中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：哮喘診療解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)03診斷要點(diǎn)04辨證分型05治療原則06調(diào)護(hù)預(yù)防01哮喘概述01哮喘概述PART中醫(yī)定義與范疇01中醫(yī)定義哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥，以咳嗽、咳痰為主要癥狀。02范疇哮喘屬于中醫(yī)“哮病”、“喘證”等范疇，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等疾病密切相關(guān)。歷史文獻(xiàn)溯源古代文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)哮喘有較為詳細(xì)的記載，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》有“哮者，喘息有聲；喘者，喘息抬肩”的描述。01經(jīng)典方劑古代醫(yī)家創(chuàng)制了許多治療哮喘的經(jīng)典方劑，如漢代張仲景的“麻黃湯”、宋代趙佶的“定喘湯”等，至今仍在臨床廣泛應(yīng)用。02癥狀表現(xiàn)現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)，哮喘患者多表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀，且這些癥狀可因接觸過(guò)敏原、感染等因素而誘發(fā)或加重?，F(xiàn)代臨床特征發(fā)病機(jī)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘的發(fā)病機(jī)理與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性等因素密切相關(guān)，而中醫(yī)則認(rèn)為是由于痰飲內(nèi)伏、外感風(fēng)寒、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素導(dǎo)致的肺氣宣降失常。輔助檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)肺功能檢查、過(guò)敏原檢測(cè)等手段輔助診斷哮喘，而中醫(yī)則更注重通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等四診合參的方法進(jìn)行辨證施治。02病因病機(jī)PART外感六淫誘發(fā)風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易夾寒、熱、燥、濕等邪氣侵犯人體，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道攣急，從而引發(fā)哮喘。風(fēng)邪侵襲寒邪犯肺燥邪傷肺寒邪易傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致肺氣失宣，津液不布，聚而為痰，痰阻氣道，引發(fā)哮喘。燥邪易傷肺津，導(dǎo)致肺失滋潤(rùn)，氣道干燥，痰液不易排出，從而引發(fā)哮喘。內(nèi)傷臟腑失調(diào)肺氣虛損肺主氣，司呼吸，肺氣虛則衛(wèi)外不固，易感外邪，且氣道易于攣急，引發(fā)哮喘。01脾虛生痰脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛運(yùn)化失職，水濕停聚成痰，上貯于肺，影響肺之宣降而引發(fā)哮喘。02腎氣不足腎為氣之根，主納氣，腎氣不足則攝納無(wú)權(quán)，氣浮于上，影響肺之呼吸，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。03痰瘀互結(jié)機(jī)理痰阻氣道痰飲內(nèi)伏，阻塞氣道，使肺氣出納失常，引發(fā)哮喘。同時(shí)，痰飲停聚，易致氣滯血瘀，使病情纏綿難愈。01瘀血阻肺瘀血內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，影響肺的宣降功能，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。此外，瘀血還可導(dǎo)致肺絡(luò)痹阻，影響津液輸布，加重痰濁內(nèi)生。0203診斷要點(diǎn)PART望診聞診觀察患者神態(tài)、面色、呼吸等，哮喘發(fā)作時(shí)常見呼吸急促、喘息抬肩、面色蒼白或潮紅，鼻翼煽動(dòng)，口唇青紫。聽患者呼吸聲，哮喘發(fā)作時(shí)呼吸音粗厲，伴有哮鳴聲，呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)哮鳴聲可遍布肺野。四診合參要點(diǎn)問(wèn)診詢問(wèn)患者病史、癥狀及發(fā)作情況，哮喘患者多有過(guò)敏史或家族遺傳史，癥狀包括呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶等。切診切脈診斷，哮喘發(fā)作時(shí)脈象多浮滑或弦緊。