廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院GUANGXIMEDICALCOLLEGE《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程主講：蘭園淞

第八章排泄護(hù)理（排尿）排泄的概念：排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動(dòng)過(guò)程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。概述排泄的途徑：泌尿道消化道皮膚呼吸道第八章排泄護(hù)理4本章學(xué)習(xí)內(nèi)容第二節(jié)排便的護(hù)理一、排便活動(dòng)的評(píng)估二、排便活動(dòng)異常病人的護(hù)理三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)第一節(jié)排尿的護(hù)理一、排尿活動(dòng)的評(píng)估二、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)第八章排泄護(hù)理5第一節(jié)排尿護(hù)理的學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有救死扶傷的職業(yè)道德；注重病人隱私權(quán)的保護(hù)嚴(yán)格的無(wú)菌觀念；能正確進(jìn)行男女導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的操作能熟悉泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能；能說(shuō)出排尿活動(dòng)的評(píng)估、排尿異常病人的護(hù)理能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)6情景導(dǎo)入郭大爺，53歲，因不能自行排尿3天入院。病人極度衰弱，情緒緊張，煩躁不安，頻繁呻吟，主訴下腹脹痛難忍，雖有強(qiáng)烈尿意，但無(wú)法排出。護(hù)理體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，輕壓則有尿意，叩診呈實(shí)音，壓痛明顯。病人心肺功能無(wú)異常。任務(wù)分析1.該病人發(fā)生哪種排尿異常2.采取哪些護(hù)理措施？

3.操作過(guò)程中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？任務(wù)：導(dǎo)尿術(shù)第一節(jié)排尿護(hù)理（一）影響排尿因素的評(píng)估（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估（三）排尿異常的評(píng)估鏈接鏈接鏈接

（一）導(dǎo)尿術(shù)

（二）留置導(dǎo)尿術(shù)

（三）膀胱沖洗術(shù)二（一）尿潴留病人的護(hù)理（二）尿失禁病人的護(hù)理●知識(shí)回顧

二、排尿活動(dòng)異常病

人的護(hù)理

三、協(xié)助排尿的

護(hù)理技術(shù)一、排尿活動(dòng)的評(píng)估與排尿有關(guān)的解剖生理8知識(shí)回顧1.泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎臟

:

產(chǎn)生尿液（持續(xù)）

輸尿管：輸送尿液至膀胱膀胱：儲(chǔ)存尿液（間歇）尿道：排出體外通道男女尿道區(qū)別9男性女性10尿道長(zhǎng)約有18-20cm

有兩個(gè)彎曲和三個(gè)狹窄男性尿道特點(diǎn)11陰蒂尿道陰道尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方短、粗、直，富有彈性，長(zhǎng)約4-5cm女性尿道特點(diǎn)122、排尿生理13（一）影響排尿活動(dòng)的因素生理因素心理因素社會(huì)文化因素液體和飲食的攝入疾病、治療、檢查因素氣候變化其他如妊娠、老人、嬰兒14嬰兒大腦發(fā)育不全老年男性前列腺增生婦女妊娠

生理因素15攝入液體多攝入液體少飲食、氣候16情緒緊張、焦慮、恐懼暗示返回心理因素17習(xí)慣不習(xí)慣排尿時(shí)間、環(huán)境、姿勢(shì)18泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、狹窄、感染神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病、治療、檢查因素麻醉、禁食、檢查19（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估尿量與次數(shù)顏色、透明度酸堿度、比重氣味20（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估尿量與次數(shù)1.次數(shù)：白天3～5次，

夜間0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，平均1500ml/d；

200～400ml/次

1.正常尿液21（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估顏色、透明度新鮮尿液呈淡黃色或黃色；清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物

1.正常尿液22（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估酸堿度、比重氣味正常尿液的氣味來(lái)自尿內(nèi)揮發(fā)酸，尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味正常人尿液呈弱酸性PH值為4.5~7.5，平均為6成人尿比重波動(dòng)在：

