2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)社區(qū)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)傳染病護(hù)理案例分析試題含答案案例1：肺結(jié)核患者家庭護(hù)理干預(yù)患者張某，男，45歲，社區(qū)居民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3個(gè)月，痰中帶血1周”就診。胸部CT提示雙上肺浸潤(rùn)性陰影，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽(yáng)）”?；颊吲c妻子（42歲，家庭主婦）、10歲兒子共同居住，居住環(huán)境為60㎡兩居室，臥室通風(fēng)較差。妻子近1個(gè)月偶有干咳，未就醫(yī)；兒子3歲時(shí)接種過(guò)卡介苗，近1周訴乏力、食欲減退。問(wèn)題1：社區(qū)護(hù)士對(duì)該家庭進(jìn)行傳染病管理時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估哪些內(nèi)容？答案及解析：應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估以下內(nèi)容：①患者基本情況：痰涂片結(jié)果（傳染性）、治療依從性（是否規(guī)律抗結(jié)核治療）、癥狀進(jìn)展（咳嗽頻率、痰量、咯血情況）；②家庭環(huán)境：居住空間（人均面積）、通風(fēng)條件（窗戶開(kāi)啟頻率）、衛(wèi)生設(shè)施（是否有獨(dú)立衛(wèi)生間）；③密切接觸者情況：妻子（42歲）的癥狀（干咳持續(xù)時(shí)間、是否發(fā)熱）、兒子（10歲）的疫苗接種史（卡介苗接種時(shí)間及效果）、近期健康狀況（乏力、食欲減退是否與結(jié)核感染相關(guān)）；④家庭支持系統(tǒng)：家屬對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知（是否了解傳染途徑、防護(hù)方法）、經(jīng)濟(jì)狀況（能否承擔(dān)抗結(jié)核藥物費(fèi)用）。問(wèn)題2：針對(duì)該患者及其家庭，社區(qū)護(hù)士應(yīng)實(shí)施哪些具體護(hù)理干預(yù)措施？答案及解析：①患者管理：督導(dǎo)規(guī)范治療（落實(shí)DOTS策略，確保患者每日服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)藥物），觀察藥物不良反應(yīng)（如肝損傷、周?chē)窠?jīng)炎），指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻，痰液用2%含氯消毒液浸泡30分鐘后丟棄；②家庭隔離：建議患者獨(dú)居一室，臥室每日通風(fēng)3次（每次30分鐘），使用紫外線燈消毒（每次30分鐘，每周2次）；家屬與患者接觸時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩，接觸后流動(dòng)水洗手；③密切接觸者篩查：安排妻子進(jìn)行胸部X線檢查、痰涂片檢測(cè)及PPD試驗(yàn)；兒子進(jìn)行PPD試驗(yàn)及胸部X線檢查（兒童需注意輻射防護(hù)），若PPD強(qiáng)陽(yáng)性且未接種卡介苗，需補(bǔ)種；④健康教育：向家屬講解肺結(jié)核“呼吸道傳播”的主要途徑，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥（療程68個(gè)月）的重要性，指導(dǎo)家庭環(huán)境消毒方法（地面、家具用500mg/L含氯消毒液擦拭），建議患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食），避免熬夜及勞累。問(wèn)題3：若患者治療2周后自行停藥，稱“癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)需繼續(xù)服藥”，社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何干預(yù)？答案及解析：①心理疏導(dǎo)：解釋肺結(jié)核“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”的治療原則，說(shuō)明隨意停藥可能導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生及病情復(fù)發(fā)；②知識(shí)強(qiáng)化：用通俗語(yǔ)言講解結(jié)核菌的生物學(xué)特性（需長(zhǎng)期用藥才能徹底殺滅），結(jié)合案例說(shuō)明耐藥結(jié)核的治療難度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③建立支持：聯(lián)系患者家屬共同監(jiān)督服藥，與社區(qū)醫(yī)生協(xié)調(diào)簡(jiǎn)化取藥流程（如送藥上門(mén)），定期電話隨訪（每周2次）確認(rèn)服藥情況；④效果評(píng)價(jià)：復(fù)查痰涂片及胸部CT，若仍陽(yáng)性需轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整治療方案。案例2：社區(qū)新冠病毒感染聚集性疫情處置某社區(qū)于2024年12月報(bào)告5例新冠病毒感染確診病例，均為同一超市收銀員（病例1）及其密接者。病例1于12月5日出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛，未及時(shí)就醫(yī)；12月68日正常上班，期間接觸顧客約200人次；12月9日核酸檢測(cè)陽(yáng)性。