髖和大腿多處損傷查房一、前言髖和大腿部位的損傷在臨床上較為常見，其病情復(fù)雜多樣，對患者的生活質(zhì)量和肢體功能恢復(fù)影響較大。通過本次查房，旨在全面了解此類患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。作為醫(yī)護人員，我們深知每一個細(xì)節(jié)對于患者治療和康復(fù)的重要性，因此，本次查房將圍繞髖和大腿多處損傷患者展開深入討論。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致髖部及大腿多處疼痛、活動受限2小時入院。入院時患者神志清楚，面色蒼白，痛苦面容。查體：右側(cè)髖部壓痛明顯，可觸及骨擦感，右下肢短縮畸形，右大腿中段腫脹，壓痛陽性，皮膚可見擦傷。X線檢查提示右側(cè)股骨頸骨折、右股骨干骨折?；颊呒韧w健，此次受傷對其身心造成了極大的打擊。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：入院時體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。持續(xù)監(jiān)測生命體征變化，警惕休克等并發(fā)癥的發(fā)生。-傷口情況：右大腿皮膚擦傷處有少許滲血，已給予清創(chuàng)處理。髖部傷口因骨折未進行開放性處理，但需密切觀察有無感染跡象。-肢體功能：右下肢因骨折無法自主活動，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動受限，肌肉力量減弱。2.心理狀況評估：患者對突如其來的車禍及嚴(yán)重骨折感到焦慮和恐懼，擔(dān)心肢體功能能否恢復(fù)，對未來生活充滿擔(dān)憂。這種心理狀態(tài)可能會影響患者的治療依從性和康復(fù)進程。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者家屬對病情較為關(guān)注，但因工作繁忙，不能時刻陪伴在患者身邊。了解到患者家庭經(jīng)濟狀況一般，后續(xù)治療費用可能會給家庭帶來一定壓力。四、護理診斷1.疼痛：與髖部及大腿骨折有關(guān)。2.軀體活動障礙：與骨折導(dǎo)致肢體活動受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及生活改變有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、肢體活動障礙有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：休克、感染、深靜脈血栓形成等。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-協(xié)助患者保持舒適體位，避免骨折部位受壓。對于髖部骨折患者，可采用外展中立位牽引，防止骨折移位加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘評估患者疼痛緩解情況，并記錄。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.促進軀體活動-目標(biāo)：患者在病情允許的情況下，逐步增加肢體活動度。-措施：-制定個性化的康復(fù)計劃，早期進行肌肉等長收縮訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行股四頭肌、臀大肌等肌肉收縮練習(xí)，每次收縮持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-20次，每天3-4組。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。如在骨折固定穩(wěn)定后，進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，動作要輕柔，避免引起疼痛加重。-鼓勵患者盡早在床上坐起，利用輔助器具進行床邊活動，如坐輪椅活動等，以提高患者的生活自理能力和肢體功能。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理需求，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹病情、治療方案及預(yù)后，讓患者對自身情況有清晰的認(rèn)識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，組織康復(fù)成功的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復(fù)的希望。4.預(yù)防皮膚完整性受損-目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。-措施：-定時為患者翻身，每2小時一次，建立翻身卡，記錄翻身時間及皮膚情況。翻身時注意動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。-保持患者皮膚清潔干燥，及時清理汗液、尿液等分泌物。對于大小便失禁的患者，做好會陰部護理，防止局部皮膚感染。-在骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等放置減壓墊，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥-休克-目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀，避免休克發(fā)生或減輕休克程度。-措施：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化。若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀，立即報告醫(yī)生并配合搶救?？焖俳㈧o脈通路，補充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物等治療。-感染-目標(biāo)：患者體溫正常，傷口無紅腫、滲液等感染跡象。-措施：加強傷口護理，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進行各項護理操作時戴口罩、帽子、手套。密切觀察患者體溫變化，每天測量4次體溫，如有異常及時報告醫(yī)生。合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成，確保患者下肢血液循環(huán)通暢。-措施：指導(dǎo)患者進行下肢肌肉收縮和舒張運動，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，促進靜脈回流。使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，按照正確的參數(shù)進行治療，每天2次，每次30分鐘。密切觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時進行血管超聲檢查。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.休克的觀察及護理在護理過程中，我們時刻關(guān)注患者的生命體征變化。如患者入院時血壓較低，我們每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察患者面色、神志等情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓持續(xù)下降等休克表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生進行處理。迅速建立兩條以上靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，補充血容量。同時，給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和量，確保休克得到有效糾正。2.感染的觀察及護理密切觀察傷口情況是預(yù)防感染的關(guān)鍵。我們每天定時查看傷口敷料，觀察有無滲血、滲液、異味及傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛等。對于髖部傷口，雖然未進行開放性處理，但骨折部位的血腫及局部組織損傷為細(xì)菌滋生提供了條件。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常，及時更換敷料，嚴(yán)格按照無菌操作進行換藥。同時，加強病房環(huán)境管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，限制探視人員，減少交叉感染的機會。監(jiān)測患者體溫變化，若體溫超過38℃，及時報告醫(yī)生，進行血培養(yǎng)等檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。3.深靜脈血栓形成的觀察及護理觀察下肢深靜脈血栓形成的癥狀至關(guān)重要。我們注意觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高或降低、皮膚顏色改變等。如患者出現(xiàn)一側(cè)下肢突然腫脹，疼痛加劇，活動受限，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。及時通知醫(yī)生，協(xié)助進行血管超聲檢查以明確診斷。一旦確診，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素鈣等。同時，囑咐患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。在使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀時，注意觀察患者有無不適反應(yīng)，確保儀器正常運行。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解髖和大腿多處損傷的病因、治療方法及康復(fù)過程。讓他們了解骨折愈合的時間、康復(fù)訓(xùn)練的重要性及注意事項，提高患者和家屬對疾病的認(rèn)知水平，增強自我護理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進骨折愈合。同時，告知患者戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者的康復(fù)進程，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并向患者及家屬示范正確的訓(xùn)練方法。包括早期的肌肉收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以及后期逐漸增加的負(fù)重訓(xùn)練等。強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，持之以恒，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后仍需繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，定期到醫(yī)院復(fù)查。注意保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動和再次受傷。如出現(xiàn)傷口疼痛、紅腫、下肢腫脹等異常情況，及時就醫(yī)。鼓勵患者回歸社會，逐漸恢復(fù)正常生活和工作，但要注意勞逸結(jié)合。八、總結(jié)通過本次對髖和大腿多處損傷患者的查房，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊叩淖o理要點和潛在風(fēng)險。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，緩解患者的疼痛，促進肢體功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強與患者及家屬的溝通，給予心理支持和健康教育，提高患者的治療依從性和自我護理能力。髖和大腿多處損傷的康復(fù)是一個長期的過程，需要我們醫(yī)護人員、患者及家屬共同努力。我們將繼續(xù)關(guān)注患者的康復(fù)情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)，回歸正常生活