脛腓關(guān)節(jié)近端脫位查房一、前言脛腓關(guān)節(jié)近端脫位是一種相對少見但較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)損傷，其診斷和治療需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過本次查房，我們旨在深入了解該疾病的特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對這類患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右下肢疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院查體：右下肢腫脹明顯，膝關(guān)節(jié)上方壓痛，可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線及CT檢查提示：脛腓關(guān)節(jié)近端脫位，合并脛骨近端骨折?；颊呒韧w健，無特殊病史。三、護(hù)理評估1.病情觀察-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，直至平穩(wěn)?；颊呷朐簳r(shí)生命體征尚平穩(wěn)，但因疼痛和創(chuàng)傷應(yīng)激，仍需持續(xù)關(guān)注。-觀察右下肢腫脹、疼痛情況，評估疼痛的性質(zhì)、程度及變化，每2小時(shí)詢問患者并記錄。患者自述疼痛較為劇烈，呈持續(xù)性，影響睡眠和休息。-觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，每小時(shí)檢查一次。目前足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但仍需警惕血管損傷及神經(jīng)損傷的進(jìn)一步發(fā)展。2.心理評估患者因突發(fā)車禍?zhǔn)軅?，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者擔(dān)心肢體功能恢復(fù)不佳，影響今后的生活和工作。給予患者心理支持和安慰，緩解其緊張焦慮情緒。3.生活自理能力評估患者因右下肢受傷，活動(dòng)受限，日常生活如洗漱、進(jìn)食、如廁等受到一定影響。評估患者生活自理能力，發(fā)現(xiàn)患者在他人協(xié)助下可完成部分生活需求，但仍需較多幫助。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與脛腓關(guān)節(jié)脫位及骨折有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)脫位及骨折導(dǎo)致下肢活動(dòng)受限有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：血管神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成、感染等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)?；颊咛弁磩×視r(shí)，及時(shí)給予止痛藥物，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天、播放音樂等，分散其注意力，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，減輕疼痛帶來的緊張感。2.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。-措施-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有更清楚的認(rèn)識，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排康復(fù)良好的患者與其交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-目標(biāo)：逐步恢復(fù)患者下肢的活動(dòng)功能。-措施-保持關(guān)節(jié)功能位，使用石膏或支具固定患肢時(shí)，注意觀察固定的松緊度，避免過緊或過松影響固定效果及血液循環(huán)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每小時(shí)進(jìn)行一組，每組10-15次，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加患肢的活動(dòng)量，如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、床邊坐立訓(xùn)練等。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，提供必要的幫助和支持，鼓勵(lì)患者逐漸自理。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-血管神經(jīng)損傷-觀察：密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失、感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-護(hù)理：一旦懷疑血管神經(jīng)損傷，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲、神經(jīng)電生理檢查等，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。-深靜脈血栓形成-觀察：觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，若出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。-護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察用藥效果及有無出血傾向。指導(dǎo)患者避免下肢過度活動(dòng)，減少靜脈血流緩慢的因素。必要時(shí)可使用下肢靜脈血栓預(yù)防泵，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-感染-觀察：觀察傷口有無滲血、滲液，有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象，監(jiān)測體溫變化，每日測量體溫4次。-護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.血管神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后第1天，發(fā)現(xiàn)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)較前減弱，立即報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查后，考慮可能存在血管受壓情況，及時(shí)調(diào)整了固定的松緊度。經(jīng)過觀察，足背動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸恢復(fù)正常。同時(shí)，我們還密切觀察患者下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。2.深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理術(shù)后第3天，患者訴右下肢小腿疼痛，腫脹較前加重。我們高度警惕，立即測量雙下肢周徑，發(fā)現(xiàn)右下肢明顯增粗。報(bào)告醫(yī)生后，急查下肢血管超聲，結(jié)果提示右下肢腘靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑立即給予抗凝治療，并加強(qiáng)對患者的護(hù)理。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落。密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛等肺栓塞的癥狀，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者病情逐漸穩(wěn)定，下肢腫脹及疼痛癥狀有所緩解。3.感染的觀察及護(hù)理患者傷口在術(shù)后第2天出現(xiàn)少許滲液，局部皮膚輕度紅腫。我們及時(shí)更換傷口敷料，加強(qiáng)傷口換藥次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。同時(shí)，密切觀察體溫變化，患者體溫波動(dòng)在37.5-38℃之間。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。經(jīng)過一周的治療和護(hù)理，傷口滲液逐漸減少，紅腫消退，體溫恢復(fù)正常。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹脛腓關(guān)節(jié)近端脫位及骨折的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、康復(fù)過程等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和循序漸進(jìn)的原則。告知患者在康復(fù)過程中可能會(huì)遇到的問題及應(yīng)對方法，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。-出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，如行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，逐漸增加活動(dòng)量。定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。3.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合和身體恢復(fù)。4.日常生活指導(dǎo)告知患者出院后注意休息，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意安全，防止再次受傷。八、總結(jié)通過本次對脛腓關(guān)節(jié)近端脫位患者的查房，我們對該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時(shí)的評估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，通過有效的護(hù)理措施緩解了患者的疼痛和焦慮情緒，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識到，對于這類復(fù)雜的關(guān)節(jié)損傷患者，多學(xué)科協(xié)作和全面的護(hù)