孤獨癥兒童發(fā)展評估評估表(最終版)一、基本信息1.兒童姓名：[具體姓名]2.性別：[男/女]3.出生日期：[具體日期]4.實際年齡：[X歲X個月]5.評估日期：[具體日期]6.家長姓名：[父親姓名/母親姓名]7.聯(lián)系電話：[具體號碼]8.兒童出生史胎次：[第X胎]是否順產(chǎn)：[是/否]出生體重：[X]千克出生時有無窒息、缺氧等情況：[有/無，如有需說明具體情況]9.既往病史是否患過重大疾?。ㄈ缒X炎、腦膜炎等）：[是/否，如有需說明疾病名稱、患病時間及治療情況]是否有藥物過敏史：[是/有，如有需說明過敏藥物名稱]10.家族病史家族中是否有孤獨癥、智力障礙、精神疾病等遺傳病史：[是/否，如有需說明親屬關(guān)系及患病情況]二、發(fā)展評估內(nèi)容（一）感知覺發(fā)展1.視覺追視能力：在兒童眼前2030厘米處緩慢移動色彩鮮艷的物體，觀察其眼睛是否跟隨物體移動。能順利追視，視線跟隨物體移動角度超過180度，得3分；能部分追視，視線跟隨物體移動角度在90180度之間，得2分；只能短暫注視物體，追視角度小于90度或幾乎無追視反應(yīng)，得1分。視覺辨別能力：展示兩組差異明顯的圖形（如圓形和三角形）和兩組差異較小的圖形（如大小不同的圓形），觀察兒童能否區(qū)分。能準(zhǔn)確區(qū)分差異明顯和差異較小的圖形，得3分；能區(qū)分差異明顯的圖形，但對差異較小的圖形區(qū)分有困難，得2分；對差異明顯和差異較小的圖形都難以區(qū)分，得1分。2.聽覺聽反應(yīng)：在兒童不注意時，在其左右耳后方約30厘米處分別搖響撥浪鼓，觀察其反應(yīng)。能迅速轉(zhuǎn)頭尋找聲源，反應(yīng)靈敏，得3分；能轉(zhuǎn)頭尋找聲源，但反應(yīng)稍慢，得2分；對聲音無明顯反應(yīng)或反應(yīng)很弱，得1分。聽覺辨別能力：播放不同動物的叫聲（如貓、狗、鳥）和不同節(jié)奏的音樂片段，觀察兒童能否辨別。能準(zhǔn)確辨別不同動物叫聲和不同節(jié)奏的音樂，得3分；能辨別部分動物叫聲或部分音樂節(jié)奏差異，得2分；對不同聲音辨別能力很差，得1分。3.觸覺觸覺敏感度：用不同質(zhì)地的物品（如絲綢、砂紙、棉花）輕觸兒童的手心、手背、臉頰等部位，觀察其反應(yīng)。能正常感知不同質(zhì)地物品，無過度敏感或遲鈍表現(xiàn)，得3分；對部分質(zhì)地物品有過度敏感或遲鈍反應(yīng)，得2分；對多種質(zhì)地物品觸覺反應(yīng)異常，得1分。觸覺辨別能力：讓兒童閉上眼睛，將不同形狀的積木（如正方體、圓柱體）放在其手中，讓其觸摸后說出形狀。能準(zhǔn)確辨別不同形狀的積木，得3分；能辨別部分形狀的積木，得2分；難以辨別形狀，得1分。（二）運動發(fā)展1.大運動抬頭：讓兒童俯臥位，觀察其抬頭的情況。能穩(wěn)定抬頭90度，持續(xù)時間超過10秒，得3分；能抬頭4590度，持續(xù)時間510秒，得2分；抬頭角度小于45度或抬頭不穩(wěn)定，得1分。翻身：觀察兒童從仰臥位翻到俯臥位或從俯臥位翻到仰臥位的能力。能熟練自主翻身，得3分；能在輔助下翻身或翻身動作不熟練，得2分；不能完成翻身動作，得1分。坐：觀察兒童獨坐的情況。