無肝素血液凈化透析的護(hù)理試題與答案一、單選題（每題2分，共30分）1.無肝素血液凈化透析適用于以下哪種情況？A.有明顯出血傾向者B.高血壓患者C.糖尿病患者D.冠心病患者答案：A。有明顯出血傾向者使用普通肝素等抗凝劑會增加出血風(fēng)險，所以適合采用無肝素血液凈化透析。而高血壓、糖尿病、冠心病患者若無出血傾向，一般不首選無肝素透析。2.無肝素透析過程中，為防止凝血，通常每（）分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗透析器和管路。A.15-30B.30-60C.60-90D.90-120答案：B。在無肝素透析時，每30-60分鐘用100-200ml生理鹽水沖洗透析器和管路，可有效防止血液在透析器和管路內(nèi)凝固。3.無肝素透析開始前，預(yù)沖透析器和管路時，要求血流量為（）ml/min。A.50-100B.100-150C.150-200D.200-250答案：C。預(yù)沖時血流量為150-200ml/min，能保證預(yù)沖效果，使透析器和管路充分濕潤，減少凝血的可能性。4.無肝素透析過程中，觀察透析器及管路內(nèi)血液顏色，若顏色變深，提示（）。A.血流量不足B.凝血可能C.低血壓D.超濾過多答案：B。透析器及管路內(nèi)血液顏色變深，通常是凝血的早期表現(xiàn)，提示可能有凝血情況發(fā)生。血流量不足主要表現(xiàn)為抽吸不暢等；低血壓會有血壓下降等相關(guān)表現(xiàn)；超濾過多會有脫水等相關(guān)表現(xiàn)。5.無肝素透析時，動靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)少量纖維蛋白析出，應(yīng)采取的措施是（）。A.立即停止透析B.加快沖洗頻率C.降低血流量D.增加超濾量答案：B。當(dāng)動靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)少量纖維蛋白析出時，加快沖洗頻率可減少纖維蛋白進(jìn)一步積聚，防止凝血加重。此時無需立即停止透析；降低血流量可能會加重凝血；增加超濾量與處理纖維蛋白析出無關(guān)。6.無肝素透析患者的血管通路護(hù)理，以下錯誤的是（）。A.保持局部清潔干燥B.避免受壓C.定期更換敷料D.動脈穿刺處可隨意活動答案：D。動脈穿刺處應(yīng)避免過度活動，防止穿刺部位出血、血腫等并發(fā)癥。保持局部清潔干燥、避免受壓、定期更換敷料都是血管通路護(hù)理的正確措施。7.無肝素透析過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，首先考慮（）。A.感染B.過敏反應(yīng)C.低血壓D.凝血答案：A。在無肝素透析過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，首先應(yīng)考慮感染的可能，如透析相關(guān)感染等。過敏反應(yīng)一般有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)；低血壓主要表現(xiàn)為血壓下降、頭暈等；凝血主要表現(xiàn)為透析器和管路內(nèi)凝血情況。8.無肝素透析結(jié)束后，穿刺部位壓迫止血時間一般為（）分鐘。A.5-10B.10-15C.15-20D.20-30答案：C。無肝素透析結(jié)束后，穿刺部位壓迫止血時間一般為15-20分鐘，以確保穿刺部位不再出血。9.以下哪種不是無肝素透析的局部并發(fā)癥？A.出血B.血栓形成C.低血壓D.感染答案：C。低血壓是全身性的并發(fā)癥，而出血、血栓形成、感染都可能發(fā)生在無肝素透析的局部，如穿刺部位出血、透析器和管路內(nèi)血栓形成、穿刺部位感染等。10.無肝素透析時，若透析器嚴(yán)重凝血，應(yīng)（）。A.繼續(xù)透析，增加沖洗頻率B.更換透析器和管路C.降低血流量D.增加超濾量答案：B。當(dāng)透析器嚴(yán)重凝血時，繼續(xù)透析可能會導(dǎo)致治療效果不佳，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥，應(yīng)及時更換透析器和管路。增加沖洗頻率、降低血流量、增加超濾量都不能解決透析器嚴(yán)重凝血的問題。11.