后續(xù)排查發(fā)現(xiàn)：病例2（病例1丈夫）12月7日出現(xiàn)乏力，未隔離；病例3（超市顧客A）12月7日曾在病例1收銀臺(tái)結(jié)賬，未戴口罩；病例4（病例1兒子，8歲，小學(xué)生）12月8日上學(xué)時(shí)出現(xiàn)咳嗽；病例5（超市顧客B）12月8日與病例1有10分鐘近距離交談（未戴口罩）。問(wèn)題1：社區(qū)護(hù)士在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即配合開(kāi)展哪些工作？答案及解析：①核實(shí)病例信息：確認(rèn)病例1的發(fā)病時(shí)間、活動(dòng)軌跡（重點(diǎn)是超市工作時(shí)段、接觸人員）、核酸檢測(cè)結(jié)果及分型（是否為變異株）；②協(xié)助流調(diào)溯源：通過(guò)查看超市監(jiān)控、收銀記錄，梳理病例1的密接（同一收銀臺(tái)同事、1米內(nèi)顧客）及次密接（與密接有接觸者）；③劃分風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：以超市為核心劃定疫點(diǎn)（收銀臺(tái)周邊5米范圍），病例1家庭（居住樓棟）及兒子學(xué)校（班級(jí)）為重點(diǎn)區(qū)域；④信息上報(bào)：2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告系統(tǒng)向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告，同步通知社區(qū)居委會(huì)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。問(wèn)題2：針對(duì)病例3（超市顧客A）和病例5（超市顧客B），社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)其隔離與健康監(jiān)測(cè)？答案及解析：①密接判定：病例3（12月7日與病例1近距離接觸且未戴口罩）、病例5（12月8日近距離交談）均為密接；②隔離要求：指導(dǎo)其立即居家隔離（單獨(dú)房間、獨(dú)立衛(wèi)生間），避免與家人接觸，若條件不允許則轉(zhuǎn)至集中隔離點(diǎn)；③健康監(jiān)測(cè)：每日早、晚各測(cè)1次體溫，記錄是否出現(xiàn)發(fā)熱（≥37.3℃）、干咳、乏力等癥狀，異常時(shí)立即聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生；④核酸檢測(cè)：隔離第1、2、3、5、7天進(jìn)行核酸檢測(cè)（鼻拭子+咽拭子），結(jié)果均陰性且無(wú)癥狀方可解除隔離；⑤心理支持：通過(guò)電話或視頻安撫焦慮情緒，提供生活物資代購(gòu)、藥品配送等服務(wù)。問(wèn)題3：為防止社區(qū)內(nèi)疫情擴(kuò)散，社區(qū)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)展哪些健康教育？答案及解析：①疫苗接種宣傳：強(qiáng)調(diào)老年人、基礎(chǔ)疾病患者接種新冠疫苗（包括加強(qiáng)針）的重要性，對(duì)接種禁忌人群指導(dǎo)做好個(gè)人防護(hù)；②個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)：推廣“口罩、洗手、通風(fēng)”三要素，要求進(jìn)入公共場(chǎng)所全程佩戴N95/KN95口罩，咳嗽、打噴嚏時(shí)用肘部遮擋，接觸公共物品后用免洗手消毒液清潔；③癥狀識(shí)別與告知居民若出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀，立即居家隔離并聯(lián)系社區(qū)進(jìn)行抗原檢測(cè)，陽(yáng)性者避免外出；④聚集性活動(dòng)管控：建議暫停社區(qū)棋牌室、廣場(chǎng)舞等聚集性活動(dòng)，紅事緩辦、白事簡(jiǎn)辦，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。案例3：托幼機(jī)構(gòu)手足口病暴發(fā)防控某社區(qū)幼兒園（共6個(gè)班，180名兒童）2024年9月10日16日?qǐng)?bào)告12例手足口病病例，均為小班（45歲兒童）。主要癥狀：口腔皰疹（拒食）、手/足皮疹（部分伴發(fā)熱38.238.8℃），無(wú)重癥表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)提示腸道病毒71型（EV71）陽(yáng)性。問(wèn)題1：社區(qū)護(hù)士應(yīng)協(xié)助托幼機(jī)構(gòu)采取哪些緊急防控措施？答案及解析：①病例管理：立即將患病兒童居家隔離（隔離期至皮疹消退后1周），通知家長(zhǎng)帶患兒至定點(diǎn)醫(yī)院就診，避免去其他公共場(chǎng)所；②環(huán)境消毒：指導(dǎo)幼兒園對(duì)教室、游樂(lè)區(qū)、餐具進(jìn)行終末消毒，地面、玩具用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘后清水沖洗），餐具用煮沸消毒（15分鐘）或蒸汽消毒；③停班停課：小班全體兒童居家觀察14天（自最后一例病例發(fā)病日起），觀察期內(nèi)禁止參加聚集活動(dòng)；④健康監(jiān)測(cè)：對(duì)小班其他兒童及教職工每日進(jìn)行2次健康巡查（測(cè)體溫、檢查口腔及手足皮膚），發(fā)現(xiàn)異常立即隔離并報(bào)告；⑤疫情上報(bào)：24小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告暴發(fā)疫情，配合完成流行病學(xué)調(diào)查（如病例接觸史、共用玩具情況）。