感染重癥（負(fù)壓）科理論考核試題一、單選題1、一名術(shù)后全麻未醒、無自主呼吸的患者，最適宜選擇的初始通氣模式是：[單選題]*A、SIMVB、CPAPC、壓力支持通氣(PSV)D、容量控制通氣(VCV)√2、患者開始出現(xiàn)微弱的自主呼吸嘗試，但仍需要較高的通氣支持，為促進(jìn)人機(jī)同步并逐步鍛煉呼吸肌，應(yīng)優(yōu)先考慮切換到：[單選題]*A、壓力控制通氣(PCV)B、持續(xù)指令通氣(CMV)C、同步間歇指令通氣(SIMV)√D、高頻振蕩通氣(HFOV)3、使用壓力控制通氣(PCV、時(shí)，護(hù)士最需要密切監(jiān)測的參數(shù)是：[單選題]*A、吸入氧濃度(FiO2)B、潮氣量(VT)√C、呼吸頻率(RR)D、呼氣末正壓(PEEP)4、為ARDS患者設(shè)置PEEP的主要目的是：[單選題]*A、增加每分鐘通氣量B、降低呼吸功C、防止呼氣末肺泡塌陷，改善氧合√D、提高氣道峰壓5、患者準(zhǔn)備脫機(jī)，呼吸肌力量尚可，但需要克服人工氣道阻力。最適合進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)的模式是：[單選題]*A、容量控制通氣(VCV、+PEEPB、T管試驗(yàn)或低水平PSV/CPAP√C、壓力控制通氣(PCV)D、高頻噴射通氣(HFJV)6、在SIMV模式下，設(shè)置參數(shù)不包括：[單選題]*A、指令呼吸頻率B、潮氣量(或壓力支持水平)C、壓力觸發(fā)靈敏度D、患者的實(shí)際自主呼吸頻率*(這是結(jié)果，不是設(shè)置項(xiàng))*√7、當(dāng)患者人機(jī)對抗明顯，氣道峰壓高且波動(dòng)大時(shí)，以下措施不恰當(dāng)?shù)氖牵篬單選題]*A、檢查管路是否積水、打折B、立即給予鎮(zhèn)靜劑和肌松劑√C、評估患者是否痰堵或支氣管痙攣D、嘗試調(diào)整觸發(fā)靈敏度或更換通氣模式(如PCV)8、設(shè)置壓力支持通氣(PSV、水平時(shí)，主要目標(biāo)是：[單選題]*A、達(dá)到目標(biāo)潮氣量(通常6-8ml/kg理想體重)√B、達(dá)到目標(biāo)分鐘通氣量C、達(dá)到目標(biāo)氣道峰壓D、完全替代患者呼吸功9、使用呼吸機(jī)時(shí)，報(bào)警“低分鐘通氣量”最不可能的原因是：[單選題]*A、管路脫開或漏氣B、患者自主呼吸頻率突然減慢或停止C、氣道阻力顯著增加D、設(shè)置的潮氣量過高√10、心電圖表現(xiàn)為：P波消失，代之以f波，R-R間期絕對不規(guī)則。此心律失常是：[單選題]*A、心房撲動(dòng)B、心房顫動(dòng)√C、室性心動(dòng)過速D、竇性心動(dòng)過速11、持續(xù)性室性心動(dòng)過速(無脈搏、的首選治療措施是：[單選題]*A、立即同步電復(fù)律B、立即非同步電除顫(200J)√C、靜脈推注胺碘酮D、靜脈推注維拉帕米12、患者突發(fā)心悸，心電圖示窄QRS波心動(dòng)過速，心率160次/分，節(jié)律規(guī)則，P波看不清。最可能的診斷是：[單選題]*A、竇性心動(dòng)過速B、心房顫動(dòng)C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)√D、室性心動(dòng)過速13.患者植入永久起搏器后，心電監(jiān)護(hù)顯示每個(gè)起搏信號后均無QRS波。護(hù)士應(yīng)首先：[單選題]*A、提高起搏電壓B、檢查導(dǎo)線連接與電池狀態(tài)√C、靜脈注射異丙腎上腺素D、立即心肺復(fù)蘇14、低鉀血癥患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)U波增高，最可能誘發(fā)的心律失常是：[單選題]*A、心房撲動(dòng)B、室性早搏或室速√C、竇性停搏D、房室傳導(dǎo)阻滯15.