能獨立穩(wěn)定獨坐，雙手可自由活動，持續(xù)時間超過3分鐘，得3分；能獨坐，但需要用手支撐或坐的時間較短（13分鐘），得2分；不能獨坐或獨坐時身體搖晃嚴(yán)重，得1分。爬：觀察兒童爬行的情況。能協(xié)調(diào)地用四肢爬行，速度較快且方向明確，得3分；能爬行，但姿勢不夠協(xié)調(diào)或速度較慢，得2分；不能爬行或只會原地打轉(zhuǎn)，得1分。站：觀察兒童站立的情況。能獨立穩(wěn)定站立，雙腳分開與肩同寬，持續(xù)時間超過1分鐘，得3分；能站立，但需要扶物或站立不穩(wěn)，持續(xù)時間較短（小于1分鐘），得2分；不能站立，得1分。走：觀察兒童行走的情況。能獨立平穩(wěn)行走，步伐協(xié)調(diào)，能繞過障礙物，得3分；能行走，但步態(tài)不穩(wěn)，需要少量輔助或行走時容易摔倒，得2分；不能獨立行走，得1分。2.精細(xì)運動抓握能力：給兒童不同大小和形狀的物品（如小積木、圓球），觀察其抓握方式。能用拇指和食指準(zhǔn)確捏取小物品，抓握穩(wěn)定，得3分；能用手掌抓握物品，但拇指和食指配合不靈活，得2分；抓握物品困難，抓握方式異常，得1分。手部協(xié)調(diào)能力：讓兒童進(jìn)行搭積木、串珠子等活動。能熟練搭起35塊積木或串起35顆珠子，動作連貫，得3分；能完成部分搭積木或串珠子動作，但速度較慢或準(zhǔn)確性差，得2分；難以完成搭積木或串珠子活動，得1分。手眼協(xié)調(diào)能力：讓兒童用勺子舀起食物放入口中或用筆畫簡單的線條。能準(zhǔn)確完成動作，手眼配合良好，得3分；能嘗試完成動作，但有較多失誤，得2分；幾乎不能完成動作，得1分。（三）語言發(fā)展1.語言理解能力對簡單指令的理解：發(fā)出“坐下”“過來”“把玩具給我”等簡單指令，觀察兒童的反應(yīng)。能準(zhǔn)確理解并執(zhí)行大部分簡單指令，得3分；能理解部分簡單指令，但執(zhí)行時有偏差或需要多次重復(fù)指令，得2分；對簡單指令理解困難，得1分。對語言內(nèi)容的理解：給兒童講簡單的故事，然后提問與故事相關(guān)的問題（如故事中的主人公是誰、發(fā)生了什么事情）。能理解故事大意，準(zhǔn)確回答大部分問題，得3分；能理解部分故事內(nèi)容，回答部分問題，得2分；對故事內(nèi)容理解很少，幾乎不能回答問題，得1分。2.語言表達(dá)能力發(fā)聲情況：觀察兒童的發(fā)聲表現(xiàn)，是否有咿呀學(xué)語、尖叫、發(fā)音等情況。能發(fā)出多種不同的音節(jié)和聲音，有模仿發(fā)音的意識，得3分；能發(fā)出一些簡單的音節(jié)，但發(fā)音不清晰或缺乏模仿意識，得2分；發(fā)聲很少或幾乎不發(fā)聲，得1分。詞匯量：統(tǒng)計兒童能說出的有意義的詞匯數(shù)量。能說出10個以上不同的詞匯，包括名詞、動詞等，得3分；能說出310個詞匯，且多為單音節(jié)詞，得2分；能說出的詞匯少于3個或幾乎無有意義的詞匯，得1分。句子表達(dá)：觀察兒童是否能說出簡單的句子（如“我要吃飯”“媽媽抱抱”）。能說出完整的簡單句子，語法基本正確，得3分；能說出部分詞語組合的短句，但語法有錯誤或表達(dá)不完整，得2分；不能說出句子，只能用單個詞匯表達(dá)需求，得1分。（四）認(rèn)知發(fā)展1.