護(hù)理不良事件的防止與處理第一頁，共67頁。護(hù)理不良事件的概念不良事件：傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為導(dǎo)致患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可防止性不良事件（醫(yī)療中由于未能防備的差錯或設(shè)備故障導(dǎo)致的損傷）和不可防止性不良事件（對的的醫(yī)療行為導(dǎo)致的不可防止的損傷）。第二頁，共67頁。護(hù)理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落第三頁，共67頁。護(hù)理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落第四頁，共67頁。靜脈炎的定義第五頁，共67頁。靜脈炎的臨床體現(xiàn)第六頁，共67頁。靜脈輸液引起靜脈炎的原因機(jī)械性:機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性：化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性：細(xì)菌性靜脈炎第七頁，共67頁。機(jī)械性靜脈炎癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅,痛。重要原因:1、不恰當(dāng)?shù)墓潭ù胧?2、選用的穿刺針導(dǎo)管管徑太粗.3、穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處.

第八頁，共67頁?；瘜W(xué)性靜脈炎癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅,局部壓痛。重要原因:藥物稀釋局限性輸液的酸堿度過高溶液的濃度過高留置針材質(zhì)的差異性第九頁，共67頁。細(xì)菌性靜脈炎癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛,靜脈變硬，有時可見分泌物,嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)熱。重要原因:消毒措施不對的穿刺技術(shù)不佳輸液套管無菌狀態(tài)的破壞導(dǎo)管留置時間過長(一般>72h)第十頁，共67頁。機(jī)械性靜脈炎的防止機(jī)械性靜脈炎的防止：1、選擇合適的部位。2、操作人員技術(shù)純熟。3、使用透明敷料固定留置針第十一頁，共67頁。化學(xué)性靜脈炎的防止化學(xué)性靜脈炎的防止：1、選擇合適的靜脈輸液方式。2、在容許的前提下，充足稀釋輸注的藥液，緩慢滴注。3、輸入刺激性藥物前后，用生理鹽水沖管。4、輸入刺激性藥物前，一定要證明針頭在血管內(nèi).5、輸液人員應(yīng)熟悉藥物的pH值、作用及安全稀釋量,并注意給藥的詳細(xì)方式及輸液速度。6、美國疾病控制防止中心(CDC)與靜脈輸液協(xié)會(INS)提議使用聚氨酯或硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管針。若患者有過敏反應(yīng),應(yīng)更換不一樣材質(zhì)的導(dǎo)管。第十二頁，共67頁。細(xì)菌性靜脈炎的防止細(xì)菌性靜脈炎的防止：1、外周留置針的每72～96h更換。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則新觀點(diǎn)。3、根據(jù)護(hù)理規(guī)范,正壓沖洗導(dǎo)管,防止血塊在導(dǎo)管內(nèi)形成,導(dǎo)致細(xì)菌滋生。LOGO第十三頁，共67頁。靜脈炎的防止（小結(jié)）嚴(yán)格無菌操作。對的掌握給藥措施，嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度。選擇合適的輸液方式，有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。合理選擇輸液用品，妥善固定。加強(qiáng)巡視。LOGO第十四頁，共67頁。靜脈炎的處理立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動。局部處理：濕敷、封閉。物理療法。對合并感染者，按醫(yī)囑予以抗生素治療。對營養(yǎng)不良、免疫力低下患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。親密觀測。LOGO第十五頁，共67頁。輸液外滲概念輸液外滲：靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進(jìn)入血管周圍組織。LOGO第十六頁，共67頁。法律、法規(guī)?。。∥覈t(yī)療事故分級原則（試行）規(guī)定：局部注射導(dǎo)致組織壞死，成人不小于體表面積2%小朋友不小于體表面積5%屬于四級醫(yī)療事故。LOGO第十七頁，共67頁。輸液外滲的臨床體現(xiàn)

疼痛水皰皮膚發(fā)黑變硬黑色結(jié)痂潰瘍LOGO第十八頁，共67頁。病人藥物疾病技術(shù)技術(shù)部位外滲的危險原因第十九頁，共67頁。外滲的危險原因----病人嬰幼兒老年人無法溝通的病人LOGO第二十頁，共67頁。外滲的危險原因--藥液

