診斷學耳鼻部檢查演講人：日期:06檢查注意事項目錄01耳部檢查基礎(chǔ)02鼻部檢查規(guī)范03常規(guī)檢查技術(shù)04特殊檢查手段05常見疾病診斷01耳部檢查基礎(chǔ)耳廓包括耳甲腔、耳甲艇、耳垂、耳屏等部分，主要功能是收集聲波并導入外耳道。外耳道為耳甲腔的延續(xù)，是一個彎曲的管道，耳甲腔的聲波經(jīng)外耳道傳導到鼓膜。鼓膜為外耳道與中耳的分界，呈橢圓形，半透明狀，是聲波傳導的重要部分。耳蝸位于內(nèi)耳，是感受聲波刺激的聽覺感受器。耳廓與耳道解剖結(jié)構(gòu)耳部常見癥狀分類耳痛常見于急性中耳炎、外耳道炎等疾病。耳鳴指患者自覺耳內(nèi)有聲音，但外界并無相應(yīng)聲音，多見于內(nèi)耳病變。聽力減退根據(jù)減退程度可分為輕度、中度和重度，原因包括中耳炎、內(nèi)耳病變等。耳流膿常見于中耳炎、外耳道炎等疾病，表現(xiàn)為耳道內(nèi)有膿性分泌物。鑒別耳部疾病與其他疾病耳部癥狀如耳痛、耳鳴等，也可能是其他疾病的臨床表現(xiàn)，耳部檢查有助于鑒別診斷。評估療效治療過程中，通過耳部檢查可以觀察病情變化，評估療效，及時調(diào)整治療方案。指導治療通過耳部檢查，可以明確病變部位和性質(zhì)，為制定治療方案提供依據(jù)。初步診斷耳部疾病通過耳部檢查，可以發(fā)現(xiàn)耳部病變的部位、范圍和性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)。耳部檢查臨床意義02鼻部檢查規(guī)范鼻腔結(jié)構(gòu)鼻竇位置鼻道通暢性鼻竇氣化程度包括鼻中隔、鼻甲、鼻腔黏膜等，了解正常鼻腔結(jié)構(gòu)及其變異。評估鼻竇發(fā)育程度和氣化情況，注意是否存在過度氣化或發(fā)育不良。了解上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇的位置及其開口。觀察鼻道是否通暢，有無阻塞或分泌物。鼻腔與鼻竇解剖要點如鼻背皮膚紅腫、鼻翼煽動、鼻部皮膚潰瘍等。皮膚異常包括膿性分泌物、血性分泌物等，需關(guān)注其顏色、量及氣味。分泌物01020304如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻孔畸形等?；伪乔粌?nèi)或鼻背部腫塊，需關(guān)注其大小、形狀、硬度及活動度。腫塊鼻部異常體征識別評估鼻腔通氣情況，有無鼻塞癥狀，以及鼻塞的性質(zhì)和程度。呼吸功能鼻功能評估方法通過嗅覺測試，評估患者的嗅覺靈敏度和識別能力。嗅覺功能使用鼻阻力計檢測鼻腔阻力，了解鼻腔通氣狀況。鼻阻力檢查通過鼻聲反射檢查，評估鼻腔共鳴功能及鼻咽部結(jié)構(gòu)。鼻聲反射03常規(guī)檢查技術(shù)耳鏡檢查前準備將耳鏡插入外耳道，輕輕旋轉(zhuǎn)以觀察鼓膜和中耳結(jié)構(gòu)，注意保護耳道和鼓膜。耳鏡檢查步驟耳鏡檢查后處理記錄檢查結(jié)果，必要時進行攝影或錄像，以便后續(xù)分析和治療。清潔外耳道，保持光線充足，確定耳鏡的放大倍數(shù)和焦距。耳鏡檢查操作流程前鼻鏡使用標準前鼻鏡檢查前準備清潔鼻腔，保持光線充足，確定前鼻鏡的放大倍數(shù)和焦距。前鼻鏡檢查步驟前鼻鏡檢查后處理將前鼻鏡插入鼻孔，輕輕旋轉(zhuǎn)以觀察鼻腔和鼻竇口，注意保護鼻腔黏膜。