超聲科頸部淋巴結(jié)診斷與評(píng)估演講人：日期:頸部淋巴結(jié)基礎(chǔ)概述頸部淋巴結(jié)超聲檢查技術(shù)頸部淋巴結(jié)腫大的超聲表現(xiàn)超聲評(píng)估淋巴結(jié)良惡性的關(guān)鍵指標(biāo)頸部淋巴結(jié)疾病的臨床管理典型案例分析與報(bào)告解讀目錄CONTENTS01頸部淋巴結(jié)基礎(chǔ)概述淋巴結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)與功能淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)由皮質(zhì)區(qū)、髓質(zhì)區(qū)和淋巴竇組成，其中皮質(zhì)區(qū)是B細(xì)胞主要聚集區(qū)域，髓質(zhì)區(qū)是T細(xì)胞主要聚集區(qū)域。淋巴結(jié)功能淋巴結(jié)是免疫器官，具有過濾淋巴液、清除細(xì)菌、病毒和腫瘤細(xì)胞等功能。頸部淋巴結(jié)重要性頸部淋巴結(jié)是頭頸部淋巴回流的重要通道，其病變可影響頭頸部的免疫功能。頸部淋巴結(jié)分區(qū)（AAO-HNS/Robbins分區(qū)法）AAO-HNS分區(qū)法根據(jù)美國頭頸外科協(xié)會(huì)（AAO-HNS）提出的分區(qū)方法，將頸部淋巴結(jié)分為6個(gè)區(qū)域，包括Ⅰ區(qū)（頦下和頜下淋巴結(jié)）、Ⅱ區(qū)（頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組）、Ⅲ區(qū)（頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組）、Ⅳ區(qū)（頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組）、Ⅴ區(qū)（頸后三角區(qū)淋巴結(jié)）和Ⅵ區(qū)（中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)）。030201Robbins分區(qū)法Robbins分區(qū)法將頸部淋巴結(jié)分為5個(gè)區(qū)，包括Ⅰ區(qū)（包括AAO-HNS分區(qū)法的Ⅰ、Ⅱ區(qū)）、Ⅱ區(qū)（AAO-HNS分區(qū)法的Ⅲ、Ⅳ區(qū)）、Ⅲ區(qū)（AAO-HNS分區(qū)法的Ⅴ區(qū)）、Ⅳ區(qū)（鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)）和Ⅴ區(qū)（胸骨上窩淋巴結(jié)）。分區(qū)意義頸部淋巴結(jié)分區(qū)有助于臨床定位和診斷，可更準(zhǔn)確地判斷腫瘤轉(zhuǎn)移的范圍和程度，為制定治療方案提供依據(jù)。正常淋巴結(jié)的超聲特征形態(tài)正常淋巴結(jié)呈橢圓形或腎形，邊界清晰，表面光滑。02040301回聲正常淋巴結(jié)的皮質(zhì)呈低回聲，髓質(zhì)呈高回聲，淋巴門清晰可見，呈“門”字形或“線性”強(qiáng)回聲。大小正常淋巴結(jié)的大小因部位和年齡而異，一般直徑在2-5mm之間。血流信號(hào)正常淋巴結(jié)的血流信號(hào)通常不豐富，呈“門”字形或“放射狀”分布。02頸部淋巴結(jié)超聲檢查技術(shù)適應(yīng)癥頸部淋巴結(jié)腫大、疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部腫塊等。禁忌癥無特別禁忌癥，除患者不能配合或超聲無法穿透的部位。超聲檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥高頻線陣探頭，頻率7.5-18MHz，可根據(jù)需要選擇。探頭選擇患者取仰臥位，充分暴露頸部，探頭輕觸皮膚，以頸部淋巴結(jié)為中心，做縱橫切面掃查，記錄淋巴結(jié)的位置、大小、形態(tài)、回聲及血流情況。掃描方法超聲探頭選擇與掃描方法淋巴結(jié)超聲測量指標(biāo)（大小、形態(tài)、回聲等）大小測量淋巴結(jié)的短徑和長徑，正常淋巴結(jié)一般小于1cm，大于1cm的淋巴結(jié)需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。形態(tài)回聲正常淋巴結(jié)呈橢圓形或腎形，若淋巴結(jié)呈圓形或不規(guī)則形，則需警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴瘤的可能性。正常淋巴結(jié)內(nèi)部回聲均勻，若淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均勻或出現(xiàn)鈣化、液化等現(xiàn)象，則需警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴瘤的可能性。同時(shí)，還需觀察淋巴結(jié)的血流情況，如血流信號(hào)增多、紊亂等，也可為淋巴結(jié)的良惡性鑒別提供參考。12303頸部淋巴結(jié)腫大的超聲表現(xiàn)清晰，邊緣光滑。邊界均勻，可見淋巴門結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)增厚但髓質(zhì)不消失。內(nèi)部回聲01020304橢圓形或腎形，長徑通常大于橫徑。形態(tài)門型或樹枝狀，多不豐富。血流信號(hào)良性淋巴結(jié)特征（反應(yīng)性增生、炎癥等）圓形或不規(guī)則形，長徑通常小于橫徑。形態(tài)惡性淋巴結(jié)特征（轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等）不清晰，邊緣呈鋸齒狀或分葉狀。邊界不均勻，可見液化壞死區(qū)，髓質(zhì)偏心變形或消失。內(nèi)部回聲豐富雜亂，可見血管穿入淋巴結(jié)內(nèi)部。血流信號(hào)結(jié)核性淋巴結(jié)的超聲鑒別形態(tài)常呈橢圓形或圓形，可融合成團(tuán)塊狀。邊界清晰或不清晰，邊緣可呈毛刺狀。內(nèi)部回聲不均勻，可見干酪樣壞死區(qū)或鈣化灶。