寰樞關(guān)節(jié)脫位影像診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:06治療與預(yù)后評(píng)估目錄01寰樞關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)02寰樞關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)03影像學(xué)檢查方法04影像診斷標(biāo)準(zhǔn)05鑒別診斷01寰樞關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)呈環(huán)形，無椎體，由前弓、后弓和兩側(cè)塊構(gòu)成，其側(cè)塊上關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面形成寰樞關(guān)節(jié)。自上而下第二塊頸椎，其特點(diǎn)為椎體向上伸出一指狀突起稱為齒突，齒突前方關(guān)節(jié)面與寰椎前弓相連構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。寰椎樞椎寰椎與樞椎的解剖結(jié)構(gòu)寰樞關(guān)節(jié)的生理功能旋轉(zhuǎn)功能寰樞關(guān)節(jié)是頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的主要部位，可完成頭部向左右旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。屈伸功能寰樞關(guān)節(jié)也參與頸椎的屈伸活動(dòng)，但范圍相對(duì)較小。寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性機(jī)制韌帶結(jié)構(gòu)寰樞關(guān)節(jié)周圍有多條韌帶加強(qiáng)其穩(wěn)定性，如寰樞前膜、寰樞后膜、寰椎橫韌帶等。骨性結(jié)構(gòu)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依賴于齒突與寰椎前弓之間的骨性連接，以及樞椎上關(guān)節(jié)面與寰椎下關(guān)節(jié)面之間的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。02寰樞關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)頸部疼痛患者常常出現(xiàn)頸部僵硬，活動(dòng)受限，尤其是旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈動(dòng)作。活動(dòng)受限頭部姿態(tài)異?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭部傾斜或向前突出的特殊姿態(tài)。寰樞關(guān)節(jié)脫位時(shí)，頸部常常出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其在頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇。常見癥狀（頸部疼痛、活動(dòng)受限等）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（四肢無力、感覺異常等）四肢無力寰樞關(guān)節(jié)脫位可能壓迫脊髓，導(dǎo)致四肢無力，甚至癱瘓。感覺異常大小便障礙患者可能出現(xiàn)肢體麻木、感覺減退或感覺異常。脊髓受壓嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致大小便失禁或排尿困難。123嚴(yán)重并發(fā)癥（呼吸衰竭、高位截癱等）呼吸衰竭寰樞關(guān)節(jié)脫位可能導(dǎo)致延髓受壓，引起呼吸中樞功能障礙，從而出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。高位截癱脊髓受壓嚴(yán)重，可能導(dǎo)致高位截癱，患者四肢完全癱瘓，喪失生活自理能力。死亡寰樞關(guān)節(jié)脫位若未得到及時(shí)診斷和治療，可能因嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡。03影像學(xué)檢查方法X線平片（開口位、側(cè)位片）開口位片清晰顯示寰樞關(guān)節(jié)間隙，觀察齒狀突與兩側(cè)寰椎側(cè)塊之間的距離是否對(duì)稱，是診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位的常規(guī)方法。側(cè)位片可觀察寰樞椎前后關(guān)系，評(píng)估寰樞關(guān)節(jié)脫位的程度，以及是否合并其他頸椎骨折或脫位。利用CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，可直觀顯示寰樞關(guān)節(jié)的立體結(jié)構(gòu)，有助于評(píng)估關(guān)節(jié)脫位的程度和方向。通過CT掃描的橫斷面圖像，可觀察寰樞關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)是否完整，以及是否存在骨折碎片或關(guān)節(jié)脫位。三維重建橫斷面評(píng)估CT掃描（三維重建、橫斷面評(píng)估）MRI檢查（脊髓受壓評(píng)估、軟組織損傷）軟組織損傷MRI檢查可發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的軟組織損傷，如韌帶撕裂、肌肉水腫等，對(duì)于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和制定治療方案具有重要意義。脊髓受壓評(píng)估MRI檢查可清晰顯示脊髓受壓的程度和范圍，有助于判斷寰樞關(guān)節(jié)脫位對(duì)脊髓的影響。