骨外科主治醫(yī)師沖刺試題及答案2025年一、單選題1.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙E.瘀斑答案：C。骨折的專有體征包括畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感，而疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可出現在其他軟組織損傷中，并非骨折專有。2.下列哪項不屬于骨折的早期并發(fā)癥（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內臟器官損傷D.創(chuàng)傷性關節(jié)炎E.重要周圍組織損傷答案：D。創(chuàng)傷性關節(jié)炎是骨折的晚期并發(fā)癥，多因關節(jié)面不平整、關節(jié)不穩(wěn)定等因素，長期磨損關節(jié)軟骨導致。而休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織損傷等都可能在骨折早期發(fā)生。3.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.23周B.48周C.812周D.1216周E.1620周答案：B。骨折愈合分為血腫炎癥機化期（約2周）、原始骨痂形成期（48周）和骨板形成塑形期（812周）。4.下列哪種骨折愈合最慢（）A.脛骨中下1/3骨折B.橈骨遠端骨折C.肱骨髁上骨折D.鎖骨骨折E.股骨干骨折答案：A。脛骨中下1/3處的滋養(yǎng)動脈從脛骨上、中1/3交界處進入骨內后，在中、下1/3處的骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，遠側骨折段的血液供應顯著減少，同時下1/3幾乎無肌肉附著，血運差，因此愈合最慢。5.伸直型肱骨髁上骨折最易損傷（）A.肱動脈B.正中神經C.尺神經D.橈神經E.腋神經答案：A。伸直型肱骨髁上骨折時，骨折近端向前下移位，容易壓迫或損傷位于前方的肱動脈，導致前臂缺血性肌攣縮等嚴重并發(fā)癥。6.Colles骨折是指（）A.橈骨遠端伸直型骨折B.橈骨遠端屈曲型骨折C.尺骨近端骨折D.尺骨遠端骨折E.肱骨髁上骨折答案：A。Colles骨折是橈骨遠端距關節(jié)面23cm內的伸直型骨折，典型畸形表現為側面呈“銀叉”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形。7.髖關節(jié)后脫位的典型畸形是（）A.髖關節(jié)屈曲、內收、內旋畸形B.髖關節(jié)屈曲、外展、外旋畸形C.髖關節(jié)伸直、外展、外旋畸形D.髖關節(jié)伸直、內收、內旋畸形E.髖關節(jié)屈曲、外展、內旋畸形答案：A。髖關節(jié)后脫位時，股骨頭脫至髖臼后方，患肢呈現髖關節(jié)屈曲、內收、內旋畸形，肢體短縮。8.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L12B.L23C.L34D.L45和L5S1E.L5S1答案：D。L45和L5S1是腰椎間盤突出癥最常見的部位，這是因為該部位承受的壓力大，活動度也大，椎間盤退變明顯，容易發(fā)生突出。9.骨腫瘤的好發(fā)部位是（）A.扁骨B.長骨干骺端C.短骨干骺端D.長骨骨干E.關節(jié)面答案：B。長骨干骺端是骨腫瘤的好發(fā)部位，如骨肉瘤好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。10.骨肉瘤的主要治療方法是（）A.單純手術治療B.單純化療C.單純放療D.手術治療+化療E.手術治療+放療答案：D。骨肉瘤是一種惡性骨腫瘤，目前主要的治療方法是手術治療聯合化療。術前化療可以縮小腫瘤體積，提高保肢率，術后化療可以殺滅殘留的腫瘤細胞，降低復發(fā)率。二、多選題1.影響骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的類型和數量B.骨折部位的血液供應C.軟組織損傷程度D.感染E.