2025成醫(yī)附院血透室第一季度理論考試含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析患者常規(guī)使用的透析液溫度范圍是？A.3536℃B.3637℃C.3738℃D.3839℃答案：B2.維持性血液透析患者推薦的目標(biāo)Kt/V（尿素清除指數(shù)）應(yīng)至少達(dá)到？A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B3.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴?？A.低鈉血癥B.脫水過多C.高血壓D.高鉀血癥答案：B4.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C5.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，通常首劑量為？A.3050U/kgB.5070U/kgC.7090U/kgD.90110U/kg答案：B6.透析液中正常的鈣離子濃度為？A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.5mmol/LD.1.75mmol/L答案：B7.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的？A.1%2%B.3%5%C.6%8%D.8%10%答案：B8.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是？A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B9.血液透析器的復(fù)用次數(shù)最多不超過？A.3次B.5次C.8次D.10次答案：D（注：需符合《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》要求，且每次復(fù)用前評估性能）10.慢性腎衰竭患者血磷控制目標(biāo)為？A.1.131.78mmol/LB.1.782.26mmol/LC.2.262.74mmol/LD.<1.13mmol/L答案：A11.透析中出現(xiàn)頭痛的常見原因不包括？A.失衡綜合征B.高血壓C.低鈉血癥D.高鈣血癥答案：D12.血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)值為？A.80100g/LB.100120g/LC.120140g/LD.140160g/L答案：B13.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最可能的原因是？A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.貧血D.高鉀血癥答案：A14.透析液中碳酸氫鹽濃度通常為？A.2025mmol/LB.2530mmol/LC.3035mmol/LD.3540mmol/L答案：B15.血液透析患者發(fā)生高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時(shí)，緊急處理措施不包括？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.立即結(jié)束透析答案：D（應(yīng)優(yōu)先處理高鉀，必要時(shí)調(diào)整透析參數(shù)）16.透析器破膜時(shí)，應(yīng)采取的首要措施是？A.繼續(xù)完成透析B.更換透析器C.夾住靜脈管路D.增大血流量答案：C17.血液透析患者使用促紅細(xì)胞提供素（EPO）時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充？A.維生素B12B.葉酸C.鐵劑D.維生素C答案：C18.透析中低血壓（收縮壓<90mmHg）的處理措施不包括？A.快速輸注生理鹽水100200mlB.降低超濾率C.升高透析液溫度D.立即終止透析答案：D（應(yīng)先處理低血壓，必要時(shí)調(diào)整參數(shù)）19.血液透析患者甲狀旁腺激素（iPTH）的控制目標(biāo)為？A.150300pg/mlB.300500pg/mlC.500800pg/mlD.<150pg/ml答案：A20.透析管路預(yù)沖時(shí)，生理鹽水的溫度應(yīng)控制在？A.2025℃B.2530℃C.3035℃D.3537℃答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.血液透析的絕對禁忌癥包括？A.顱內(nèi)出血未控制B.嚴(yán)重休克C.精神異常無法配合D.惡性腫瘤晚期答案：AB2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.避免穿刺側(cè)肢體受壓B.每日檢查震顫和雜音C.穿刺后24小時(shí)內(nèi)保持干燥D.可提重物鍛煉血管答案：ABC3.透析中肌肉痙攣的處理措施包括？A.局部按摩B.補(bǔ)充高滲鹽水C.降低超濾率D.提高透析液溫度答案：ABCD4.血液透析充分性的評估指標(biāo)包括？A.Kt/VB.尿素清除率（URR）C.血紅蛋白水平D.臨床癥狀（如水腫、乏力）答案：ABCD5.透析液成分異常可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括？A.高鈉血癥（透析液鈉濃度過高）B.低鈣血癥（透析液鈣濃度過低）C.酸中毒（碳酸氫鹽濃度過低）D.低鉀血癥（透析液鉀濃度過低）答案：ABCD6.血液透析患者血管通路的類型包括？A.動靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.動靜脈移植物D.股靜脈臨時(shí)置管答案：ABCD7.透析中發(fā)生溶血的常見原因包括？A.透析液溫度過高（>42℃）B.透析液配置錯誤（低滲）C.血流速過快D.管路受壓導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞答案：ABD8.血液透析患者營養(yǎng)評估的指標(biāo)包括？A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.體重指數(shù)（BMI）D.飲食攝入量答案：ABCD9.透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括？A.管路連接緊密B.預(yù)沖時(shí)排盡空氣C.透析中監(jiān)測靜脈壺液面D.回血時(shí)避免空氣進(jìn)入答案：ABCD10.血液透析患者高血壓的常見原因包括？A.水鈉潴留B.腎素血管緊張素系統(tǒng)激活C.紅細(xì)胞提供素使用D.高鈣血癥答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液透析患者透析間期可以隨意飲水，只要體重增長不超過干體重5%。（×）2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動脈針應(yīng)向心方向穿刺，靜脈針離心方向穿刺。（×，動脈針離心，靜脈針向心）3.