04影像診斷標(biāo)準(zhǔn)正常ADI值在樞椎前上緣與寰椎前下緣之間畫一條平行線，測量此線到樞椎體齒突前緣的距離。ADI的測量方法ADI的臨床意義ADI值是診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位最敏感的指標(biāo)之一，對(duì)于判斷寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有重要價(jià)值。ADI的正常值為3mm以下，超過此值提示寰樞關(guān)節(jié)脫位。寰齒前間隙（ADI）測量標(biāo)準(zhǔn)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)對(duì)稱性評(píng)估寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)對(duì)稱性評(píng)估方法通過X線或CT等影像手段，觀察寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)的對(duì)稱情況。寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)對(duì)稱性的意義寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)不對(duì)稱的可能原因寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)對(duì)稱性評(píng)估有助于判斷寰樞關(guān)節(jié)脫位的類型及嚴(yán)重程度。寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)不對(duì)稱可能是由寰樞關(guān)節(jié)脫位、樞椎齒突發(fā)育異?；蝈緲嘘P(guān)節(jié)周圍肌肉張力不平衡等原因引起。123脊髓受壓的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓受壓的影像學(xué)特征在MRI或CT上，可觀察到脊髓受壓的影像表現(xiàn)，如脊髓形態(tài)改變、脊髓信號(hào)異常等。030201脊髓受壓的臨床意義脊髓受壓是寰樞關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致四肢癱瘓、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，因此需及時(shí)診斷和治療。脊髓受壓的治療原則治療脊髓受壓的首要任務(wù)是解除壓迫，恢復(fù)脊髓功能，包括保守治療和手術(shù)治療。05鑒別診斷與先天性畸形的鑒別（如齒突發(fā)育不良）寰樞關(guān)節(jié)脫位通常由于外傷、炎癥或先天性因素導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)失去正常對(duì)合關(guān)系。齒突發(fā)育不良為先天性畸形，齒突發(fā)育短小或缺如，可能導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，但不一定發(fā)生脫位?？梢蜉p微外傷導(dǎo)致，但也可在無明顯外傷的情況下發(fā)生，如自發(fā)性脫位。有明確的外傷史，如墜落、撞擊等，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)骨折或韌帶斷裂，從而引起脫位。寰樞關(guān)節(jié)脫位外傷性脫位與外傷性脫位的鑒別與炎癥性疾病的鑒別（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為慢性炎癥性疾病，可累及寰樞關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和脫位，但通常伴有其他關(guān)節(jié)的病變和癥狀。寰樞關(guān)節(jié)脫位無炎癥性病史，多因外傷、先天性因素或退變等原因?qū)е隆?6治療與預(yù)后評(píng)估寰樞關(guān)節(jié)間隙變化寰齒間距是評(píng)估寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，保守治療過程中需密切關(guān)注其變化情況。寰齒間距變化寰樞關(guān)節(jié)形態(tài)變化保守治療過程中，需要觀察寰樞關(guān)節(jié)形態(tài)是否恢復(fù)正常，是否存在關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位的情況。保守治療過程中，需要定期隨訪寰樞關(guān)節(jié)間隙的變化，觀察是否恢復(fù)正常。保守治療（牽引、固定）的影像學(xué)隨訪手術(shù)指征的影像學(xué)依據(jù)寰樞關(guān)節(jié)脫位程度手術(shù)指征通常根據(jù)寰樞關(guān)節(jié)脫位的程度來確定，包括關(guān)節(jié)脫位的位置、程度以及是否存在脊髓受壓等。脊髓受壓情況寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性通過影像學(xué)檢查評(píng)估脊髓受壓的程度和范圍，以及是否存在脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而確定手術(shù)的緊迫性。評(píng)估寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于決定手術(shù)方案至關(guān)重要，如存在不穩(wěn)定性因素，則需進(jìn)行手術(shù)治療。123術(shù)后影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位情況術(shù)后需通過影像學(xué)檢查評(píng)估寰樞關(guān)節(jié)是否復(fù)位，