血流信號(hào)多呈點(diǎn)狀或條狀，不豐富。04超聲評(píng)估淋巴結(jié)良惡性的關(guān)鍵指標(biāo)長短徑比值（L/S）L/S＜2更傾向于惡性，L/S≥2則可能為良性，但并非絕對。邊界清晰度惡性淋巴結(jié)往往邊界模糊，良性淋巴結(jié)則邊界清晰。形態(tài)學(xué)特征（長短徑比值、邊界清晰度）淋巴門淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，尤其呈點(diǎn)狀、簇狀分布時(shí)，提示惡性可能。鈣化囊變淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)囊性變，可能是良性淋巴結(jié)的特征之一。正常淋巴結(jié)淋巴門清晰可見，呈線樣或條索狀，惡性淋巴結(jié)淋巴門可能消失或扭曲。內(nèi)部回聲與結(jié)構(gòu)（淋巴門、鈣化、囊變）血流分布模式惡性淋巴結(jié)多表現(xiàn)為血流信號(hào)雜亂、豐富，良性淋巴結(jié)則血流信號(hào)較少或呈門型分布。阻力指數(shù)（RI）RI值越高，說明血流阻力越大，惡性淋巴結(jié)的可能性也越大，通常RI＞0.7為惡性淋巴結(jié)的界限值。但需注意，RI值受多種因素影響，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。血流信號(hào)分析（血流分布模式、阻力指數(shù)）05頸部淋巴結(jié)疾病的臨床管理超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床應(yīng)用明確診斷超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可獲得組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確診斷，為治療提供可靠依據(jù)。安全性高適用范圍廣超聲引導(dǎo)可實(shí)時(shí)顯示穿刺針的位置和方向，避免損傷周圍重要器官和結(jié)構(gòu)，提高安全性。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢適用于多種頸部淋巴結(jié)疾病，如淋巴瘤、結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌等。123淋巴瘤的治療以化療為主，同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行放療和手術(shù)治療。結(jié)核性淋巴結(jié)炎需進(jìn)行抗結(jié)核治療，如藥物治療效果不佳或有膿腫形成，則需手術(shù)治療。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌需根據(jù)原發(fā)癌的病理類型和分期，采取手術(shù)、放療、化療等綜合治療措施。反應(yīng)性淋巴結(jié)炎通常無需特殊治療，只需針對原發(fā)感染或炎癥進(jìn)行相應(yīng)治療。不同病因淋巴結(jié)腫大的治療原則淋巴瘤結(jié)核性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌反應(yīng)性淋巴結(jié)炎超聲隨訪與動(dòng)態(tài)監(jiān)測的意義評(píng)估治療效果通過超聲隨訪和動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可及時(shí)評(píng)估治療效果，如藥物治療后淋巴結(jié)是否縮小、化療后淋巴結(jié)是否消失等。030201早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)超聲隨訪和動(dòng)態(tài)監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。鑒別良惡性超聲隨訪和動(dòng)態(tài)監(jiān)測可觀察淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流變化，有助于鑒別良惡性淋巴結(jié)，為治療提供重要參考。06典型案例分析與報(bào)告解讀超聲圖像特征淋巴結(jié)體積增大，皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)，髓質(zhì)偏心變形或消失，內(nèi)可見液化或膿腫形成。血流信號(hào)淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多，呈彌漫性分布或周邊型分布。彈性成像淋巴結(jié)硬度增加，彈性評(píng)分較高。超聲引導(dǎo)下穿刺可抽出膿液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，以明確病原體。案例一：化膿性淋巴結(jié)炎的超聲表現(xiàn)案例二：甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別超聲圖像特征淋巴結(jié)體積增大，形態(tài)不規(guī)則，皮質(zhì)增厚，回聲不均勻，內(nèi)可見微小鈣化灶。血流信號(hào)淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多，呈雜亂分布，或形成血管團(tuán)塊。彈性成像淋巴結(jié)硬度增加，彈性評(píng)分較高，且周圍組織浸潤明顯。超聲引導(dǎo)下穿刺可獲取組織樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以明確是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。血流信號(hào)淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈彌漫性分布或血管團(tuán)塊狀。超聲引導(dǎo)下穿刺可獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，是淋巴瘤