酸堿度滲透壓濃度對細(xì)胞代謝的影響LOGO第二十一頁，共67頁。外滲的危險原因--疾病癌癥外周血管疾病糖尿病上腔靜脈綜合征反復(fù)靜脈注射及輸液乳房根治術(shù)、腋窩手術(shù)第二十二頁，共67頁。外滲的危險原因--技術(shù)沒有經(jīng)驗、年資低的護(hù)士進(jìn)行化療操作。未做到定期巡視靜脈通道。護(hù)理人員對藥物的特性及使用措施缺乏理解。選用鋼針輸液。用敷料覆蓋穿刺部位，影響觀測。用力推注化療藥液，或使用注射泵及輸液泵。同一部位多次穿刺。第二十三頁，共67頁。外滲的危險原因--部位選用了局部血管有病變的肢體（如：淋巴水腫、曾接受化療）。外周靜脈較中心靜脈輕易發(fā)生外滲。選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增長，而發(fā)生外滲。關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷、減少關(guān)節(jié)功能。第二十四頁，共67頁。輸液外滲的防止加強(qiáng)培訓(xùn)（技能、有關(guān)知識等）病人宣傳教育管理制度的貫徹加強(qiáng)巡視，每班需詳細(xì)床邊交班。責(zé)任心第二十五頁，共67頁。外滲處理(一)緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射。運(yùn)用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡量將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。第二十六頁，共67頁。外滲處理(一)根據(jù)狀況局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超過外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，持續(xù)3天。特效解毒劑拮抗劑LOGO第二十七頁，共67頁。外滲處理（二）一般處理程序停止輸液。用筆標(biāo)識外滲面積。（后來做對比）盡量從靜脈留置針中抽吸殘存藥液和血液后拔針。如也許抬高局部，減輕水腫，增長局部血液循環(huán)，增進(jìn)外滲藥液吸取。防止局部受壓，雖然輕微的壓力也也許引起的外滲面積擴(kuò)大。根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。觀測記錄。尋求富有處理外滲經(jīng)驗人員的協(xié)助。第二十八頁，共67頁。外滲處理（三）小范圍外滲，藥液對組織刺激性小、輕易吸?。簾岱螅鲞M(jìn)擴(kuò)散吸取?；?0%的硫酸鎂、95%的酒精持續(xù)濕敷.藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫.對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)初期采用保溫、熱敷.第二十九頁，共67頁。外滲處理（三）局部保護(hù)－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù)

Ⅲ期局部加強(qiáng)換藥患肢水平抬高制動LOGO第三十頁，共67頁。外滲處理（三）水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性防止摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸取。LOGO第三十一頁，共67頁。外滲處理（三）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料LOGO第三十二頁，共67頁。外滲處理（三）潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口狀況選擇合適敷料抬高患肢嚴(yán)禁在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術(shù)治療LOGO第三十三頁，共67頁。特殊藥物的外滲處理（1）血管收縮性藥物（2）甘露醇（3）鈣劑（4）高滲溶液（5）解抗藥物第三十四頁，共67頁。護(hù)理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落第三十五頁，共67頁。管道脫落的危險原因?qū)Ч苜|(zhì)量差，不配套管道受壓、扭曲患者不合作、不理解或無法忍受不適，私自拔掉。意識不清、躁動患者無約束措施。管道固定不妥,連接處連接不緊密。翻身、移動患者時,活動幅度過大,管道受牽拉。固定帶不合適或固定太松患者穿衣、吃飯等活動時不小心拔除。護(hù)士做其他操作時,將管道一起拉出。第三十六頁，共67頁。管道脫落的防止使用前檢查物品質(zhì)量。妥善固定，定期巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。健康宣傳教育。嚴(yán)守操作規(guī)程。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高風(fēng)險意識。不一樣管道護(hù)理需要不一樣資質(zhì)的護(hù)理人員。第三十七頁，共67頁。多種導(dǎo)管脫落處理措施