注意力視覺注意力：在兒童面前擺放多個玩具，觀察其對某個玩具的注視時間。能專注注視一個玩具超過5分鐘，得3分；能注視一個玩具25分鐘，得2分；注視一個玩具時間少于2分鐘，得1分。聽覺注意力：給兒童講故事或播放兒歌，觀察其是否能安靜傾聽。能安靜傾聽超過5分鐘，得3分；能傾聽25分鐘，但容易分心，得2分；傾聽時間少于2分鐘，得1分。2.記憶力短期記憶：給兒童展示35個物品，然后將物品藏起來，讓其回憶看到的物品。能準(zhǔn)確回憶大部分物品，得3分；能回憶部分物品，得2分；幾乎不能回憶物品，得1分。長期記憶：詢問兒童幾天前或幾周前發(fā)生的有印象的事情（如去公園玩、吃了什么好吃的）。能清晰回憶起部分事情的細(xì)節(jié)，得3分；能模糊回憶起事情，但細(xì)節(jié)不清晰，得2分；幾乎不能回憶起事情，得1分。3.思維能力分類能力：給兒童一堆不同顏色和形狀的積木，讓其進(jìn)行分類。能按顏色和形狀正確分類，得3分；能按一種特征（如顏色或形狀）分類，得2分；不能進(jìn)行分類，得1分。比較能力：展示兩個大小不同的物品（如蘋果）和兩個長短不同的物品（如鉛筆），讓兒童比較大小和長短。能準(zhǔn)確比較大小和長短，得3分；能比較部分大小或長短關(guān)系，得2分；難以比較大小和長短，得1分。推理能力：通過簡單的邏輯推理游戲（如“小明比小紅高，小紅比小剛高，誰最高”）來評估。能正確推理出結(jié)果，得3分；能嘗試推理，但出現(xiàn)錯誤，得2分；不能理解推理問題，得1分。（五）社會交往發(fā)展1.眼神交流在與兒童互動過程中，觀察其與他人眼神接觸的情況。能經(jīng)常主動與他人進(jìn)行眼神交流，眼神接觸時間較長且自然，得3分；能偶爾進(jìn)行眼神交流，但眼神接觸時間較短或不自然，得2分；很少或幾乎不與他人進(jìn)行眼神交流，得1分。2.對他人的關(guān)注觀察兒童在集體活動中是否關(guān)注其他兒童的行為和活動。能主動關(guān)注其他兒童的活動，并參與互動，得3分；能偶爾關(guān)注其他兒童，但不參與互動，得2分；幾乎不關(guān)注其他兒童，得1分。3.情感表達(dá)與理解情感表達(dá)：觀察兒童在不同情境下的情感表現(xiàn)（如高興、難過、生氣）。能通過表情、動作等自然地表達(dá)多種情感，得3分；能表達(dá)部分情感，但表達(dá)方式單一或不明顯，得2分；情感表達(dá)很少或情感表達(dá)異常，得1分。情感理解：展示不同情感的圖片（如笑臉、哭臉），讓兒童識別情感。能準(zhǔn)確識別大部分情感圖片，得3分；能識別部分情感圖片，得2分；對情感圖片識別能力很差，得1分。4.社交互動能力分享行為：給兒童一些喜歡的零食或玩具，觀察其是否有分享給他人的行為。能主動分享零食或玩具，得3分；經(jīng)引導(dǎo)后能分享，得2分；不愿意分享，得1分。合作行為：安排兒童與其他兒童進(jìn)行合作游戲（如搭積木比賽），觀察其合作情況。能積極參與合作，與同伴配合良好，得3分；能參與合作，但合作過程中出現(xiàn)一些小沖突，得2分；不愿意參與合作或在合作中表現(xiàn)出攻擊行為，得1分。三、評估結(jié)果分析1.各領(lǐng)域得分匯總|領(lǐng)域|得分|||||感知覺發(fā)展|[總得分]||運動發(fā)展|[總得分]||語言發(fā)展|[總得分]||認(rèn)知發(fā)展|[總得分]||社會交往發(fā)展|[總得分]|2.