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)、多源性室性早搏（R-on-T現(xiàn)象）。護(hù)士正確的處理是：*[單選題]*A、通知醫(yī)生，準(zhǔn)備利多卡因或胺碘酮√B、囑患者深呼吸放松C、提高氧流量至10L/minD、無需特殊處理16.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示波形混亂，無明確QRS波。護(hù)士應(yīng)立即：[單選題]*A、靜脈推注胺碘酮B、非同步電除顫（200J）√C、立即心肺復(fù)蘇D、呼叫醫(yī)生17.患者心電監(jiān)護(hù)顯示：P波消失，QRS波寬大畸形（>0.12秒），節(jié)律規(guī)則，心率180次/分。最可能的診斷是：[單選題]*A、室上性心動(dòng)過速伴差傳B、心房顫動(dòng)伴快速心室率C、室性心動(dòng)過速√D、竇性心動(dòng)過速18.肝性腦病（HE）患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：[多選題]*A、立即約束患者四肢√B、評估意識狀態(tài)并檢查血氨水平C、快速輸注白蛋白D、給予高蛋白飲食補(bǔ)充營養(yǎng)答案：B19、肝硬化患者突發(fā)嘔血，血壓90/60mmHg，心率120次/分。護(hù)士應(yīng)立即：[單選題]*A、協(xié)助患者口服止血藥物B、**建立兩條大靜脈通路，快速補(bǔ)液√C、取半臥位防止誤吸D、通知家屬病情20、肝衰竭患者營養(yǎng)支持原則正確的是：[單選題]*A、限制所有蛋白質(zhì)攝入B、白天分次補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑√C、以靜脈脂肪乳為主要能量來源D、每日熱量限制在20kcal/kg21、肝腎綜合征（HRS）的護(hù)理重點(diǎn)：[單選題]*A、大量利尿劑減輕水腫B、嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測肌酐√C、鼓勵(lì)高鉀飲食D、快速輸注生理鹽水?dāng)U容22.終末期肝病患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，護(hù)士的正確處理是：[單選題]*A、建議熱水浴緩解B、涂抹潤膚劑+口服考來烯胺√C、使用堿性肥皂清潔D、日光暴曬消毒23、肝衰竭患者臨終關(guān)懷的重點(diǎn)是：[單選題]*A、積極輸注新鮮冰凍血漿B、控制疼痛、惡心、躁動(dòng)癥狀√C、每日抽腹水減輕腹脹D、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24、COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧療的初始設(shè)置應(yīng)為：[單選題]*A、鼻導(dǎo)管氧流量6-8L/minB、鼻導(dǎo)管氧流量1-2L/min（FiO?≈24-28%）√C、面罩吸氧50%FiO?D、高流量濕化氧療40L/min25、患者PaO?45mmHg，PaCO?80mmHg，pH7.20。護(hù)士應(yīng)優(yōu)先：[單選題]*A、調(diào)高氧流量至10L/minB、準(zhǔn)備無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）√C、鼓勵(lì)深呼吸鍛煉D、靜脈注射碳酸氫鈉26、無創(chuàng)通氣（NPPV）時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)面罩漏氣量＞50L/min，正確的處理是：[單選題]*A、調(diào)高吸氣壓力（IPAP）B、調(diào)整面罩位置或更換型號√C、關(guān)閉漏氣報(bào)警D、改為鼻導(dǎo)管吸氧27、呼吸衰竭患者出現(xiàn)"二氧化碳麻醉"的早期表現(xiàn)是：[單選題]*A、四肢抽搐B、晝睡夜醒、頭痛、多汗√C、血壓顯著升高D