，一條用于補(bǔ)液）；②高流量吸氧（4-6L/min，維持SpO?＞95%）；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心律、血壓、血氧）；④嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）抗血小板；⑤準(zhǔn)備緊急PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），聯(lián)系導(dǎo)管室；⑥若暫無(wú)法PCI，評(píng)估溶栓禁忌證后給予溶栓治療（如阿替普酶）；⑦密切觀察意識(shí)、尿量、四肢溫度（評(píng)估休克進(jìn)展）；⑧疼痛管理（嗎啡3-5mg靜脈注射）。問題3：若患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，應(yīng)如何處理？（7分）答案：①立即呼叫團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)急救流程；②立即行非同步電除顫（雙相波200J，單相波360J）；③除顫后立即開始CPR（胸外按壓30次，人工呼吸2次，頻率100-120次/分，深度5-6cm）；④5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評(píng)估心律，若仍為室顫，再次除顫（能量同前或遞增）；⑤靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；⑥可靜脈注射胺碘酮300mg（首劑）抗心律失常；⑦持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)備氣管插管。案例2（25分）患者女性，45歲，因“誤服敵敵畏約200ml1小時(shí)”由120送入急診。入院時(shí)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，口吐白沫，全身大汗，雙肺滿布濕啰音，瞳孔針尖樣（約1mm），心率55次/分，BP100/60mmHg，膽堿酯酶（CHE）活性20%（正常5000-12000U/L）。問題1：該患者有機(jī)磷中毒的程度如何？依據(jù)是什么？（5分）答案：重度有機(jī)磷中毒。依據(jù)：①誤服量大（200ml敵敵畏為高毒類）；②臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、瞳孔針尖樣、雙肺滿布濕啰音（肺水腫）、心率減慢；③CHE活性＜30%（輕度＞50%，中度30%-50%，重度＜30%）。問題2：需立即實(shí)施的護(hù)理措施有哪些？（10分）答案：①立即清除未吸收毒物：用清水或2%碳酸氫鈉（敵敵畏為有機(jī)磷，禁用高錳酸鉀）反復(fù)洗胃至洗出液澄清無(wú)味（總量10000-20000ml），洗胃后保留胃管24小時(shí)（防殘留毒物再吸收）；②保持氣道通暢：吸凈口鼻腔分泌物，備好氣管插管及呼吸機(jī)（防止肺水腫、呼吸肌麻痹導(dǎo)致窒息）；③應(yīng)用解毒藥：-阿托品：首劑2-5mg靜脈注射，每5-10分鐘重復(fù)，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失），之后維持劑量；-氯解磷定：首劑1.0-1.5g靜脈注射，2-4小時(shí)后重復(fù)0.5-1.0g（總量≤10g/24h）；④生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察心率、心律）、血氧監(jiān)測(cè)（維持SpO?＞95%）、記錄24小時(shí)出入量；⑤對(duì)癥支持：糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀）、防治腦水腫（甘露醇）、預(yù)防感染（無(wú)菌操作）；⑥心理護(hù)理：安撫患者及家屬，避免患者再次自殺。問題3：如何判斷“阿托品化”與“阿托品中毒”？（10分）答案：阿托品化指標(biāo)：①瞳孔較前散大（不再縮?。?，但未達(dá)擴(kuò)大；②口干、皮膚干燥（無(wú)汗）；③肺部濕啰音顯著減少或消失；④心率增快至90-100次/分；⑤意識(shí)轉(zhuǎn)清或輕度煩躁。阿托品中毒表現(xiàn)：①瞳孔明顯擴(kuò)大（＞5mm），對(duì)光反射消失；②皮膚潮紅、干燥、高熱（＞39℃）；③譫妄、躁動(dòng)、抽搐甚至昏迷；④心率＞120次/分，可出現(xiàn)心律失常（如室速）；⑤尿潴留。案例3（20分）患者男性，32歲，因“高處墜落致全身疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（淺快），BP70/40mmHg，意識(shí)淡漠，面色蒼白，左大腿畸形、腫脹明顯（可觸及骨擦感），左胸壁壓痛（+），胸廓擠壓征（+），腹膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+）。問題1：該患者存在哪些急危重癥問題？（5分）答案：①創(chuàng)傷性休克（血壓70/40mmHg，心率125次/分，意識(shí)淡漠，面色蒼白）；②左股骨骨折（左大腿畸形、骨擦感）；③多發(fā)肋骨骨折（左胸壁壓痛、胸廓擠壓征陽(yáng)性，可能合并血?dú)庑兀?；④腹腔?nèi)臟器損傷（腹膨隆、壓痛、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，考慮肝脾破裂或腸破裂）。問題2：需立即進(jìn)行的評(píng)估與檢查有哪些？（7分）答案：①快速評(píng)估ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）：檢查氣道是否通暢，呼吸頻率/深度（有無(wú)反常呼吸），脈搏/血壓（休克程度）；②急查血常規(guī)、凝血功能、血型+交叉配血（備血）；③床邊胸片/胸部CT（明確肋骨骨折、血?dú)庑兀?；④腹部超聲或診斷性腹腔穿刺（確認(rèn)腹腔內(nèi)出血）；⑤骨盆X線（排除骨盆骨折）；⑥心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧）；⑦導(dǎo)尿（觀察尿量，評(píng)估腎灌注，若血尿提示泌尿系損傷）。問題3：針對(duì)休克的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：①體位：中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量；②快速補(bǔ)液：建立2條大口徑靜脈通路（如鎖骨下靜脈、外周靜脈），先輸