無肝素透析過程中，超濾速度不宜過快，一般不超過（）ml/h。A.500B.1000C.1500D.2000答案：B。超濾速度過快可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥，無肝素透析時超濾速度一般不超過1000ml/h。12.無肝素透析患者飲食護(hù)理中，應(yīng)適當(dāng)增加（）的攝入。A.鈉鹽B.鉀鹽C.水分D.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)答案：D。無肝素透析患者由于透析過程中會丟失一定量的蛋白質(zhì)，所以應(yīng)適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。而鈉鹽、鉀鹽和水分的攝入需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，一般需要控制。13.無肝素透析前，評估患者的凝血功能，主要監(jiān)測的指標(biāo)是（）。A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間C.活化部分凝血活酶時間D.以上都是答案：D。血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等都是反映患者凝血功能的重要指標(biāo)，在無肝素透析前都需要進(jìn)行監(jiān)測，以評估患者是否適合無肝素透析及預(yù)測凝血風(fēng)險。14.無肝素透析過程中，若患者出現(xiàn)呼吸困難，首先應(yīng)（）。A.調(diào)整超濾速度B.檢查管路是否通暢C.給予吸氧D.評估是否發(fā)生急性肺水腫答案：D?；颊咴跓o肝素透析過程中出現(xiàn)呼吸困難，首先應(yīng)評估是否發(fā)生急性肺水腫，因為超濾過快等原因可能導(dǎo)致急性肺水腫引起呼吸困難。調(diào)整超濾速度、檢查管路是否通暢、給予吸氧等措施需要根據(jù)具體病因進(jìn)一步實施。15.無肝素透析結(jié)束后，用（）封管。A.肝素鹽水B.枸櫞酸鈉C.生理鹽水D.低分子肝素答案：C。無肝素透析結(jié)束后，一般用生理鹽水封管，以避免使用抗凝劑帶來的出血風(fēng)險。二、多選題（每題3分，共30分）1.無肝素血液凈化透析的禁忌證包括（）。A.嚴(yán)重高凝狀態(tài)B.急性心肌梗死C.腦出血急性期D.有明顯的血管畸形答案：ABCD。嚴(yán)重高凝狀態(tài)采用無肝素透析易導(dǎo)致透析器和管路凝血，影響透析效果；急性心肌梗死患者可能需要抗凝治療以防止血栓形成，無肝素透析不適用；腦出血急性期使用無抗凝劑透析可避免加重出血；有明顯血管畸形時無肝素透析可能導(dǎo)致局部血栓形成等問題。2.無肝素透析過程中，預(yù)防凝血的措施有（）。A.增加血流量B.定期生理鹽水沖洗C.調(diào)整超濾速度D.密切觀察透析器和管路情況答案：ABCD。增加血流量可減少血液在透析器和管路內(nèi)的停留時間，降低凝血風(fēng)險；定期生理鹽水沖洗能清除可能形成的微小血栓；調(diào)整超濾速度避免因超濾過快或過慢導(dǎo)致的凝血異常；密切觀察透析器和管路情況可及時發(fā)現(xiàn)凝血跡象并采取措施。3.無肝素透析患者的心理護(hù)理要點包括（）。A.向患者解釋無肝素透析的必要性B.告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法C.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受D.給予患者心理支持和安慰答案：ABCD。向患者解釋無肝素透析的必要性可讓患者理解治療方案；告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法可增加患者的安全感和自我管理能力；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受有助于及時了解患者心理狀態(tài)；給予患者心理支持和安慰可緩解患者的緊張和焦慮情緒。4.無肝素透析時，血管通路的護(hù)理措施包括（）。A.嚴(yán)格無菌操作B.避免受壓和扭曲C.保持局部清潔干燥D.定期評估血管通路功能答案：ABCD。