治療方法的影響答案：ABCDE。骨折的類型和數量（如粉碎性骨折愈合較簡單骨折慢）、骨折部位的血液供應（血運差愈合慢）、軟組織損傷程度（損傷重影響愈合）、感染（可導致骨折延遲愈合或不愈合）以及治療方法的影響（如過度牽引、固定不當等）都會對骨折愈合產生影響。2.骨折的治療原則包括（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.促進骨折愈合藥物治療答案：ABC。骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。復位是將骨折段恢復到正?；蚪跽５慕馄赎P系；固定是維持骨折復位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉則有助于恢復肢體的功能?？垢腥竞痛龠M骨折愈合藥物治療是輔助治療措施。3.下列關于頸椎病的說法正確的有（）A.神經根型頸椎病最常見B.脊髓型頸椎病癥狀最嚴重C.交感神經型頸椎病可出現頭暈、視力模糊等癥狀D.椎動脈型頸椎病可導致猝倒E.各型頸椎病均可采用推拿按摩治療答案：ABCD。神經根型頸椎病是最常見的類型，主要表現為上肢放射性疼痛等癥狀；脊髓型頸椎病可導致肢體感覺和運動障礙，嚴重時可致癱瘓，癥狀最嚴重；交感神經型頸椎病可出現頭暈、視力模糊、心律失常等交感神經癥狀；椎動脈型頸椎病因椎動脈受壓或痙攣，可導致腦部供血不足，出現猝倒。但脊髓型頸椎病一般不主張推拿按摩治療，以免加重脊髓損傷。4.關節(jié)脫位的特有體征有（）A.畸形B.彈性固定C.關節(jié)盂空虛D.疼痛E.腫脹答案：ABC。關節(jié)脫位的特有體征包括畸形、彈性固定和關節(jié)盂空虛。疼痛和腫脹也可出現在其他關節(jié)損傷中，并非關節(jié)脫位特有。5.骨結核的好發(fā)部位有（）A.脊柱B.膝關節(jié)C.髖關節(jié)D.肘關節(jié)E.肩關節(jié)答案：ABC。骨結核好發(fā)于負重大、活動多、易發(fā)生創(chuàng)傷的部位，脊柱是最常見的部位，其次是膝關節(jié)和髖關節(jié)。三、簡答題1.簡述骨折的急救原則。答：骨折的急救原則包括：（1）搶救生命：首先應檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，如有休克、大出血等危及生命的情況，應立即進行搶救，如止血、補液、保持呼吸道通暢等。（2）創(chuàng)口包扎：用無菌敷料或清潔布類包扎傷口，以減少污染。如有骨折端外露，一般不應將其復位，以免將污染物帶入傷口深部。（3）妥善固定：固定骨折部位可以減少疼痛，避免骨折端移動造成進一步的損傷，便于搬運?？删偷厝〔模缒景?、樹枝等進行固定，也可將受傷肢體與健側肢體固定在一起。（4）迅速轉運：經初步處理后，應盡快將患者轉運至有條件的醫(yī)院進行進一步的治療。2.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現。答：腰椎間盤突出癥的臨床表現如下：（1）癥狀：腰痛：是大多數患者最先出現的癥狀，主要是由于突出的椎間盤刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶中的竇椎神經纖維所致。坐骨神經痛：典型的坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏或咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。馬尾神經受壓：出現大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失禁及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。（2）體征：腰椎側凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。腰部活動受限：以前屈受限最明顯，是由于前屈位時進一步促使髓核向后移位并增加對受壓神經根的牽張之故。壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側1cm處壓之有沿坐骨神經的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部固定于強迫體位。直腿抬高試驗及加強試驗陽性：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關節(jié)以牽拉坐骨神經，如又出現放射痛稱為加強試驗陽性。神經系統(tǒng)表現：感覺異常、肌力下降、反射異常等，根據受壓神經不同而有相應表現，如L45椎間盤突出壓迫L5神經根時，可出現小腿前外側及足背內側皮膚感覺減退，踇背伸肌力減弱；L5S1椎間盤突出壓迫S1神經根時，可出現外踝附近及足外側皮膚感覺減退，足跖屈無力，跟腱反射減弱或消失。3.簡述骨腫瘤的外科分期及治療原則。答：骨腫瘤的外科分期采用Enneking分期系統(tǒng)，主要根據腫瘤的組織學分級（G）、腫瘤的解剖定位（T）和有無遠處轉移（M）進行分期。（1）分級（G）：分為良性（G0）、低度惡性（G1）和高度惡性（G2）。（2）解剖定位（T）：T0為囊內，T1為間室內，T2為間室外。（3）遠處轉移（M）：M0為無遠處轉移，M1為有遠處轉移。根據外科分期，骨腫瘤的治療原則如下：（1）良性骨腫瘤（G0T0M0）：一般采用局部切除或刮除植骨術，預后良好。對于一些無癥狀的良性骨腫瘤，可定期觀察。（2）低度惡性骨腫瘤（G1T1M0）：可行廣泛切除或邊緣切除加輔助治療，如化療等，以降低復發(fā)率。（3）高度惡性骨腫瘤（G2T12M0）：多采用新輔助化療手術治療術后化療的綜合治療方案。手術方式根據腫瘤的部位和范圍可選擇保肢手術或截肢手術。保肢手術可以提高患者的生活質量，但需要嚴格掌握適應證。（4）有遠處轉移的骨腫瘤（G12T12M1）：以化療、放療等全身治療為主，手術可用于緩解癥狀、提高生活質量，如病理性骨折的固定等。四、案例分析題患者，男性，35歲，因從高處墜落致左小腿疼痛、畸形、活動受限2小時入院。查體：左小腿中段明顯腫脹、畸形，有反常活動，可觸及骨擦音，足背動脈搏動可觸及，足部感覺及運動正常。X線片示左脛腓骨中段粉碎性骨折。1.該患者的診斷是什么？答：該患者的診斷為左脛腓骨中段粉碎性骨折。依據為從高處墜落的外傷史，左小腿中段疼痛、畸形、活動受限，查體有明顯腫脹、畸形、反常活動、骨擦音等骨折專有體征，結合X線片示左脛腓骨中段粉碎性骨折。2.目前應采取哪些治療措施？答：目前應采取的治療措施如下：（1）急救處理：首先對患者進行全面評估，檢查生命體征，如有其他合并傷應及時處理。對骨折部位進行簡單固定，以減少疼痛和避免骨折端進一步損傷周圍組織。（2）完善檢查：進一步完善相關檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查，以及下肢血管超聲等檢查，以了解患者的全身情況和有無血管損傷等并發(fā)癥。（3）消腫治療：由于小腿腫脹明顯，可抬高患肢，促進血液回流，同時給予脫水消腫藥物治療，如甘露醇等，以減輕腫脹。（4）手術治療：待腫脹消退，皮膚條件允許后，應盡早進行手術治療。對于脛腓骨中段粉碎性骨折，可根據具體情況選擇切開復位內固定術，如鋼板螺釘內固定或髓內釘內固定。手術的目的是恢復骨折的解剖位置，牢固固定骨折端，為骨折愈合創(chuàng)造條件。（5）術后處理：術后給予抗感染、止痛等對癥治療，密切觀察患肢的血運、感覺及運動情況。指導患者進行適當的功能鍛煉，早期進行肌肉收縮鍛煉，防止肌肉萎縮，后期根據骨折愈合情況逐漸增加關節(jié)活動度和負重鍛煉。3.該患者可能出現哪些并發(fā)癥？答：該患者可能出現以下并發(fā)癥：（1）早期并發(fā)癥：休克：由于骨折出血及疼痛等原因，可能導致患者出現休克，表現為血壓下降、心率加快、面色蒼白等。脂肪栓塞綜合征：骨折處骨髓腔內脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦等器官的脂肪栓塞，患者可出現呼吸困難、意識障礙等癥狀。骨筋膜室綜合征：脛腓骨骨折后，由于骨折部位出血、腫脹，可導致骨筋膜室內壓力增高，壓迫血管、神經等組織，引起骨筋膜室綜合征。患者可出現患肢劇烈疼痛、腫脹、感覺異常等癥狀，嚴重時可導致肌肉壞死、肢體功能障礙。感染：開放性骨折或手術切口感染可