前臂創(chuàng)傷性切斷的護理一、前言前臂創(chuàng)傷性切斷是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，可導致患者肢體功能障礙和心理創(chuàng)傷。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患者進行全面、細致護理的重要性。通過精心的護理，不僅能促進患者傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能幫助患者最大程度地恢復肢體功能，提高生活質(zhì)量。本次護理查房，旨在總結(jié)前臂創(chuàng)傷性切斷患者的護理經(jīng)驗，進一步提升護理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因機器絞傷致右前臂完全離斷1小時入院。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，右前臂殘端可見大量出血。急診在臂叢麻醉下行右前臂再植術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。三、護理評估1.生命體征術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間。患者術(shù)后體溫略升高，波動在37.5-38.2℃之間，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷及吸收熱有關(guān)；脈搏80-100次/分，呼吸20-22次/分，血壓110/70-130/80mmHg。2.傷口情況觀察右前臂再植傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術(shù)后傷口有少量暗紅色血性滲出，給予及時更換敷料，保持傷口清潔。注意觀察再植肢體的血運情況，包括皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間等。再植肢體皮膚顏色紅潤，溫度與健側(cè)相近，毛細血管充盈時間約2-3秒。3.肢體腫脹評估右前臂及手部的腫脹程度，術(shù)后肢體出現(xiàn)不同程度的腫脹，以術(shù)后24-48小時腫脹最為明顯。通過觀察肢體周徑變化，測量腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等部位的周徑，并與健側(cè)對比。4.疼痛詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度?；颊咝g(shù)后訴傷口疼痛明顯，VAS評分6-7分，給予適當?shù)闹雇此幬?，并通過與患者交流、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。5.心理狀態(tài)患者因突然遭受創(chuàng)傷，對肢體功能恢復存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。主動與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.有感染的危險與開放性創(chuàng)傷、手術(shù)切口有關(guān)。2.組織灌注量改變與血管吻合后痙攣、血栓形成有關(guān)。3.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、肢體腫脹有關(guān)。4.焦慮與肢體功能恢復不確定有關(guān)。5.自理能力缺陷與肢體創(chuàng)傷、疼痛有關(guān)。五、護理目標與措施1.預防感染-嚴格遵守無菌操作原則，換藥時戴無菌手套，保持傷口敷料清潔干燥。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。-加強病房環(huán)境管理，定期通風換氣，減少人員流動，保持病房空氣清新。2.維持組織灌注-密切觀察再植肢體的血運情況，每15-30分鐘觀察一次皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間，并做好記錄。-保持室溫在22-25℃，避免室溫過低引起血管痙攣。-避免患者情緒激動、用力排便等，防止血管吻合處痙攣或血栓形成。-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，注意觀察有無出血傾向。3.緩解疼痛-評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛情況給予適當?shù)闹雇此幬?，如非甾體類抗炎藥等。-協(xié)助患者采取舒適的體位，減少傷口受壓。-通過與患者聊天、聽音樂、看電視等方式分散其注意力，緩解疼痛。4.減輕焦慮-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理狀態(tài)和需求。-向患者介紹前臂再植的成功案例，增強其康復的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.提高自理能力-協(xié)助患者進行日常生活護理，如洗漱、進食、穿衣等。-根據(jù)患者恢復情況，逐漸指導患者進行自我護理，如傷口換藥、肢體功能鍛煉等。-為患者提供必要的生活設(shè)施，方便其生活。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.血管危象血管危象是前臂再植術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，可導致再植肢體壞死。密切觀察再植肢體的血運情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚顏色由紅潤變?yōu)樯n白或紫紺，溫度降低，毛細血管充盈時間延長或縮短，提示可能發(fā)生血管危象。一旦出現(xiàn)血管危象，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行處理，如調(diào)整體位、解除血管痙攣、清除血栓等。2.感染觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，若傷口出現(xiàn)感染跡象，及時更換敷料，取傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力，預防感染的發(fā)生。3.腫脹術(shù)后肢體腫脹是常見的并發(fā)癥，可影響肢體血運和功能恢復。抬高患肢，略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹。觀察肢體腫脹情況，若腫脹嚴重，皮膚出現(xiàn)張力性水泡，及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。4.關(guān)節(jié)僵硬長時間固定可導致關(guān)節(jié)僵硬，影響肢體功能恢復。在病情允許的情況下，早期指導患者進行關(guān)節(jié)被動活動，如握拳、伸展手指、屈伸腕關(guān)節(jié)等，每天進行3-4次，每次10-15分鐘。隨著病情恢復，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度和活動頻率，并指導患者進行主動活動。七、健康教育1.康復指導-向患者及家屬講解康復訓練的重要性和方法，指導患者進行正確的功能鍛煉，包括肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動等。-告知患者康復訓練是一個長期的過程，需要堅持不懈，逐漸增加訓練強度和難度。-鼓勵患者在康復訓練過程中出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適時，及時向醫(yī)護人員反饋。2.飲食指導-指導患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和機體恢復。-避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.日常生活注意事項-告知患者注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。-注意保護再植肢體，避免碰撞、受壓，防止再次受傷。-指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，按時換藥。4.心理調(diào)適-關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和康復過程中的困難。-介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、恐懼等情緒。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到前臂創(chuàng)傷性切斷患者護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，針對不同的護理診斷采取了有效的護理措施，成功預防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者傷口愈合和肢體功能恢復。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力和康復意識。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對前臂創(chuàng)傷性切斷