創(chuàng)傷性膀胱破裂查房一、前言創(chuàng)傷性膀胱破裂是泌尿外科較為嚴(yán)重的一種急腹癥，多由直接暴力引起，如骨盆骨折等。其病情復(fù)雜，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。通過(guò)本次查房，旨在深入探討創(chuàng)傷性膀胱破裂患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致骨盆骨折后出現(xiàn)腹痛、腹脹、排尿困難4小時(shí)入院?；颊咦允鍪軅蠹锤邢赂共刻弁矗食掷m(xù)性脹痛，逐漸加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。自受傷后未排尿。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。急性痛苦面容，心肺未見(jiàn)明顯異常。下腹部壓痛明顯，肌緊張，反跳痛陽(yáng)性，恥骨上區(qū)飽滿，叩診呈濁音，腸鳴音減弱。輔助檢查：骨盆X線片示骨盆骨折；腹部超聲提示膀胱充盈不佳，盆腔少量積液。CT檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁連續(xù)性中斷，周圍有造影劑外滲。初步診斷：創(chuàng)傷性膀胱破裂，骨盆骨折。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)休克早期表現(xiàn)。-觀察腹部癥狀和體征，如腹痛的部位、性質(zhì)、程度及有無(wú)加重，有無(wú)腹膜刺激征等，判斷膀胱破裂的進(jìn)展情況。-準(zhǔn)確記錄患者的出入量，特別是尿量，了解患者的腎功能及膀胱破裂后尿液外滲情況。2.心理評(píng)估-患者因突發(fā)意外受傷，對(duì)病情及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。表現(xiàn)為焦慮、緊張，對(duì)治療和護(hù)理配合度降低。-了解患者的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估其應(yīng)對(duì)能力。3.自理能力評(píng)估-由于患者骨盆骨折及膀胱破裂，需絕對(duì)臥床休息，生活自理能力受限。評(píng)估患者在飲食、洗漱、穿衣、翻身等方面的自理需求及依賴程度。四、護(hù)理診斷1.疼痛與膀胱破裂、骨盆骨折有關(guān)。2.排尿異常與膀胱破裂致尿液外滲或尿道損傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥休克、感染、尿瘺等。4.焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)。5.自理缺陷與骨盆骨折及膀胱破裂需臥床有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解疼痛。2.恢復(fù)正常排尿-目標(biāo)：患者恢復(fù)自主排尿，或建立有效的排尿通道。-措施：-密切觀察患者排尿情況，記錄尿量、顏色及性狀。-對(duì)于尿道損傷導(dǎo)致排尿困難者，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓及脫落。-定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml，以沖洗尿道，預(yù)防感染。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-休克-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，避免休克發(fā)生或減輕休克程度。-措施：-密切觀察生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-迅速建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予液體及血管活性藥物。-保暖，避免患者受寒冷刺激加重休克。-感染-目標(biāo)：預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染及傷口感染等并發(fā)癥。-措施：-加強(qiáng)尿道口護(hù)理，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿道口清潔。-定期更換尿管及尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。-觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-尿瘺-目標(biāo)：預(yù)防尿瘺發(fā)生，如發(fā)生尿瘺能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-措施：-保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性狀，若發(fā)現(xiàn)引流液中有尿液樣物質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-避免尿管堵塞、扭曲，防止膀胱內(nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致尿液外滲。-對(duì)于膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后患者，注意觀察傷口周圍有無(wú)尿液滲漏，如有異常及時(shí)處理。4.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.協(xié)助患者滿足自理需求-目標(biāo)：患者在臥床期間的基本生活需求得到滿足，生活質(zhì)量提高。-措施：-為患者提供舒適的病房環(huán)境，保持病房整潔、安靜、溫度適宜。-協(xié)助患者床上洗漱、進(jìn)食、翻身等，動(dòng)作輕柔，避免加重患者疼痛。-鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下進(jìn)行床上活動(dòng)，如四肢關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.休克-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及尿量等變化。若患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-迅速建立兩條以上靜脈通道，快速補(bǔ)充晶體液和膠體液，如平衡鹽溶液、羥乙基淀粉等，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液等血液制品，以糾正休克。-給予患者中凹臥位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。-注意保暖，可加蓋棉被或使用熱水袋，但要避免燙傷患者。2.感染-泌尿系統(tǒng)感染：觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，定期復(fù)查尿常規(guī)。若尿常規(guī)提示白細(xì)胞增多，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。-傷口感染：觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，定期更換傷口敷料。如發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物，及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。-肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。3.尿瘺-觀察引流管周圍有無(wú)尿液滲漏，若發(fā)現(xiàn)引流管周圍有潮濕現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并查明原因。-保持引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲或堵塞。若引流不暢，可輕輕擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗，但要注意沖洗壓力不宜過(guò)大，以免損傷膀胱黏膜。-對(duì)于膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后患者，若出現(xiàn)傷口周圍有尿液滲漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)情況進(jìn)行處理。如滲漏較輕，可加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持局部清潔干燥，促進(jìn)愈合；若滲漏嚴(yán)重，可能需要再次手術(shù)修復(fù)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹創(chuàng)傷性膀胱破裂的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。-解釋膀胱破裂后留置導(dǎo)尿管及各種引流管的目的和重要性，取得患者及家屬的配合。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者在病情穩(wěn)定后逐漸增加床上活動(dòng)量，如進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-告知患者在醫(yī)生允許下可逐漸坐起、床邊站立及行走，但要注意動(dòng)作緩慢，避免摔倒。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。3.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者術(shù)后飲食以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為主，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以沖洗尿道，減少泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以防加重泌尿系統(tǒng)刺激癥狀。4.出院指導(dǎo)-告知患者出院后要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。-保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。-定期復(fù)查尿常規(guī)、膀胱造影等檢查，了解膀胱恢復(fù)情況。如有排尿異常等情況，隨時(shí)復(fù)診。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)創(chuàng)傷性膀胱破裂患者的查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的病情評(píng)估、護(hù)理診斷，到制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求和自理能力的恢復(fù)。通過(guò)有效的溝通和健康教育，幫助患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性膀胱破裂患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，我們也將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，提高其對(duì)急腹癥患者的護(hù)理水平，確?；颊叩?/p>