1.015~1.025

1.正常尿液

尿量與次數(shù)23腎臟的病變使尿液生成障礙可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿泌尿系統(tǒng)的結(jié)石或腫瘤可導(dǎo)致排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留膀胱炎或機(jī)械刺激可引起排尿次數(shù)增多返回2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估

顏色24血2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估1.結(jié)石、腫瘤、結(jié)核C.乳糜尿（乳白色）

B.血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）

D.膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

A.血尿（洗肉水色）

2.溶血

3.絲蟲病

4.黃疸25透明度返回尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時(shí)新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。氣味泌尿道感染時(shí)，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋果味；糞臭味，膀胱直腸瘺2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估26比重如尿比重經(jīng)常為1.010左右的低水平，提示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙。返回

酸堿度酸中毒、應(yīng)用氯化銨等酸性藥物時(shí)尿液呈酸性嚴(yán)重嘔吐病人或應(yīng)用碳酸氫鈉等堿性藥物時(shí)尿液呈堿性2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估

（三）

排尿異常的評(píng)估27異常情況主要表現(xiàn)常見疾病1.多尿>2500ml/24h糖尿病、尿崩癥等病人2.少尿<400ml/24h或<17ml/h心、腎疾病和休克等病人3.無(wú)尿（尿閉）少于100ml/24h或12h無(wú)尿嚴(yán)重休克、腎衰、藥物中毒等病人28

（三）

排尿異常的評(píng)估4.膀胱刺激征表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛常見于：膀胱及尿路感染常伴有：血尿29

（三）

排尿異常的評(píng)估5.尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)，而不能自主排出。主訴：下腹脹痛，排尿困難體檢：恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛概述30

（三）

排尿異常的評(píng)估5.尿潴留分類機(jī)械性梗阻膀胱頸部至尿道外口的某一部位梗阻性病變，造成排尿受阻，如腫瘤、結(jié)石、前列腺增生等動(dòng)力性梗阻控制排尿的中樞或周圍神經(jīng)受損，導(dǎo)致膀胱逼尿肌無(wú)力或尿道括約肌痙攣。如外傷、疾病、使用麻醉劑等其他原因如心理因素、個(gè)人習(xí)慣等31

（三）

排尿異常的評(píng)估

6.尿失禁

指尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出，根據(jù)尿失禁的原因分為4類32

（三）

排尿異常的評(píng)估

6.尿失禁分類持續(xù)性尿失禁指膀胱完全不能儲(chǔ)存尿液，處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象?？梢娪诨杳圆∪恕＜傩阅蚴Вǔ湟缧阅蚴Ы┲赴螂壮溆_(dá)一定壓力時(shí)，尿液不自主的溢出或滴出。多見于脊髓損傷，前列腺增生、尿道狹窄。（膀胱仍呈脹滿狀態(tài)）壓力性尿失禁指腹部壓力增加（如咳嗽、噴嚏、大笑）時(shí)出現(xiàn)不自主的排尿。多見于中、老年女性。急迫性尿失禁病人反復(fù)出現(xiàn)的低容量不自主排尿，常伴有尿頻和尿急，常見于下尿路感染33看圖判斷C.壓力性尿失禁B.假性尿失禁

A.持續(xù)性尿失禁（一）尿潴留病人的護(hù)理341心理護(hù)理2姿勢(shì)與環(huán)境3誘導(dǎo)排尿4熱敷與按摩5針灸、藥物6導(dǎo)尿術(shù)7健康教育二、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理35二、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理（二）尿失禁病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.皮膚護(hù)理：防壓瘡3.外部引流4.重建排尿功能：白天飲水2000~3000ml，入睡前限制水的攝入；持續(xù)膀胱功能訓(xùn)練；骨盆底肌肉鍛煉的方法5.留置導(dǎo)尿術(shù)36三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。概念

