開放性指骨骨折查房一、前言開放性指骨骨折在臨床工作中較為常見，這類骨折不僅會對患者的骨骼結(jié)構(gòu)造成破壞，還因傷口開放增加了感染的風險，嚴重影響手指的功能和患者的生活質(zhì)量。通過本次查房，我們旨在全面了解此類患者的病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因工作時不慎被機器擠壓右手示指，當即感疼痛劇烈，出血不止，急診入院。入院查體：右手示指中節(jié)指骨開放性骨折，傷口可見明顯污染，周圍軟組織挫傷嚴重。X光片顯示骨折端有移位?；颊呒韧眢w健康，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-患者神志清楚，精神緊張，對骨折情況較為擔憂。2.傷口評估-右手示指中節(jié)指骨處傷口長約2cm，不規(guī)則，有較多泥沙樣污染物附著，周圍皮膚呈暗紅色，輕度腫脹，壓痛明顯。-傷口有少量滲血，滲血顏色鮮紅。3.肢體功能評估-右手示指主動活動受限，被動活動時疼痛加劇。-手指感覺功能正常，未發(fā)現(xiàn)明顯麻木或感覺減退區(qū)域。4.心理狀態(tài)評估-患者因擔心手指功能恢復情況，表現(xiàn)出焦慮情緒，對治療和護理配合度尚可，但有時會反復詢問病情及預后。四、護理診斷1.疼痛：與指骨骨折及傷口刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性骨折傷口有關(guān)。3.焦慮：與擔心手指功能恢復及預后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、骨折不愈合、畸形愈合等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如將患肢抬高，略高于心臟水平，以減輕局部腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。用藥后30分鐘評估患者疼痛緩解情況，記錄疼痛評分。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過講述有趣的故事、播放輕松的音樂等方式，緩解疼痛帶來的不適。2.保持皮膚完整性-目標：傷口逐漸愈合，無感染跡象。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對傷口進行清創(chuàng)換藥。換藥時動作輕柔，避免加重傷口疼痛和損傷。-用生理鹽水沖洗傷口，去除傷口內(nèi)的泥沙樣污染物，再用碘伏消毒傷口周圍皮膚，消毒范圍直徑約15cm。-更換傷口敷料，根據(jù)傷口滲液情況決定換藥頻率。一般初期每天換藥1-2次，待傷口滲出減少后可適當延長換藥間隔時間。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹開放性指骨骨折的治療方法、愈合過程及預后情況，使患者對病情有更清晰的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。-為患者安排與康復良好的同病種患者交流，分享康復經(jīng)驗，增強患者的康復信心。4.預防潛在并發(fā)癥-目標：患者未發(fā)生感染、骨折不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥。-措施：-預防感染-加強傷口護理，嚴格遵守無菌操作原則，防止傷口感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。注意用藥的劑量、時間和途徑，確?？股氐挠行褂?。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，減少病房內(nèi)細菌數(shù)量。限制探視人員，避免交叉感染。-預防骨折不愈合-密切觀察骨折固定情況，確保外固定裝置（如夾板、石膏等）松緊適宜。過松起不到固定作用，過緊則會影響血液循環(huán)，導致骨折不愈合。-指導患者正確活動未固定的關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。如指導患者進行握拳、伸展等手部關(guān)節(jié)活動，每天3-4次，每次10-15分鐘。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。-預防畸形愈合-定期復查X光片，了解骨折愈合情況。根據(jù)骨折愈合情況及時調(diào)整治療方案，如發(fā)現(xiàn)骨折有移位傾向，及時報告醫(yī)生進行處理。-向患者強調(diào)保持骨折固定的重要性，避免因不當活動導致骨折移位。告知患者在日常生活中要注意保護受傷手指，避免再次受傷。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱、疼痛加劇等癥狀。每天測量患者體溫4次，觀察體溫變化趨勢。若傷口出現(xiàn)膿性分泌物，伴有異味，體溫持續(xù)升高超過38℃，應警惕傷口感染的可能。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑加強傷口換藥，增加換藥頻率，必要時進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力，促進感染控制。2.骨折不愈合-觀察要點：觀察骨折部位有無疼痛、異?；顒樱瑥筒閄光片顯示骨折線是否增寬、有無骨痂形成等。若骨折固定一段時間后，患者仍感骨折部位疼痛，活動時疼痛加劇，且X光片顯示骨折愈合不佳，應考慮骨折不愈合的可能。-護理措施：協(xié)助患者進行康復訓練時，動作要輕柔，避免過度活動骨折部位。根據(jù)醫(yī)生建議，可能需要調(diào)整外固定或采取進一步的治療措施，如手術(shù)治療。同時，加強營養(yǎng)支持，為骨折愈合提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)。3.畸形愈合-觀察要點：觀察手指外觀有無畸形，測量手指關(guān)節(jié)活動度，與健側(cè)對比。若發(fā)現(xiàn)手指出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)等畸形，關(guān)節(jié)活動受限，應考慮畸形愈合的可能。-護理措施：對于輕度畸形愈合且對手指功能影響較小的患者，可指導其進行功能鍛煉，通過鍛煉改善手指功能。對于畸形嚴重影響手指功能的患者，應及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者具體情況制定進一步的治療方案，如手術(shù)矯正畸形。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解開放性指骨骨折的發(fā)生原因、治療方法、愈合過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們對疾病有全面的了解，提高自我護理意識。2.飲食指導告知患者飲食對骨折愈合的重要性，指導患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。如瘦肉、魚類、蛋類可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于修復受損組織；新鮮蔬菜水果富含維生素C、維生素D等，維生素C可促進膠原蛋白合成，維生素D能促進鈣的吸收，有利于骨折愈合。同時，提醒患者避免食用辛辣、刺激性食物，以免影響傷口愈合。3.康復訓練指導-向患者示范正確的康復訓練方法，包括未固定關(guān)節(jié)的活動和固定期間的肌肉收縮練習。如指導患者進行握拳、伸展、屈伸等手部關(guān)節(jié)活動，以及握拳后用力伸展手指、用力握拳等肌肉收縮練習。-強調(diào)康復訓練的重要性和循序漸進的原則，鼓勵患者積極主動參與康復訓練。告知患者康復訓練需要長期堅持，才能取得良好的效果。-指導患者在康復訓練過程中注意觀察手指情況，如出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹明顯等異常情況，應及時停止訓練并報告醫(yī)生。4.日常生活指導-指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止傷口感染。-告知患者在日常生活中要注意保護受傷手指，避免再次受到碰撞或擠壓。如穿衣時先穿患側(cè)，脫衣時后脫患側(cè)；拿取物品時盡量使用健側(cè)手，若必須使用患側(cè)手，要小心謹慎。-提醒患者按醫(yī)囑定期復查，以便及時了解骨折愈合情況和調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次對開放性指骨骨折患者的查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標與措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及給予患者詳細的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們注重緩解患者的疼痛，保持傷口的清潔與愈合，減輕患者的焦慮情緒，預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育提高患者的自我護理能力，促進患者康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對開放性指骨骨折患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護理服務，幫助患者早日恢復手指功能，回歸正常生活。在護理