證候鑒別標(biāo)準(zhǔn)寒哮熱哮虛哮實(shí)哮呼吸急促、喉中哮鳴、胸膈滿悶、咳吐清稀痰、形寒肢冷、苔白滑、脈弦緊或浮緊。呼吸急促、喉中哮鳴、胸膈煩悶、咳吐黃稠痰、面紅汗出、口渴喜飲、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或洪大。病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、哮聲低弱、氣短息微、動(dòng)則喘急、神疲乏力、面色蒼白或晦暗、舌淡苔薄白、脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。病程較短、哮聲洪亮有力、呼吸急促、胸膈滿悶、咳吐黃稠痰或白黏痰、面紅目赤、口渴喜飲、舌紅苔黃膩、脈滑實(shí)有力。現(xiàn)代檢查輔助肺功能檢查肺功能檢查是評(píng)估哮喘病情的重要手段，可測(cè)量肺通氣功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等，有助于確診哮喘及評(píng)估病情嚴(yán)重程度。01過(guò)敏原檢測(cè)通過(guò)皮膚試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)，確定過(guò)敏原，對(duì)預(yù)防哮喘發(fā)作有重要意義。02胸部X線檢查可排除肺部其他疾病引起的喘息癥狀，如肺炎、肺結(jié)核等，同時(shí)也可觀察哮喘發(fā)作時(shí)肺部透亮度增加等特征性改變。03血?dú)夥治隹闪私庀l(fā)作時(shí)體內(nèi)酸堿平衡及氧分壓等情況，有助于指導(dǎo)治療及判斷病情嚴(yán)重程度。0404辨證分型PART寒哮證呼吸急促、喉中哮鳴、胸膈滿悶、咳吐清白痰。01熱哮證氣喘息涌、喉中哮鳴、胸高脅脹、咳嗆陣作、咯痰色黃。02寒熱夾雜證氣喘哮鳴、惡寒發(fā)熱、痰黃稠粘、口干口渴。03虛實(shí)夾雜證氣喘哮鳴、聲低氣弱、咳吐稀痰、食少納呆。04發(fā)作期證型分類緩解期證型特點(diǎn)氣短聲低、咳痰無(wú)力、面色無(wú)華、畏風(fēng)自汗。肺虛證食少脘痞、大便不實(shí)、倦怠乏力、氣短懶言。脾虛證氣息短促、動(dòng)則喘甚、腰膝酸軟、夜尿頻繁。腎虛證咳喘久作、呼多吸少、氣不得續(xù)、腰膝酸軟。肺腎兩虛證扶正祛邪、標(biāo)本兼治。發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本。虛實(shí)夾雜的治療原則肺虛脾弱證、肺腎兩虛證、脾虛痰濕證、腎虛痰阻證。虛實(shí)夾雜的常見證型01020304病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、咳喘無(wú)力、痰多稀薄、食少脘痞。虛實(shí)夾雜的辨證要點(diǎn)針灸肺俞、足三里、豐隆等穴位，以調(diào)和氣血、扶正祛邪。虛實(shí)夾雜的針灸治療虛實(shí)夾雜辨治05治療原則PART中藥方劑運(yùn)用麻黃湯適用于寒性哮喘，主要癥狀為呼吸急促、喉中哮鳴、胸膈滿悶等。01麻杏石甘湯適用于熱性哮喘，主要癥狀為哮鳴聲高、氣息喘急、口渴咽痛等。02小青龍湯適用于內(nèi)外皆寒的哮喘，主要癥狀為惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、喘咳等。03蘇子降氣湯適用于肺氣壅實(shí)、痰濁阻肺的哮喘，主要癥狀為喘咳氣短、痰聲轆轆等。04針灸推拿療法拔罐療法在肺俞、大椎等穴位拔罐，有助于祛除肺部寒邪，緩解哮喘。03可通過(guò)按摩肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能，緩解哮喘癥狀。02推拿療法針灸療法可選擇肺俞、定喘、風(fēng)門等穴位進(jìn)行針灸，具有宣肺平喘、化痰散結(jié)的作用。01將中藥熬成膏藥，貼在肺俞、風(fēng)門等穴位，通過(guò)藥物滲透作用，達(dá)到平喘化痰的效果。膏方外治技術(shù)貼敷療法將中藥煎湯后，通過(guò)霧化吸入器將藥液吸入呼吸道，直接作用于病灶，有助于快速緩解癥狀。霧化吸入療法將中藥研成細(xì)末，調(diào)成糊狀敷在肚臍上，通過(guò)神闕穴吸收藥物，達(dá)到平喘化痰、調(diào)理臟腑的目的。敷臍療法06調(diào)護(hù)預(yù)防PART禁食誘發(fā)哮喘的食物避免過(guò)敏原如蝦、蟹、海魚、豬肉等發(fā)物以及辣椒、胡椒等刺激性食品。如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等，保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸刺激性氣體和異味。飲食起居禁忌生活起居有規(guī)律注意季節(jié)變化，隨氣溫變化及時(shí)增減衣物，防止感冒。保持室內(nèi)干燥通風(fēng)避免潮濕環(huán)境，減少細(xì)菌滋生。情志調(diào)節(jié)方法心理疏導(dǎo)采用心理疏導(dǎo)、心理咨詢等方法，幫助患者緩解緊張情緒，避免情志刺激。01音樂(lè)療法通過(guò)聽舒緩的音樂(lè)，緩解緊張情緒，減輕哮喘癥狀。02家庭支持建立良好的家庭氛圍，給予患者關(guān)愛和支持，減輕心理壓力。03自我調(diào)節(jié)培養(yǎng)患者的自我調(diào)節(jié)能力，如深呼吸、冥想等，以舒緩情緒。04節(jié)氣養(yǎng)生策略春季養(yǎng)生秋季