（二）導(dǎo)尿管留置術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)持續(xù)引流出尿液的技術(shù)。概念37三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)38為尿潴留病人引流出尿液協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測(cè)量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。導(dǎo)尿術(shù)目的39為危重病人準(zhǔn)確記錄尿液情況。為盆腔手術(shù)病人排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。為泌尿系統(tǒng)術(shù)后的病人留置導(dǎo)尿管，便于減輕壓力和沖洗為昏迷、癱瘓等尿失禁病人留置導(dǎo)尿管，以保持清潔干燥。為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練留置導(dǎo)尿管術(shù)的目的40準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備無(wú)菌導(dǎo)尿包其他衣帽整潔修剪指甲洗手戴口罩環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫關(guān)閉門窗遮擋病人留置導(dǎo)尿術(shù)操作（看視頻）了解操作目的及安全性沖洗會(huì)陰41留置導(dǎo)尿用物準(zhǔn)備42【單腔導(dǎo)尿】常用于一次性導(dǎo)尿?！倦p腔導(dǎo)尿】常用于留置導(dǎo)尿?！救粚?dǎo)尿】常用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。三腔導(dǎo)尿管雙腔導(dǎo)尿管單腔導(dǎo)尿管各種導(dǎo)尿管評(píng)估內(nèi)容1雙人核對(duì)醫(yī)囑2評(píng)估

膀胱叩診3評(píng)

估后洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物留置導(dǎo)尿的評(píng)估、準(zhǔn)備、操作（圖片）

4攜用物到床旁、核對(duì)、解釋

5

屏風(fēng)遮擋病人

6拉起對(duì)側(cè)床欄7

脫褲子，臀下墊巾

8第一次消毒（順序：從上到下，從外到內(nèi)，一個(gè)棉球用一次）

留置導(dǎo)尿評(píng)估、準(zhǔn)備、操作（圖片）9

第一次消毒完成10導(dǎo)尿包放兩腿間打開

11

雙手戴無(wú)菌手套

12鋪孔巾整理、檢查物品

13檢查導(dǎo)尿管

14潤(rùn)滑導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的評(píng)估、準(zhǔn)備、操作（圖片）

15接尿袋

16第二次消毒（從上向下、由內(nèi)向外）

17插管18見尿流出，再插入7~10cm19固定尿管（往水囊注入無(wú)菌生理鹽水）20輕拉，確認(rèn)固定成功留置導(dǎo)尿的評(píng)估、準(zhǔn)備、操作（圖片）21關(guān)閉集尿袋

22按醫(yī)囑留取尿標(biāo)本22撤孔巾，尿袋低于恥骨聯(lián)合23尿袋從腿下穿過(guò)留置導(dǎo)尿的評(píng)估、準(zhǔn)備、操作（圖片）24尿袋固定在床邊下留置導(dǎo)尿管的評(píng)估、準(zhǔn)備、操作（圖片）25

處理使用后的導(dǎo)尿包27

洗手記錄26

整理床單位49為什么插入導(dǎo)尿管，見尿后還要再插入7-10cm

留置導(dǎo)尿氣囊導(dǎo)尿管固定方法50區(qū)別

男患者

女患者尿管插入長(zhǎng)度插入20~22cm見尿后，導(dǎo)尿術(shù)再插入1~2cm，留置導(dǎo)尿術(shù)再插入7~10cm插入4~6cm見尿后，導(dǎo)尿術(shù)再插入1~2cm，留導(dǎo)尿術(shù)再插入7~10cm導(dǎo)尿手法插管時(shí)提起陰莖與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失

