醫(yī)院麻醉處方管理辦法總則目的和依據(jù)為加強醫(yī)院麻醉處方的管理，保證麻醉藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本醫(yī)院內(nèi)與麻醉處方開具、調(diào)劑、使用、保存等相關(guān)的所有活動及人員，包括醫(yī)師、藥師、護士及其他相關(guān)工作人員。管理部門醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負責(zé)麻醉處方管理的政策制定、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。藥劑科具體負責(zé)麻醉處方的調(diào)配、發(fā)放和管理；醫(yī)務(wù)科負責(zé)對醫(yī)師麻醉處方權(quán)的授予和監(jiān)督；護理部負責(zé)協(xié)助醫(yī)師和藥師做好麻醉藥品的使用和管理工作。麻醉處方的開具處方權(quán)的獲得1.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在本醫(yī)院注冊的醫(yī)師，經(jīng)麻醉藥品和精神藥品使用知識及規(guī)范化管理培訓(xùn)并考核合格后，由醫(yī)務(wù)科授予麻醉藥品處方權(quán)，方可在本醫(yī)院開具麻醉處方。2.進修醫(yī)師需要開具麻醉處方的，須由接收進修的科室提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意，并進行相關(guān)培訓(xùn)和考核合格后，授予相應(yīng)的麻醉處方權(quán)。開具要求1.醫(yī)師開具麻醉處方時，應(yīng)根據(jù)患者的病情、疼痛程度等因素，嚴(yán)格按照《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理選用麻醉藥品。2.麻醉處方必須使用專用處方箋，處方內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。3.處方開具的麻醉藥品品種、規(guī)格、數(shù)量應(yīng)與患者的病情和治療需要相符合，不得超量開具。具體限量按照以下規(guī)定執(zhí)行：為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對于需要特別加強管制的麻醉藥品，如鹽酸二氫埃托啡，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；鹽酸哌替啶，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧俊?.醫(yī)師開具麻醉處方時，應(yīng)在病歷中詳細記錄患者的病情、用藥情況及疼痛評估結(jié)果等，以便進行跟蹤和管理。電子處方管理醫(yī)院推行麻醉電子處方系統(tǒng)，醫(yī)師通過電子系統(tǒng)開具麻醉處方。電子處方應(yīng)具備與紙質(zhì)處方同等的法律效力，其開具、審核、調(diào)配等流程應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。電子處方系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置嚴(yán)格的權(quán)限管理，確保只有具備麻醉處方權(quán)的醫(yī)師才能開具處方。同時，系統(tǒng)應(yīng)具備處方保存、查詢、統(tǒng)計等功能，方便管理和監(jiān)督。麻醉處方的調(diào)劑調(diào)劑人員資格從事麻醉處方調(diào)劑工作的藥師，應(yīng)取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并經(jīng)過麻醉藥品和精神藥品調(diào)劑知識的培訓(xùn)和考核合格。調(diào)劑流程1.藥師在調(diào)劑麻醉處方時，應(yīng)嚴(yán)格按照“四查十對”的原則進行審核，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。2.審核處方時，如發(fā)現(xiàn)處方存在書寫不規(guī)范、用藥不合理等問題，藥師應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，要求其更正或重新開具處方。對于不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，藥師有權(quán)拒絕調(diào)劑。3.調(diào)劑麻醉藥品時，應(yīng)憑醫(yī)師簽名的麻醉處方進行發(fā)藥。發(fā)藥時，藥師應(yīng)核對患者身份信息，確保藥品發(fā)放到正確的患者手中。同時，應(yīng)向患者或其家屬詳細交代藥品的用法用量、注意事項等。4.調(diào)劑完成后，藥師應(yīng)在處方上簽名或加蓋專用簽章，并將處方妥善保存。藥品發(fā)放管理麻醉藥品應(yīng)實行專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記的“四專”管理。藥品發(fā)放應(yīng)嚴(yán)格按照處方數(shù)量進行，不得擅自更改劑量或品種。發(fā)放麻醉藥品時，應(yīng)做好記錄，包括患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放時間、發(fā)放人等信息。同時，應(yīng)定期對麻醉藥品的庫存進行盤點，確保賬物相符。麻醉藥品的使用與管理使用要求1.護士在執(zhí)行麻醉藥品醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的用法用量進行給藥，并密切觀察患者的用藥反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。2.麻醉藥品應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，不得帶出醫(yī)院。如因特殊情況需要將麻醉藥品帶出院外使用，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)?；颊邞?yīng)憑醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、患者身份證明等材料，到指定的醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)診，由醫(yī)師開具麻醉藥品處方后，方可在醫(yī)院外使用。3.剩余麻醉藥品的處理：使用后剩余的麻醉藥品，如安瓿、空瓶等，應(yīng)及時交回藥房進行統(tǒng)一處理。嚴(yán)禁將剩余麻醉藥品隨意丟棄或自行處理。安全管理醫(yī)院應(yīng)加強麻醉藥品的安全管理，確保藥品不被盜、不流失。麻醉藥品儲存庫房應(yīng)安裝防盜門窗、報警裝置等安全設(shè)施，實行24小時監(jiān)控。同時，應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生麻醉藥品被盜、丟失等情況，應(yīng)立即報告公安機關(guān)和藥品監(jiān)督管理部門，并采取相應(yīng)的措施進行處理。過期、損壞藥品處理對于過期、損壞的麻醉藥品，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行銷毀處理。銷毀前，應(yīng)填寫麻醉藥品銷毀申請表，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核同意后，報藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。銷毀時，應(yīng)在藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督下進行，并做好記錄。麻醉處方的保存與監(jiān)督處方保存麻醉處方應(yīng)妥善保存，紙質(zhì)處方保存期限為3年，電子處方應(yīng)備份保存，保存期限不少于3年。保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，報衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，方可銷毀。監(jiān)督檢查1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會應(yīng)定期對麻醉處方的開具、調(diào)劑、使用等情況進行檢查和評估。檢查內(nèi)容包括處方的規(guī)范性、用藥合理性、藥品管理等方面。2.醫(yī)務(wù)科和藥劑科應(yīng)加強對醫(yī)師和藥師的日常監(jiān)督管理，定期組織培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識。對于違反麻醉處方管理規(guī)定的醫(yī)師和藥師，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處理。3.醫(yī)院應(yīng)積極配合藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)資料和信息。不良事件報告醫(yī)院應(yīng)建立麻醉藥品不良事件報告制度，醫(yī)護人員如發(fā)現(xiàn)患者使用麻醉藥品后出現(xiàn)不良反應(yīng)、藥物濫用等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)院相關(guān)部門。醫(yī)院應(yīng)及時對不良事件進行調(diào)查和處理，并按照規(guī)定向上級主管部門報告。法律責(zé)任醫(yī)師責(zé)任醫(yī)師未按照本辦法規(guī)定開具麻醉處方，或存在超量開具、不合理用藥等行為的，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予警告、暫停處方權(quán)、取消麻醉處方權(quán)等處分；造成嚴(yán)重后果的，依法追究其法律責(zé)任。藥師責(zé)任藥師未按照規(guī)定審核、調(diào)劑麻醉處方，或存在違規(guī)發(fā)放藥品等行為的，醫(yī)院將給予批評教育、暫停調(diào)劑資格等處分；情節(jié)嚴(yán)重的，