記錄檢查結(jié)果，必要時進行攝影或錄像，以便后續(xù)分析和治療。123音叉試驗前準備清潔外耳道，確定音叉的頻率和振動方向，將音叉置于患者耳旁。音叉試驗實施步驟音叉試驗步驟敲擊音叉，觀察患者對聲音的反應(yīng)，包括聽力損失、耳鳴和耳聾等。音叉試驗后處理記錄檢查結(jié)果，結(jié)合其他聽力學檢查，確定聽力損失的性質(zhì)和程度。04特殊檢查手段純音測聽聲導抗測試聽覺誘發(fā)電位耳聲發(fā)射檢查通過播放不同頻率和強度的聲音，檢測患者聽力損失程度和類型。檢測耳蝸功能，可早期發(fā)現(xiàn)聽力損失。評估中耳功能和壓力狀況，常用于診斷中耳炎等病變。通過頭皮記錄聲音刺激引起的神經(jīng)電活動，評估聽覺通路功能。聽力檢測技術(shù)分類評估息肉的大小、位置和形態(tài)，以及是否影響鼻竇通氣。鼻息肉檢查鼻中隔是否偏曲，以及偏曲的程度和部位。鼻中隔偏曲01020304觀察鼻腔內(nèi)是否有膿涕、息肉等病變。鼻竇炎觀察鼻腔內(nèi)是否有新生物，以及新生物的性質(zhì)和范圍。鼻腔腫瘤鼻內(nèi)窺鏡檢查適應(yīng)癥影像學輔助診斷選擇X線檢查適用于檢查鼻竇腔內(nèi)是否有積液或密度增高影，但影像清晰度有限。CT檢查MRI檢查能夠清晰地顯示鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，是診斷鼻竇炎、鼻息肉等病變的重要手段。對軟組織成像效果優(yōu)于CT，可用于診斷鼻腔、鼻竇的腫瘤等病變，但價格較貴。12305常見疾病診斷耳痛急性中耳炎時，表現(xiàn)為耳深部鈍痛或搏動性跳痛，慢性中耳炎則表現(xiàn)為耳內(nèi)隱痛或不適。聽力減退及耳鳴急性中耳炎有聽力減退和耳鳴，慢性中耳炎則聽力減退逐漸加重。耳流膿急性中耳炎鼓膜穿孔后，耳內(nèi)流出膿液；慢性中耳炎則耳流膿反復、長期存在。全身癥狀急性中耳炎可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀；慢性中耳炎則不明顯。中耳炎鑒別要點鼻竇炎分級標準輕度鼻竇炎癥狀局限于鼻竇內(nèi)，無嚴重頭痛或鼻竇區(qū)壓痛。中度鼻竇炎癥狀加重，出現(xiàn)頭痛、鼻竇區(qū)壓痛，但無嚴重并發(fā)癥。重度鼻竇炎癥狀嚴重，出現(xiàn)劇烈頭痛、鼻竇區(qū)壓痛，可能伴有視力下降等并發(fā)癥。耳鼻外傷處理原則鼻外傷處理止血、清創(chuàng)、矯正畸形，如發(fā)生鼻骨骨折，需進行復位。耳外傷處理清洗傷口、止血、縫合裂口，如有鼓膜穿孔，需保持外耳道清潔，防止感染。顱底骨折處理若疑有顱底骨折，應(yīng)嚴格臥床休息，避免用力擤鼻、咳嗽等，以防腦脊液鼻漏或耳漏。聽力及平衡功能檢查耳外傷后，需定期檢查聽力及平衡功能，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。06檢查注意事項坐姿在需要時，患者需按照醫(yī)生指示仰臥，以便更深入地檢查。仰臥位配合醫(yī)生患者需保持安靜，避免頭部晃動，聽從醫(yī)生指示進行深呼吸或吞咽等動作。患者需坐直，頭部稍微前傾，以便更好地暴露耳鼻部位?；颊唧w位與配合要求器械消毒管理規(guī)范所有接觸患者的器械必須經(jīng)過嚴格消毒，避免交叉感染。消毒原則常用器械包括耳鏡、鼻鏡、壓舌板等，必須保證每患者一換。器械類型采用高溫高壓蒸汽滅菌法，確保器械的消毒效果