嚴(yán)格無菌操作可防止感染；避免受壓和扭曲可保證血管通路的通暢；保持局部清潔干燥有利于預(yù)防感染；定期評估血管通路功能可及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。5.無肝素透析過程中，觀察患者的內(nèi)容包括（）。A.生命體征B.有無出血傾向C.有無頭暈、心慌等不適D.透析器和管路的凝血情況答案：ABCD。觀察生命體征可了解患者的整體狀況；觀察有無出血傾向是無肝素透析的重要觀察內(nèi)容；詢問患者有無頭暈、心慌等不適可及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況；觀察透析器和管路的凝血情況可保證透析的順利進(jìn)行。6.無肝素透析結(jié)束后，對患者的健康教育內(nèi)容包括（）。A.穿刺部位的護(hù)理B.飲食和水分的控制C.下次透析的時間和注意事項D.適當(dāng)?shù)倪\動和休息答案：ABCD。穿刺部位的護(hù)理可防止出血和感染；飲食和水分的控制對患者的病情穩(wěn)定很重要；告知下次透析的時間和注意事項可確?；颊甙磿r進(jìn)行透析；適當(dāng)?shù)倪\動和休息有助于患者的康復(fù)。7.無肝素透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）。A.凝血B.出血C.低血壓D.失衡綜合征答案：ABCD。無肝素透析由于沒有抗凝劑的作用，容易出現(xiàn)凝血；患者本身可能存在出血傾向，透析過程中也可能出現(xiàn)出血；超濾過快等原因可導(dǎo)致低血壓；透析過程中血液中尿素氮等物質(zhì)快速下降可能引起失衡綜合征。8.無肝素透析時，選擇透析器和管路的原則包括（）。A.生物相容性好B.膜面積適中C.管路容積小D.不易凝血答案：ABCD。生物相容性好可減少患者的不良反應(yīng)；膜面積適中可保證透析效果；管路容積小可減少血液在管路內(nèi)的停留時間，降低凝血風(fēng)險；不易凝血的透析器和管路更適合無肝素透析。9.無肝素透析過程中，若發(fā)生出血，處理措施包括（）。A.立即停止超濾B.降低血流量C.根據(jù)出血部位采取相應(yīng)的壓迫止血措施D.必要時輸入新鮮血液或凝血因子答案：ABCD。立即停止超濾可減少因超濾導(dǎo)致的出血加重；降低血流量可減少出血速度；根據(jù)出血部位采取相應(yīng)的壓迫止血措施是常用的止血方法；必要時輸入新鮮血液或凝血因子可補充凝血物質(zhì)，促進(jìn)止血。10.無肝素透析患者的營養(yǎng)支持包括（）。A.保證足夠的熱量攝入B.適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入C.控制磷和鉀的攝入D.補充維生素和礦物質(zhì)答案：ABCD。保證足夠的熱量攝入可維持患者的能量需求；適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入可補充透析過程中丟失的蛋白質(zhì)；控制磷和鉀的攝入可防止高磷血癥和高鉀血癥等并發(fā)癥；補充維生素和礦物質(zhì)可維持患者的生理功能。三、判斷題（每題2分，共20分）1.無肝素血液凈化透析適用于所有需要透析的患者。（×）無肝素透析有其適用范圍和禁忌證，并非適用于所有需要透析的患者，如嚴(yán)重高凝狀態(tài)患者就不適用。2.無肝素透析過程中，沖洗生理鹽水的量越多越好。（×）沖洗生理鹽水的量需要根據(jù)患者的具體情況和透析時間等合理調(diào)整，過多的沖洗可能會導(dǎo)致患者液體負(fù)荷增加等問題。3.無肝素透析時，只要透析器和管路沒有明顯凝血，就不需要觀察患者的生命體征。（×）觀察患者的生命體征是無肝素透析過程中的重要內(nèi)容，即使透析器和管路沒有明顯凝血，患者也可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征等，需要密切觀察生命體征。4.無肝素透析結(jié)束后，穿刺部位可以不壓迫止血。（×）無肝素透析結(jié)束后，穿刺部位需要壓迫止血，以防止出血，壓迫時間一般為15-20分鐘。5.無肝素透析患者不需要限制水分?jǐn)z入。（×）無肝素透析患者同樣需要根據(jù)自身的腎功能和透析情況等合理限制水分?jǐn)z入，過多的水分?jǐn)z入可能會導(dǎo)致水腫、高血壓等并發(fā)癥。6.