雙手創(chuàng)傷性切斷的查房一、前言雙手，是人類與世界交互的重要工具，它們賦予我們創(chuàng)造、探索和表達的能力。然而，當雙手遭遇創(chuàng)傷性切斷這樣的嚴重傷害時，不僅給患者帶來了巨大的身體痛苦，更對其生活和心理造成了深遠影響。作為醫(yī)護人員，我們深知每一個細節(jié)對于患者康復的重要性。此次查房，旨在深入探討雙手創(chuàng)傷性切斷患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，為后續(xù)的治療和護理提供更精準、有效的支持。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因意外事故導致雙手自腕關節(jié)平面完全離斷。事故發(fā)生后，患者被緊急送往我院急診科，隨后迅速進入手術室進行再植手術。手術過程較為順利，成功將離斷的雙手重新接上。目前患者已度過術后危險期，生命體征平穩(wěn)，但雙手仍處于高度腫脹、血運重建關鍵期。三、護理評估（一）一般情況患者意識清醒，精神狀態(tài)尚可，但因雙手創(chuàng)傷及術后恢復的不確定性，情緒較為焦慮。生命體征方面，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg。（二）雙手局部情況1.傷口觀察：雙手再植術后傷口敷料干燥，無明顯滲血、滲液，但可見輕度腫脹，皮膚顏色呈暗紅色，皮溫較健側(cè)略低。2.血運觀察：通過觀察甲床毛細血管充盈時間、皮膚顏色及溫度、指腹張力等指標評估血運情況。目前甲床毛細血管充盈時間約為3秒，較術前有所延長；皮膚顏色暗紅，指腹張力稍低，提示血運仍需進一步改善。3.感覺功能：患者對雙手的痛覺、觸覺等感覺減退，需密切觀察感覺恢復情況。（三）心理狀態(tài)患者對雙手的恢復情況極為關注，擔心能否恢復正常功能，表現(xiàn)出明顯的焦慮和不安。同時，因術后生活自理能力受限，產(chǎn)生了一定的無助感。（四）生活自理能力雙手創(chuàng)傷導致患者無法自主完成如穿衣、洗漱、進食等日常生活活動，需要他人協(xié)助，生活質(zhì)量受到嚴重影響。四、護理診斷（一）焦慮與雙手創(chuàng)傷及對預后的擔憂有關。（二）組織灌注量改變與雙手創(chuàng)傷性切斷后血運重建有關。（三）軀體活動障礙與雙手功能喪失有關。（四）知識缺乏缺乏雙手創(chuàng)傷性切斷術后康復及護理相關知識。五、護理目標與措施（一）護理目標1.緩解患者焦慮情緒，增強其對治療和康復的信心。2.維持雙手良好的血運，促進組織修復。3.逐步提高患者的生活自理能力，使其能夠適應新的生活狀態(tài)。4.患者及家屬掌握雙手創(chuàng)傷性切斷術后康復及護理知識。（二）護理措施1.心理護理-建立信任關系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，用溫和、專業(yè)的態(tài)度給予關心和支持，建立良好的護患信任關系。-心理疏導：向患者詳細介紹雙手創(chuàng)傷性切斷的治療方案、預后情況及成功案例，幫助其正確認識疾病，緩解焦慮情緒。鼓勵患者表達內(nèi)心的擔憂和恐懼，給予針對性的心理疏導，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬支持：指導家屬在患者面前保持積極樂觀的態(tài)度，給予患者更多的情感支持和鼓勵。鼓勵家屬參與患者的護理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。2.維持血運護理-體位護理：將患者雙手抬高，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹。但要注意避免過度抬高導致血管受壓，影響血運。-密切觀察血運：每30分鐘至1小時觀察一次雙手的血運情況，包括甲床毛細血管充盈時間、皮膚顏色、溫度及指腹張力等，并做好詳細記錄。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。-保暖護理：注意保持病房溫度適宜，避免因寒冷刺激導致血管痙攣?？墒褂帽ＥO備，但要注意避免燙傷患者。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者抗凝、解痙等藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應。如使用抗凝藥物時，注意觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。3.促進軀體活動恢復護理-早期康復指導：在患者病情穩(wěn)定后，盡早開始指導患者進行握拳、伸展等簡單的手部功能鍛煉，每次鍛煉時間不宜過長，以患者不感到疲勞為宜。鍛煉過程中要注意動作輕柔，避免過度用力影響傷口愈合。-循序漸進增加活動量：根據(jù)患者的恢復情況，逐漸增加手部活動的難度和強度，如進行對指、對掌練習，使用握力器等。同時，可指導患者進行上肢的被動活動，如肩關節(jié)、肘關節(jié)的屈伸活動，以防止關節(jié)僵硬。-生活自理能力訓練：協(xié)助患者進行日常生活活動訓練，如穿衣、洗漱、進食等。從簡單的動作開始，逐步引導患者掌握新的生活技能。在訓練過程中，給予患者足夠的時間和耐心，鼓勵其積極參與。4.健康教育-疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹雙手創(chuàng)傷性切斷的病因、治療方法及術后康復過程，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，增強對治療和康復的認識。