、血氧飽和度驟降28、ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士需重點(diǎn)維持的氣道壓安全范圍是：[單選題]*A、平臺壓（Pplat）＜30cmH?OB、氣道峰壓（PIP）＜40cmH?OC、**平臺壓（Pplat）≤28cmH?O**√D、平均氣道壓（MAP）＜20cmH?O29、撤機(jī)篩查時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示可嘗試自主呼吸試驗(yàn)（SBT）[單選題]*A、呼吸頻率＞35次/分B、PEEP10cmH?OC.淺快呼吸指數(shù)（RSBI）＜105√D、PaO?/FiO?＜15030、呼吸衰竭患者突發(fā)煩躁不安，SpO?從95%降至85%。護(hù)士應(yīng)首先：[單選題]*A、立即鎮(zhèn)靜B、檢查呼吸道是否通暢√C、調(diào)高呼吸機(jī)氧濃度D、急查血?dú)夥治?1、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的核心護(hù)理措施是：[單選題]*A、每日更換呼吸機(jī)管路B、床頭抬高30-45°√C、持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑D、每2小時(shí)氣道濕化32、使用俯臥位通氣治療ARDS時(shí)，護(hù)士需特別關(guān)注：[單選題]*A、預(yù)防壓力性損傷和管路脫出√B、增加鎮(zhèn)靜深度C、暫停腸內(nèi)營養(yǎng)D、關(guān)閉報(bào)警系統(tǒng)33、患者成功拔除氣管插管后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測：[單選題]*A、中心靜脈壓B、喉頭水腫表現(xiàn)（喘鳴、呼吸困難）√C、24小時(shí)尿量D、凝血功能34、識別膿毒癥后，護(hù)士應(yīng)“立即”執(zhí)行的措施是：[單選題]*A、靜脈輸注廣譜抗生素B、測量血乳酸水平√C、完成CT掃描明確感染灶D、留置動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測血壓35、關(guān)于微生物培養(yǎng)標(biāo)本留取，正確的是：[單選題]*A、應(yīng)在抗生素使用后2小時(shí)留取以提升陽性率B、使用抗生素前，盡快留取至少2套血培養(yǎng)√C、僅需留取血液標(biāo)本，無需其他部位培養(yǎng)D、血培養(yǎng)采血量不影響結(jié)果準(zhǔn)確性36、患者確診膿毒性休克（MAP60mmHg），1小時(shí)Bundle要求：[單選題]*A、30ml/kg晶體液在3小時(shí)內(nèi)輸完B、30ml/kg晶體液在1小時(shí)內(nèi)快速輸注√C、首選羥乙基淀粉擴(kuò)容D、液體復(fù)蘇后立即使用血管活性藥37、啟動(dòng)1小時(shí)Bundle后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血乳酸4.5mmol/L，正確的下一步是：[單選題]*A、等待醫(yī)生復(fù)查醫(yī)囑B、1小時(shí)內(nèi)重復(fù)測量乳酸√C、立即追加抗生素劑量D、降低液體輸注速度38.DKA患者液體復(fù)蘇時(shí)，首選的補(bǔ)液方案是[單選題]*A、立即快速輸注5%葡萄糖液B、初始使用0.9%生理鹽水，前1-2小時(shí)按15-20mL/kg/h速度輸注√C、直接輸注3%高滲鹽水糾正高滲狀態(tài)D、優(yōu)先口服補(bǔ)液以避免容量負(fù)荷過重39.DKA患者胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)是[單選題]*A、立即皮下注射大劑量胰島素以快速降糖B、持續(xù)靜脈輸注短效胰島素（0.1U/kg/h），并每小時(shí)監(jiān)測血糖√C、首選長效胰島素維持基礎(chǔ)劑量D、血糖降至正常后立即停用胰島素40.DKA患者病情觀察中，最需緊急處理的指標(biāo)異常是？