無肝素透析過程中，若患者出現(xiàn)腹痛，可能是透析器凝血引起的。（√）透析器凝血可能會影響血液循環(huán)，導(dǎo)致腸道等器官缺血，從而引起腹痛。7.無肝素透析時，血管通路的血流量越大越好。（×）血管通路的血流量需要根據(jù)患者的血管條件和耐受情況等合理調(diào)整，過大的血流量可能會導(dǎo)致血管損傷等問題。8.無肝素透析患者可以隨意進(jìn)行運動。（×）無肝素透析患者需要根據(jù)自身的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式和強度，避免過度運動導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。9.無肝素透析結(jié)束后，不需要對透析器和管路進(jìn)行處理。（×）無肝素透析結(jié)束后，需要對透析器和管路進(jìn)行正確的處理，如消毒、毀形等，以防止交叉感染。10.無肝素透析過程中，只要患者沒有出血，就不需要關(guān)注凝血情況。（×）即使患者沒有明顯出血，也需要密切關(guān)注透析器和管路的凝血情況，因為凝血可能會影響透析效果，甚至導(dǎo)致透析無法進(jìn)行。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述無肝素血液凈化透析的護(hù)理要點。答：無肝素血液凈化透析的護(hù)理要點包括以下幾個方面：（1）透析前護(hù)理：-評估患者的凝血功能，包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，判斷患者是否適合無肝素透析。-向患者及家屬解釋無肝素透析的必要性、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，以取得患者的配合。-選擇生物相容性好、膜面積適中、管路容積小、不易凝血的透析器和管路，并進(jìn)行正確的預(yù)沖，預(yù)沖時血流量為150-200ml/min。-評估血管通路的情況，確保其通暢，嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行穿刺。（2）透析過程中護(hù)理：-密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。-每30-60分鐘用100-200ml生理鹽水沖洗透析器和管路，防止凝血。-觀察透析器和管路內(nèi)的血液顏色、有無纖維蛋白析出、凝血等情況，若出現(xiàn)凝血跡象，及時采取相應(yīng)措施，如加快沖洗頻率、調(diào)整血流量等。-觀察患者有無出血傾向，如穿刺部位出血、牙齦出血、鼻出血等，如有出血，立即采取相應(yīng)的止血措施。-調(diào)整超濾速度，不宜過快，一般不超過1000ml/h，防止患者出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥。-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。（3）透析后護(hù)理：-穿刺部位壓迫止血15-20分鐘，觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況。-用生理鹽水封管，保持血管通路的通暢。-告知患者穿刺部位的護(hù)理方法，避免沾水、受壓等。-指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，控制水分、鈉鹽、鉀鹽、磷的攝入。-告知患者下次透析的時間和注意事項，囑咐患者適當(dāng)運動和休息。2.無肝素透析過程中發(fā)生凝血的原因有哪些？如何處理？答：無肝素透析過程中發(fā)生凝血的原因主要有以下幾點：（1）患者因素：-患者本身處于高凝狀態(tài)，如感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等情況下，血液中的凝血因子活性增加，容易發(fā)生凝血。-患者脫水過多、血液濃縮，導(dǎo)致血液黏稠度增加，也會增加凝血的風(fēng)險。（2）透析相關(guān)因素：-血流量不足，血液在透析器和管路內(nèi)停留時間過長，容易形成血栓。-沖洗不及時或沖洗量不足，不能有效清除可能形成的微小血栓，導(dǎo)致凝血加重。-透析器和管路的生物相容性差，可激活