-康復知識教育：指導患者及家屬掌握正確的康復訓練方法和技巧，包括手部功能鍛煉、日常生活活動訓練等。強調(diào)康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵他們積極配合康復治療。-飲食指導：給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的飲食建議，鼓勵多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。-出院指導：在患者出院前，向其及家屬詳細交代出院后的注意事項，如繼續(xù)進行康復訓練、定期復查、保持傷口清潔干燥等。提供康復咨詢電話，以便患者在康復過程中遇到問題能夠及時得到解答。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）血管危象血管危象是雙手創(chuàng)傷性切斷術后最嚴重的并發(fā)癥之一，可導致再植肢體壞死。主要表現(xiàn)為皮膚顏色蒼白或紫紺、皮溫降低、毛細血管充盈時間延長或縮短、指腹張力改變等。1.觀察要點：密切觀察患者雙手的血運情況，每15-30分鐘觀察一次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生。2.護理措施：-迅速協(xié)助醫(yī)生查找原因，如為血管痙攣，可遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療，同時調(diào)整室溫，注意保暖；如為血管栓塞，可能需要再次手術探查。-保持患者情緒穩(wěn)定，避免因緊張、焦慮等情緒加重血管痙攣。-維持有效的固定，避免因肢體活動導致血管吻合口受壓。（二）感染雙手創(chuàng)傷性切斷術后傷口暴露，容易發(fā)生感染。表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛加劇、滲液增多，伴有發(fā)熱等全身癥狀。1.觀察要點：密切觀察傷口情況，每天更換傷口敷料時仔細觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等。監(jiān)測患者體溫變化，如體溫超過38℃，及時報告醫(yī)生。2.護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。（三）關節(jié)僵硬長時間固定及缺乏有效的功能鍛煉可導致關節(jié)僵硬。表現(xiàn)為關節(jié)活動受限，主動和被動活動時均感到疼痛。1.觀察要點：觀察患者雙手關節(jié)的活動情況，包括屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動范圍，評估關節(jié)僵硬程度。2.護理措施：-早期進行關節(jié)被動活動，根據(jù)患者情況制定個性化的康復訓練計劃，逐漸增加關節(jié)活動度。-在進行關節(jié)活動時，動作要輕柔，避免暴力牽拉，防止損傷關節(jié)。七、健康教育（一）康復訓練指導1.手部功能鍛煉：指導患者進行握拳、伸展、對指、對掌等手部功能鍛煉。握拳時盡量將手指握緊，然后緩慢松開；伸展時將手指伸直，盡量張開；對指時將拇指與其他手指相對；對掌時將雙手掌心相對。每個動作重復10-15次，每天進行3-4組。隨著恢復情況逐漸增加鍛煉強度和次數(shù)。2.日常生活活動訓練：幫助患者練習穿衣、洗漱、進食等日常生活活動。穿衣時先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；洗漱時可使用輔助工具，如長柄牙刷、毛巾等；進食時可使用特制的餐具，如帶把手的杯子、勺子等，逐漸提高生活自理能力。（二）飲食注意事項告知患者及家屬飲食對康復的重要性，鼓勵多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。蛋白質(zhì)是組織修復的重要原料，可多吃瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；維生素C、維生素E等具有抗氧化作用，有助于促進傷口愈合，可多吃新鮮蔬菜水果；鈣、鐵等礦物質(zhì)對維持骨骼和肌肉正常功能也很重要，可適當補充牛奶、豆制品、綠葉蔬菜等。同時，要避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）傷口護理指導患者及家屬保持傷口清潔干燥，避免沾水。按照醫(yī)生的囑咐定期更換傷口敷料，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，及時就醫(yī)。（四）定期復查告知患者定期復查的重要性，一般術后1周、2周、1個月、3個月、6個月等需要到醫(yī)院復查。復查內(nèi)容包括雙手的血運情況、傷口愈合情況、手部功能恢復情況等。醫(yī)生會根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整治療方案和康復計劃。八、總結(jié)通過此次對雙手創(chuàng)傷性切斷患者的查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的緊急救治到術后的精心護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。心理護理幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，維持血運護理確保了再植肢體的存活，促進軀體活動恢復護理為患者日后的生活自理打下了基礎，健康教育則讓患者及家屬更好地參與到