優(yōu)勢領(lǐng)域分析：根據(jù)各領(lǐng)域得分情況，分析兒童表現(xiàn)較好的領(lǐng)域，例如，如果兒童在運動發(fā)展領(lǐng)域得分較高，說明其在大運動和精細(xì)運動方面可能有較好的發(fā)展，具有一定的身體協(xié)調(diào)性和靈活性，可在后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)一步強(qiáng)化這方面的優(yōu)勢，為其他領(lǐng)域的發(fā)展提供基礎(chǔ)支持。3.薄弱領(lǐng)域分析：找出得分較低的領(lǐng)域，這些領(lǐng)域往往是兒童需要重點干預(yù)和訓(xùn)練的方面。例如，若社會交往發(fā)展領(lǐng)域得分低，可能兒童存在眼神交流少、對他人關(guān)注不足、社交互動困難等問題，需要制定針對性的社交訓(xùn)練計劃，如開展小組活動、角色扮演等，以提高其社會交往能力。4.綜合評估結(jié)論：綜合各領(lǐng)域的評估情況，對兒童的整體發(fā)展水平進(jìn)行判斷。如兒童在多個領(lǐng)域均存在明顯的發(fā)展遲緩，可能提示其孤獨癥癥狀較為嚴(yán)重，需要全面系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)；若僅個別領(lǐng)域存在問題，則可針對這些問題進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練。同時，結(jié)合兒童的年齡、病史等因素，為家長和康復(fù)機(jī)構(gòu)提供合理的建議和干預(yù)方向。四、建議與干預(yù)方向1.針對感知覺發(fā)展若視覺追視和辨別能力較弱，可增加視覺訓(xùn)練活動，如使用彩色追視球進(jìn)行追視訓(xùn)練，通過拼圖、找不同等游戲提高視覺辨別能力。對于聽覺反應(yīng)和辨別能力差的兒童，可多進(jìn)行聲音刺激活動，如播放各種自然界的聲音讓兒童辨別，進(jìn)行聽力游戲訓(xùn)練。若觸覺敏感度和辨別能力異常，可安排觸覺按摩、玩不同質(zhì)地的物品等活動，改善觸覺功能。2.針對運動發(fā)展大運動方面，根據(jù)兒童的具體情況制定個性化的運動訓(xùn)練計劃，如對于站立和行走不穩(wěn)的兒童，可進(jìn)行平衡訓(xùn)練、腿部力量訓(xùn)練等。精細(xì)運動方面，增加手工制作、書寫練習(xí)等活動，提高手部的靈活性和協(xié)調(diào)性，如讓兒童練習(xí)折紙、用剪刀剪紙等。3.針對語言發(fā)展加強(qiáng)語言理解訓(xùn)練，通過日常對話、講故事、看繪本等方式，反復(fù)強(qiáng)化簡單指令和語言內(nèi)容的理解。促進(jìn)語言表達(dá)，鼓勵兒童多發(fā)聲，從模仿發(fā)音開始，逐步增加詞匯量和句子表達(dá)能力?？衫脠D片、實物等進(jìn)行詞匯教學(xué)，引導(dǎo)兒童用完整的句子表達(dá)需求。4.針對認(rèn)知發(fā)展提高注意力可采用注意力訓(xùn)練游戲，如拼圖、搭積木比賽等，設(shè)定時間限制，培養(yǎng)兒童的專