傷口引流管胸腔閉式引流管“T”管胃管導(dǎo)尿管氣管導(dǎo)管

PICC管/深靜脈置管、動靜脈置管自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導(dǎo)管第三十八頁，共67頁。護(hù)理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落第三十九頁，共67頁。墜床與跌倒的概念患者墜床或跌倒(patientfall)是非故意事件，指人體從高處墜落到低處或在走動時忽然倒地。LOGO第四十頁，共67頁。墜床與跌倒的原因健康功能問題老年人環(huán)境設(shè)施安全酒精、藥物影響缺乏墜床、跌倒的風(fēng)險防備意識不可控突發(fā)原因第四十一頁，共67頁。墜床與跌倒的防止制定墜床、跌倒風(fēng)險原因的科學(xué)評估措施制定防止墜床、跌倒的教育指南消除環(huán)境設(shè)施安全的風(fēng)險隱患墜床、跌倒的個體化干預(yù)措施使用安全輔助裝置并保證提高患者安全LOGO第四十二頁，共67頁。LOGO第四十三頁，共67頁。墜床與跌倒的處理患者忽然墜床或跌倒，護(hù)士迅速趕到患者身邊，同步立即匯報醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、安全狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。根據(jù)跌傷的部位和傷情采用對應(yīng)的搬運(yùn)措施，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行處理。理解患者跌倒的狀況，分析跌到原因，加強(qiáng)巡視，向患者及家眷做好健康宣傳教育，提高防備意識。填寫跌倒、墜床匯報表，上報護(hù)理部。第四十四頁，共67頁。護(hù)理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落第四十五頁，共67頁。誤吸與窒息的概念誤吸：指進(jìn)食到口咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物不能及時咽下或吐出而誤人氣管，刺激氣道引起嗆咳、氣喘甚至窒息。這些物質(zhì)包括：唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)構(gòu)造損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。第四十六頁，共67頁。誤吸的原因部環(huán)狀肌損傷及食管括約肌功能缺失胃液潴留量大鼻飼的臥位胃管原因第四十七頁，共67頁。誤吸與窒息的高危原因高危原因：意識障礙、吞咽、咳嗽發(fā)射障礙，嘔吐物不能有效排出。鼻飼管脫出或食物反流。頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開。小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。第四十八頁，共67頁。誤吸與窒息的防止健康教育：高?；颊呒凹揖旎颊邍I吐時，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。對也許誤吸的高?；颊卟捎脤?yīng)措施：床旁備抽吸等急救裝置。對意識、吞咽障礙等患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流針，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道暢通。第四十九頁，共67頁。誤吸與窒息的處理患者發(fā)生窒息，護(hù)士立即采用解除窒息的措施，同步迅速匯報醫(yī)師，查找窒息的原因。針對導(dǎo)致窒息的原因采用對應(yīng)的急救措施：誤吸幼兒喉部異物咯血導(dǎo)致的窒息頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息保持呼吸道暢通因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。做好記錄并詳細(xì)交接班。第五十頁，共67頁。護(hù)理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落與感染第五十一頁，共67頁。壓瘡的定義壓瘡是身體某一部位過度受壓，由壓力、剪力、摩擦力和潮濕而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。第五十二頁，共67頁。壓瘡的原因外力壓瘡圧迫?摩擦?剪切對外力敏感的脆弱皮膚低營養(yǎng)骨突出攣縮濕潤浮腫第五十三頁，共67頁。腳后跟骶尾骨肩背部或枕部45mmHg60mmHg

30mmHg30mmHg仰臥位第五十四頁，共67頁。半坐位+持續(xù)不變的壓力300mmHg45mmHg第五十五頁，共67頁。腳踝

30mmHg30mmHg30mmHg60mmHg

30mmHg臀部骨頭側(cè)臥位肩/肩胛LOGO第五十六頁，共67頁。剪切力身體與床墊的接觸面發(fā)生極大的剪切力第五十七頁，共67頁。骨筋D0皮膚無缺損無發(fā)紅脂肪D1持續(xù)發(fā)紅D2深達(dá)真皮的損傷D3深達(dá)皮下組織的損傷D4深度超過皮下組織的損傷D5深達(dá)關(guān)節(jié)腔?體腔或著深度判定不能的情況真皮壓瘡的分期/Depth:深度僅有發(fā)紅產(chǎn)生皮膚上無損傷創(chuàng)緣與創(chuàng)底無段差創(chuàng)緣與創(chuàng)底有段差、創(chuàng)底內(nèi)有壞死的脂肪層表皮創(chuàng)底內(nèi)有壞死的筋膜從肌腱的露出部位到足關(guān)節(jié)的朝向有竇道或組織缺損LOGO第五十八頁，共67頁。常規(guī)防止壓瘡的措施減壓確定危險原因護(hù)理教育皮膚護(hù)理，保持皮膚衛(wèi)生，防止破損觀測皮膚的狀態(tài)第五十九頁，共67頁。常規(guī)防止壓瘡的措施LOGO第六十頁，共67頁。壓瘡的處理第Ⅰ期皮膚完整、發(fā)紅。臨床體現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。處理措施：①防止繼續(xù)受壓，局部使用減壓貼。②禁按摩，防止摩擦。第Ⅱ期表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床體現(xiàn)：疼痛，水皰或