高血壓性腦出血術后的血壓控制

主要內容腦出血概述143血壓管理：相關指南24

常用藥物及注意事項病情觀察病因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥硬樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成腦實質內出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。

豆紋動脈分類（部位）

①腦葉皮層下白質出血15%

②殼核出血55%

③丘腦出血10%

④腦橋出血10%

⑤小腦出血10%

高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見，冬春季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)病前無預兆，少數(shù)可有頭疼頭暈肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內可轉入意識模糊或昏迷。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（按出血部位）腦出血殼核出血丘腦出血

腦葉出血腦橋出血小腦出血腦室出血手術指征大腦半球出血量大于30ml小腦出血10ml手術腦出血與高血壓的相關性血壓增高與臨床預后不良相關：有報道約75％的腦出血病人SBP≥140mmHg，其中：140－184mmHg50％，185－219mmHg17％，≥220mmHg3％。有研究分析顯示入院時血壓顯著增高并且持續(xù)控制不充分與臨床預后不良相關。血壓波動的常見原因：

腦出血直接對自主神經(jīng)中樞的損害，尤其是間腦；腦出血對腦組織破壞性的損傷，可引起血壓下降，對腦組織的刺激性的損傷，引起血壓升高，兩者并存，引起血壓急劇的波動。疼痛、便秘、肢體約束、躁動、呼吸道不通暢麻醉復蘇過程的影響血壓的自動調節(jié)機制正常情況下，腦組織可耐受較大范圍血壓波動通過小動脈直徑的變化完成自動調節(jié)：血壓增高時，小動脈收縮，血壓降低時，小動脈舒張。自動調節(jié)的范圍：平均動脈壓（MAP）50－150mmHg。慢性高血壓者曲線右移。主要內容腦出血概述143

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常用藥物及注意事項病情觀察2014年美國成人高血壓治療指南JNC82014年美國成人高血壓治療指南JNC8主要內容腦出血概述143

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常用藥物及注意事項病情觀察常用降壓藥物尼卡地平機理：為鈣離子拮抗劑，主要作用在血管平滑肌，降低外周阻力，從而擴張外周血管。用法：生理鹽水20ml+尼卡地平30mg，使用微量泵控制，將血壓降至目的值后，邊監(jiān)測血壓邊控制滴注速度。烏拉地爾機理：具有中樞和外周雙重的作用機制。在外周，阻斷α1受體，降低外周阻力和心臟負荷；在中樞，興奮5-羥色胺-1A受體，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快。用法：生理鹽水30ml+烏拉地爾100mg，靜脈輸注的最大濃度為4mg/ml烏拉地爾，初始數(shù)入速度為2mg/min，根據(jù)血壓調整輸入速度。常用降壓藥物常用降壓藥物血管緊張素二受體阻滯劑(ARB)利尿劑β受體阻滯劑鈣通道拮抗劑(CCB)血管緊張素抑制劑(ACEI)呋塞米、吲達帕胺、螺內酯纈沙坦、美卡素、安博維雅施達、怡那林尼莫地平，尼卡地平、洛活喜、拜心同倍他樂克降壓治療的注意事項降壓宜緩慢進行，尤其是在高血壓腦出血的急性期，降壓幅度多主張在20%左右，使MAP緩慢控制在130mmHg以下。降壓治療要求做到個體化。維持平穩(wěn)降壓，避免血壓波動，故急性期的降壓治療，最好采用控制藥量的方法（如微泵控制給藥）。目前短效降壓藥已逐漸被長效藥物所取代。降壓治療的注意事項適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛也有助于維持血壓的平穩(wěn)，避免