*[單選題]*A、血糖從33.3mmol/L降至15.6mmol/LB、血鉀從5.0mmol/L驟降至2.8mmol/L√C、尿酮體（+++）D、動(dòng)脈血pH7.20（治療前為6.95）二、多選題1、患者血鉀7.8mmol/L（危急值），心電監(jiān)護(hù)可能出現(xiàn)哪些改變（）[多選題]*A、T波高尖呈對稱性"帳篷狀"，基底狹窄√B、P波振幅減低甚至消失√C、QRS波均勻性增寬（>0.12秒）√D、正弦波（QRS波與T波融合呈波浪形）√E、心率60次/分2、PICC導(dǎo)管維護(hù)的正確措施包括（）[多選題]*A、每日測量臂圍（穿刺點(diǎn)上10cm），評估有無血栓或滲出B、更換敷貼時(shí)，以酒精→氯己定順序消毒皮膚，自然待干后覆蓋透明敷料√C、沖管采用“脈沖式”手法，封管用10mL以上生理鹽水正壓封管√D、導(dǎo)管外露部分呈“U”型固定，降低導(dǎo)管牽拉風(fēng)險(xiǎn)√E、治療間歇期，至少每7天維護(hù)一次（沖管+更換敷貼+接頭）√3、人工肝導(dǎo)管功能評估的正確操作包括[多選題]*A、取下肝素帽后，酒精棉球包裹管腔口單向旋轉(zhuǎn)消毒≥15次√B、抽吸血量2-3ml，遇阻力時(shí)強(qiáng)行推注以測試通暢性C、血液緩慢打在紗布上，觀察有無血栓顆?！藾、發(fā)現(xiàn)血栓后立即用生理鹽水沖管溶解E、評估順序必須為先引血管腔、后回血管腔√4、人工肝上機(jī)操作的關(guān)鍵步驟是[多選題]*A、引血初始流量30ml/min，回路形成后調(diào)至120ml/min√B、引血達(dá)30-50ml時(shí)需暫停，監(jiān)測患者生命體征√C、肝素鈉推注前必須雙人核對并PDA掃碼√D、分離血漿流量設(shè)置為血流速的23%√E、管路與導(dǎo)管連接處用碘伏消毒后無菌紗布包裹5、人工肝下機(jī)操作中，正確的風(fēng)險(xiǎn)防控措施是[多選題]*A、治療結(jié)束前30分鐘停肝素，配制魚精蛋白備用√B、回血時(shí)調(diào)血流速30ml/min，引血管接生理鹽水沖洗√C、空氣回血至靜脈壺后立即夾閉回血端管路D、沖管采用脈沖式手法，每次推注≤1ml生理鹽水√E、魚精蛋白需在封管前緩慢靜推以中和肝素√6、人工肝治療中發(fā)生低血壓的應(yīng)急處理，正確的是[多選題]*A、立即停止分離流量，調(diào)血液流量至最低√B、引血端接生理鹽水維持循環(huán)通路√C、快速補(bǔ)充500ml膠體液提升血壓D、每3分鐘監(jiān)測血壓、心率直至穩(wěn)定√E、血壓恢復(fù)后先調(diào)分離流量，再逐步增加血流速7、導(dǎo)管維護(hù)錯(cuò)誤的是[多選題]*A、沖管使用5ml注射器以增加壓力保證通暢√B、發(fā)現(xiàn)血栓時(shí)用10ml生理鹽水快速?zèng)_管清除√C、消毒后未待干直接貼敷料√D、肝素帽每周更換1次E、導(dǎo)管外露部分呈直角固定防滑脫√8、膿毒癥休克液體復(fù)蘇的護(hù)理措施，正確的是[多選題]*A、首小時(shí)快速輸注晶體液30mL/kg√B、液體復(fù)蘇目標(biāo)：平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量＞0.5mL/kg/h√C、首選羥乙基淀粉（HES）擴(kuò)容以維持膠體滲透壓D、每2-4小時(shí)復(fù)查乳酸，評估灌注改善√E、中心靜脈壓（CVP）＞8mmHg時(shí)停止補(bǔ)液9、糖尿病酮癥酸中毒患者液體復(fù)蘇與胰島素治療的護(hù)理措施，正確的是[多選題]*A、首小時(shí)快速輸注0.9%生理鹽水15-20mL/kg/h（如1000-1500mL）√B、胰島素治療起始劑量：0.1U/kg/h靜脈泵入，血糖下降速度需≤4.2mmol/(L·h)√C、當(dāng)血糖≤13.9mmol/L時(shí)，需在生理鹽水中