頸內(nèi)動脈夾層個案護(hù)理一、前言頸內(nèi)動脈夾層（Internalcarotidarterydissection，ICAD）是一種較為少見但具有潛在嚴(yán)重后果的腦血管疾病。它可導(dǎo)致缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。對于這類患者的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)的知識和技能，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。通過對這例頸內(nèi)動脈夾層患者的護(hù)理查房，我們可以進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，提高對該疾病的護(hù)理水平。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“突發(fā)頭痛伴頭暈3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無視物模糊及肢體活動障礙。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查未見明顯異常，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，雙側(cè)頸動脈搏動正常，未聞及血管雜音。四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。輔助檢查：頭顱MRI提示右側(cè)頸內(nèi)動脈夾層形成，管腔內(nèi)可見高信號影，考慮為血栓形成。頸部血管超聲顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈局部狹窄，血流速度減慢。三、護(hù)理評估1.病情觀察-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-觀察患者頭痛、頭暈的癥狀變化，詢問患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，有無加重或緩解因素。-注意患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化，警惕腦缺血、腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生。2.神經(jīng)功能評估-定期對患者進(jìn)行神經(jīng)功能評估，包括肢體肌力、肌張力、感覺功能、言語功能等。采用Fugl-Meyer評估量表評估肢體運動功能，采用Glasgow昏迷量表評估意識狀態(tài)。-觀察患者有無肢體麻木、無力、偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.心理狀態(tài)評估-患者因突發(fā)疾病，對病情及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評估患者的焦慮、抑郁程度。-觀察患者的情緒變化，是否出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠等情況，給予針對性的心理支持和疏導(dǎo)。4.生活自理能力評估-評估患者的日常生活自理能力，如進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等。根據(jù)評估結(jié)果，為患者提供相應(yīng)的生活護(hù)理，協(xié)助患者完成日常生活活動。四、護(hù)理診斷1.疼痛：頭痛、頭暈與頸內(nèi)動脈夾層有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腦缺血、腦出血、再灌注損傷3.焦慮與對疾病的擔(dān)憂和預(yù)后不確定有關(guān)4.生活自理能力缺陷與神經(jīng)功能缺損有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者頭痛、頭暈癥狀。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊甙踩?。-減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。-提高患者生活自理能力，促進(jìn)康復(fù)。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或平臥位，頭部避免過度活動。-根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。-病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防-嚴(yán)格按照醫(yī)囑密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化及神經(jīng)功能情況，每30分鐘至1小時記錄一次。-保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，流量為2-4L/min，以提高腦組織的氧供應(yīng)。-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗凝、抗血小板藥物，觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，定期復(fù)查凝血功能。-避免患者情緒激動、用力排便等，防止血壓升高導(dǎo)致再出血。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。定時為患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)口腔護(hù)理。-心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識和了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-對于焦慮情緒嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予心理疏導(dǎo)或抗焦慮藥物治療。-生活護(hù)理-根據(jù)患者的生活自理能力評估結(jié)果，制定個性化的護(hù)理計劃。協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動，確?；颊呱钍孢m。-鼓勵患者逐漸增加活動量，在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸運動等，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊坐立、床邊行走等康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦缺血-觀察要點：密切觀察患者有無頭暈、頭痛加重、肢體無力、麻木、言語不清、視物模糊等腦缺血癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-護(hù)理措施：立即給予患者吸氧，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑快速靜脈輸注擴(kuò)容藥物，如低分子右旋糖酐等，以增加腦血流量。同時，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，做好病情記錄。2.腦出血-觀察要點：注意觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙加重、血壓升高、瞳孔不等大等腦出血表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時進(jìn)行頭顱CT檢查，明確診斷。-護(hù)理措施：立即讓患者絕對臥床休息，避免搬動。保持呼吸道通暢，給予吸氧。遵醫(yī)囑快速靜脈輸注脫水藥物，如甘露醇等，降低顱內(nèi)壓。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，做好病情記錄。若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.再灌注損傷-觀察要點：在溶栓或抗凝治療后，密切觀察患者有無頭痛、頭暈加重、惡心、嘔吐、意識障礙等再灌注損傷表現(xiàn)。同時，觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，緩解頭痛等不適癥狀。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，做好病情記錄。若患者出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹頸內(nèi)動脈夾層的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解。-講解疾病的危險因素，如高血壓、高血脂、吸煙、酗酒等，指導(dǎo)患者及家屬改變不良生活方式，控制危險因素。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。減少高脂肪、高膽固醇、高鹽食物的攝入，如動物內(nèi)臟、油炸食品、腌制食品等。-控制每日飲水量，避免一次性大量飲水，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.康復(fù)指導(dǎo)-向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉、語言功能訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。-告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要堅持不懈，同時要注意訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)講解所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-告知患者抗凝、抗血小板藥物可能會引起出血傾向，如出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。5.定期復(fù)查-告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括頭顱MRI、頸部血管超聲、凝血功能等檢查。-根據(jù)復(fù)查結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩牟∏榈玫接行Э刂?。八、總結(jié)通過對這例頸內(nèi)動脈夾層患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到對于此類疾病患者的護(hù)理需要全面、細(xì)致、專業(yè)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施緩解患者的疼痛，減輕患者的焦慮情緒，提高患者的生活自理能力。同時，通過健康教育，使患者及家屬對疾病有了更深入的了解，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對頸內(nèi)動脈夾層等腦血管疾病的護(hù)理研究，不