問(wèn)題2：針對(duì)手足口病患兒家庭，社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)？答案及解析：①癥狀觀察：指導(dǎo)家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)患兒體溫（每4小時(shí)1次），若持續(xù)高熱（＞39℃）、精神萎靡、抽搐，立即送醫(yī)（警惕重癥）；②口腔護(hù)理：鼓勵(lì)患兒飲用溫涼米湯、牛奶，避免酸辣刺激食物；用生理鹽水或開(kāi)喉劍噴霧清潔口腔，減輕疼痛；③皮疹護(hù)理：保持手、足、臀部皮膚清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)衣物，皮疹瘙癢時(shí)外涂爐甘石洗劑（避免抓撓以防感染）；④消毒隔離：患兒衣物、毛巾單獨(dú)清洗（用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘），玩具每日消毒，家長(zhǎng)接觸患兒后流動(dòng)水洗手；⑤預(yù)防傳播：告知家長(zhǎng)隔離期內(nèi)避免患兒與其他兒童接觸，不得送托幼機(jī)構(gòu)或參加聚會(huì)。問(wèn)題3：托幼機(jī)構(gòu)恢復(fù)正常教學(xué)需滿足哪些條件？答案及解析：①時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：自最后一例病例發(fā)病之日起滿14天，且觀察期內(nèi)無(wú)新發(fā)病例；②環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)：幼兒園完成全面終末消毒（經(jīng)疾控中心評(píng)估合格），通風(fēng)、衛(wèi)生設(shè)施（洗手池、消毒設(shè)備）完善；③人員標(biāo)準(zhǔn)：教職工及返園兒童均無(wú)發(fā)熱、皮疹等癥狀，返園兒童需提供家長(zhǎng)簽署的健康承諾書(shū)；④防控措施：復(fù)課后落實(shí)每日晨午檢（檢查口腔、手足）、缺勤登記（追蹤缺勤原因），加強(qiáng)餐具、玩具消毒（每日1次），開(kāi)展手足口病健康教育（如“勤洗手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”）。案例4：社區(qū)霍亂散發(fā)疫情處置2024年7月，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診1例腹瀉患者王某，男，55歲，主訴“劇烈腹瀉6小時(shí)，排米泔水樣便10余次，無(wú)腹痛”。查體：血壓85/50mmHg，皮膚彈性差，眼窩凹陷。糞便懸滴試驗(yàn)可見(jiàn)“魚(yú)群樣”運(yùn)動(dòng)細(xì)菌，診斷為霍亂（O1群小川型）。流行病學(xué)調(diào)查顯示：患者近期曾在社區(qū)流動(dòng)攤點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)涼拌菜，同行2人無(wú)不適。問(wèn)題1：社區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)霍亂病例后，應(yīng)立即采取哪些措施？答案及解析：①疫情2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告（霍亂為甲類傳染病），同時(shí)電話通知屬地疾控中心；②患者隔離：協(xié)助將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用封閉式救護(hù)車(chē)，患者排泄物用20000mg/L含氯消毒液消毒后密封；③疫點(diǎn)處置：劃定患者家庭、流動(dòng)攤點(diǎn)為疫點(diǎn)，限制人員出入，張貼警示標(biāo)識(shí)；④密接管理：排查患者家屬（共同居住者）、流動(dòng)攤點(diǎn)攤主及購(gòu)買(mǎi)同批次涼拌菜的顧客為密接，登記信息后實(shí)施5天居家隔離（每日1次核酸檢測(cè)），并預(yù)防性服用多西環(huán)素（成人200mg頓服）。問(wèn)題2：如何對(duì)患者家庭環(huán)境進(jìn)行終末消毒？請(qǐng)列出具體方法及注意事項(xiàng)。答案及解析：①消毒范圍：患者居住房間、衛(wèi)生間、嘔吐/排泄物污染區(qū)域；②消毒方法：a.地面、墻面：用2000mg/L含氯消毒液（配制時(shí)戴手套、口罩）噴灑或擦拭（作用30分鐘后清水擦拭）；b.衣物、被褥：用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗，或煮沸15分鐘；c.餐具：煮沸15分鐘或用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘；d.排泄物：患者嘔吐物、糞便按1:1比例加入20000mg/L含氯消毒液，攪拌后作用2小時(shí)再倒入化糞池；③注意事項(xiàng)：消毒人員需穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡，消毒后更換衣物并洗手；避免含氯消毒液與酸性清潔劑混用（防止產(chǎn)生氯氣中毒）；消毒后記錄消毒時(shí)間、范圍及人員，留存照片備查。問(wèn)題3：社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何對(duì)居民開(kāi)展霍亂預(yù)防健康教育？答案及解析：①傳播途徑教育：強(qiáng)調(diào)霍亂“病從口入”，通過(guò)被污染的水、食物傳播，重點(diǎn)講解流動(dòng)攤點(diǎn)衛(wèi)生隱患（生熟不分、餐具未消毒）；②飲食衛(wèi)