低分子肝素抗凝時(shí)無需常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（√）4.透析中出現(xiàn)胸痛應(yīng)首先考慮心絞痛，需立即停止超濾并給予硝酸甘油。（√）5.血液透析器復(fù)用后，殘余血量應(yīng)<1ml。（√）6.透析液中鉀濃度可根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，常用13mmol/L。（√）7.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢主要與高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。（√）8.透析管路預(yù)沖時(shí)，應(yīng)先排盡動脈管路空氣，再排靜脈管路。（×，需整體循環(huán)排盡）9.中心靜脈導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)立即拔管并使用抗生素。（×，需先留取培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果決定是否拔管）10.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)，可通過減慢血流速度、縮短透析時(shí)間預(yù)防。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液透析中抗凝劑的選擇原則。答案：①無出血風(fēng)險(xiǎn)：首選普通肝素或低分子肝素；②有出血風(fēng)險(xiǎn)或出血傾向：選擇局部枸櫞酸抗凝（需監(jiān)測離子鈣）、阿加曲班或無抗凝劑透析；③合并肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）：禁用肝素類，選擇阿加曲班或比伐盧定；④根據(jù)患者凝血功能（如APTT、抗Xa因子活性）調(diào)整劑量。2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)有哪些？答案：①穿刺點(diǎn)距吻合口≥3cm，動脈與靜脈穿刺點(diǎn)間距≥5cm；②采用階梯式或扣眼式穿刺，避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動脈瘤；③穿刺前檢查內(nèi)瘺震顫和雜音，無震顫禁止穿刺；④穿刺時(shí)動作輕柔，避免反復(fù)試穿；⑤穿刺后壓迫止血，壓力適中（能觸及震顫，不出血），壓迫時(shí)間2030分鐘；⑥避免在穿刺側(cè)肢體測血壓、輸液或提重物。3.透析中低血壓的常見原因及處理措施。答案：原因：①容量性：超濾過多、透析間期體重增長過多；②血管反應(yīng)性：自主神經(jīng)功能紊亂、降壓藥影響；③心源性：心肌缺血、心律失常、心功能不全；④其他：透析液溫度過高、醋酸鹽不耐受。處理：①立即降低超濾率或暫停超濾；②取頭低腳高位；③快速輸注生理鹽水100200ml或高滲溶液（50%葡萄糖、10%氯化鈉）；④調(diào)整透析液溫度（降低至3536℃）；⑤必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；⑥若頻繁發(fā)生，需重新評估干體重，調(diào)整透析方案（如序貫透析、低溫透析）。4.血液透析患者高鉀血癥的預(yù)防措施有哪些？答案：①控制飲食中鉀攝入（<2000mg/d），避免高鉀食物（如香蕉、橘子、蘑菇、菠菜）；②規(guī)律透析（每周3次，每次4小時(shí)），確保充分清除血鉀；③糾正代謝性酸中毒（補(bǔ)充碳酸氫鈉）；④避免使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）；⑤定期監(jiān)測血鉀（透析前、后），血鉀>5.0mmol/L時(shí)調(diào)整透析液鉀濃度（如降低至2mmol/L）；⑥合并糖尿病者注意控制血糖，避免胰島素缺乏導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移。5.簡述血液透析管路凝血的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理方法。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈壓逐漸升高（>200mmHg）；②動脈壓逐漸降低（<200mmHg）；③透析器可見暗紅色條紋或凝血塊；④管路內(nèi)血液流速減慢，出現(xiàn)顆粒狀凝血。處理方法：①立即評估抗凝劑劑量，必要時(shí)追加肝素；②降低血流速度（150200ml/min）；③用生理鹽水100200ml沖洗管路（避免用力推注，防止血栓脫落）；④若凝血嚴(yán)重（透析器>1/3凝血），需更換透析器和管路；⑤分析原因（如抗凝不足、血流速過低、患者高凝狀態(tài)），調(diào)整后續(xù)透析方案。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前體重63kg，設(shè)定超濾量3kg，透析2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、出汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）可能的原因是什么？（3）請列出處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）可能原因：①超濾量過大（3kg相當(dāng)于干體重的5%，患者透析間期體重增長3kg，可能干體重評估不準(zhǔn)確）；②血流速過快（通常血流速200300ml/min，若患者心功能差可能不耐受）；③血管收縮功能障礙（長期透析導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂）；④降壓藥影響（如透析前服用長效降壓藥）。（3）處理措施：①立即降低超濾率至0，暫停超濾；②取頭低腳高位（抬高下肢）；③快速輸注生理鹽水200ml（或50%葡萄糖40ml）；④調(diào)整透析液溫度至35.5℃（低溫透析）；⑤監(jiān)測血壓每5分鐘1次；⑥若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺25μg/(kg·min)；⑦結(jié)束透析時(shí)減少回輸生理鹽水（避免容量負(fù)荷）；⑧后續(xù)處理：重新評估干體重（可能實(shí)際干體重低于60kg），調(diào)整超濾量（控制在干體重的3%4%），建議使用序貫透析（先單純超濾后透析），透析前避免服用降壓藥。案例2：患者女性，50歲，規(guī)律血液透析1年，動靜脈內(nèi)瘺（左前臂）穿刺。今日透析結(jié)束后，患者主訴內(nèi)瘺側(cè)手臂腫脹、疼痛，觸診震顫減弱，未聞及雜音。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要立即做哪些檢查？（3）預(yù)防措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷：動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。（2）立即檢查：①血管超聲（評估內(nèi)瘺血流速度、是