無(wú)需第一次消毒順序陰阜→陰莖（自根部向尿道口擦拭）→陰囊→尿道口至冠狀溝陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口第二次消毒順序尿道口、龜頭至冠狀溝尿道口→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口男、女導(dǎo)尿區(qū)別51準(zhǔn)備0102插入尿管03固定尿管05固定尿袋06整理07洗手、記錄導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)操作的區(qū)別導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)52嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染1女病人，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。4導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊2插管時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。3535導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人首次放尿量不得超過(guò)1000ml大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿54鼓勵(lì)病人多飲水，每天尿量在2000ml左右1健康教育4留置導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)間歇性?shī)A管，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練2觀察尿液，每周作1次尿常規(guī)檢查3注意事項(xiàng)555留置導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)防止泌尿系統(tǒng)感染保持尿道口清潔，會(huì)陰擦洗，每天1~2次。更換集尿袋，qd，及時(shí)排空集尿袋，并記錄。更換導(dǎo)尿管，qw，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)妥善固定引流袋，防止尿液返流56膀胱沖洗術(shù)是運(yùn)用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。特點(diǎn)膀胱沖洗法適用于導(dǎo)尿管留置病人保持尿液引流通暢、預(yù)防感染。清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱腫瘤等。泌尿外科的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。目的自學(xué)（外科護(hù)理學(xué)）57操作程序1評(píng)估2計(jì)劃3實(shí)施4評(píng)價(jià)（1）（2）（3）（4）病人準(zhǔn)備：了解膀胱沖洗目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)如何配合護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：（以密閉式膀胱沖洗為例）。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。（1）（2）病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、排尿情況及尿液性質(zhì)。病人的自理能力，對(duì)膀胱沖洗操作的理解及合作程度。58常用沖洗液：生理鹽水、0.02％呋喃西林、3％硼酸、0.2%洗必泰、0.1％新霉素。沖洗液溫度、量：38-40℃；500-1000ml，3-4次/天壓力：液面距床面60cm滴速：一般為60-80滴/min60cm59“Y”型接管“Y”形管須低于恥骨聯(lián)合，以便引流徹底引流管阻塞，應(yīng)從病人端向集尿袋方向擠壓注意60cm補(bǔ)充60灌洗液三腔導(dǎo)尿管引流袋三腔導(dǎo)尿管61病人癥狀減輕或消失，無(wú)異常情況發(fā)生。護(hù)士操作正確、熟練，引流通暢，密切觀察病情變化，病人隱私得到保護(hù)。護(hù)患溝通有效，病人認(rèn)識(shí)膀胱沖洗的重要性并積極配合，并能正確觀察引流情況反饋不適感覺。評(píng)價(jià)62嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情，如病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、膀胱劇烈收縮等，應(yīng)立即停止沖洗并報(bào)告醫(yī)生。如病人出現(xiàn)沖洗后出血較多或血壓下降也應(yīng)停止沖洗報(bào)告醫(yī)生。記錄沖洗量及性狀。注意事項(xiàng)（接下）63避免用力回抽造成黏膜損傷。沖洗速度不可過(guò)快，壓力不宜太大，排出的液體不能再注入膀胱?！癥”形管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，連續(xù)沖洗時(shí)沖洗管與引流管24小時(shí)更換一次。注入藥物時(shí)，藥物必須在膀胱內(nèi)保留30分鐘后再引流。注意事項(xiàng)（接上）64解除尿潴留的措施中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：

A.讓病人聽流水聲

B.輕輕按摩下腹部

C.用溫水沖洗會(huì)陰

D.口服利尿劑

E.行導(dǎo)尿術(shù)D65對(duì)尿失禁病人的護(hù)理中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.指導(dǎo)病人行盆底肌鍛煉

B.女病人可采用橡膠接尿器

C.對(duì)長(zhǎng)期尿失禁病人可采用一次性導(dǎo)尿術(shù)

D.囑病人多飲水，促進(jìn)排尿反射

E.多用溫水清洗會(huì)陰部C66少尿是指24小時(shí)排尿量少于：

A.600ml

B.400ml

C.200ml

D.100ml

E.50mlB67導(dǎo)尿前需要徹底清潔外陰的目的是：

A.防止污染導(dǎo)尿管

B.使患者舒適

C.便于固定導(dǎo)尿管

D.清除并減少會(huì)陰部病原微生物

E.防止污染導(dǎo)尿的無(wú)菌物品D68多尿是指