保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)：早期療效與臨床意義探究一、引言1.1研究背景胃癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的常見惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年胃癌新發(fā)病例數(shù)占全球新發(fā)病例數(shù)的近一半，且多數(shù)患者確診時已處于中晚期。早期胃癌患者手術(shù)治療后的5年生存率超過90％，而中晚期患者的治療難度和死亡率顯著增加，5年生存率僅在18％-19％左右，最新資料顯示提升幅度也僅約10％。這凸顯出我國胃癌防治形勢的嚴(yán)峻性，提高胃癌的早期診斷率和治療效果迫在眉睫。目前，根治性手術(shù)切除仍然是治療胃癌的主要手段，其中D2根治術(shù)被廣泛應(yīng)用。然而，傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)在清掃胃周圍淋巴結(jié)的過程中，不可避免地會損傷迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)作為人體重要的自主神經(jīng)之一，對消化系統(tǒng)等多個生理功能起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。其肝支主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)膽囊的收縮和膽汁的排放，以及參與部分肝臟的代謝調(diào)節(jié)等功能。當(dāng)迷走神經(jīng)肝支受損后，會引發(fā)一系列不良后果。臨床研究表明，迷走神經(jīng)肝支損傷后，膽囊結(jié)石（GBS）的發(fā)生率顯著上升，范圍在5.2%-15.3％不等，我國的發(fā)生率約為7%左右。這是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)肝支損傷會破壞膽囊正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致膽囊收縮功能障礙，膽汁在膽囊內(nèi)淤積，從而增加了膽結(jié)石形成的風(fēng)險。同時，患者還可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，這是由于膽汁排放異常影響了脂肪的消化和吸收，進(jìn)而導(dǎo)致腸道功能紊亂。此外，肝功能也可能受到一定程度的影響，雖然具體機(jī)制尚未完全明確，但推測與肝臟代謝調(diào)節(jié)的神經(jīng)通路受損有關(guān)。在血糖調(diào)節(jié)方面，迷走神經(jīng)損傷可能干擾了胰島素的分泌和血糖的代謝過程，使得術(shù)后血糖水平波動不穩(wěn)定。這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們對生活質(zhì)量要求的提高，如何在保證根治效果的前提下，減少手術(shù)對患者生理功能的損傷，成為胃癌外科手術(shù)治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該手術(shù)旨在清掃淋巴結(jié)、切除腫瘤的同時，盡可能地保留迷走神經(jīng)肝支的完整性，以維持其正常生理功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。然而，目前對于該術(shù)式，尤其是在進(jìn)展期胃癌治療中的應(yīng)用，仍缺少大量的臨床對照研究。我國早期胃癌診斷率低，90％以上患者確診時已進(jìn)入進(jìn)展期，因此，開展針對進(jìn)展期胃癌的保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)的臨床研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，這將為改良胃癌根治性手術(shù)提供關(guān)鍵的臨床依據(jù)，推動胃癌治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探究保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌治療中的安全性、可行性和有效性。通過對比該術(shù)式與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，全面分析術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃范圍及數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、胃腸功能恢復(fù)情況等指標(biāo)，同時觀察術(shù)后6個月內(nèi)患者膽囊病變、膽石癥發(fā)生率、腹瀉、肝功能及血糖水平的變化，以系統(tǒng)評價該新型術(shù)式的臨床應(yīng)用價值。這一研究具有重要的臨床意義。從患者角度來看，該術(shù)式若能有效保留迷走神經(jīng)肝支功能，可顯著降低術(shù)后膽囊結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少腹瀉等不適癥狀，有利于維持正常的肝功能和血糖調(diào)節(jié)，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)。從醫(yī)學(xué)發(fā)展角度而言，目前對于進(jìn)展期胃癌的保留迷走神經(jīng)肝支功能的根治術(shù)缺少大量臨床對照研究，本研究結(jié)果將為該術(shù)式在臨床上的廣泛應(yīng)用提供關(guān)鍵的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，有助于進(jìn)一步完善胃癌的手術(shù)治療方案，推動胃癌外科治療技術(shù)的發(fā)展，為胃癌患者帶來更多的治療選擇和更好的治療效果。二、保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)概述2.1手術(shù)相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)迷走神經(jīng)作為人體第Ⅹ對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中行程最長、分布最廣的神經(jīng)，含有副交感纖維、一般內(nèi)臟感覺纖維、一般軀體感覺纖維和特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維四種纖維成分。其自延髓出腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔后，在頸部沿著頸動脈鞘下行，隨后進(jìn)入胸部和腹部，發(fā)出眾多分支，廣泛分布于頸部、胸部、腹部等多個區(qū)域，對人體多個器官的生理功能發(fā)揮著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)迷走神經(jīng)下行至腹部食管前后時，會發(fā)生重要分支。其中，前干在賁門腹側(cè)面分出胃前支和肝支，后干在賁門背側(cè)分出胃后支和腹腔支。胃前支沿胃小彎向右行走，沿途發(fā)出4-6個小支分布到胃前壁，其終支以“鴉爪”形的分支分布于幽門部前壁，對胃的運(yùn)動、胃液分泌和幽門的排空起著控制作用；胃后支沿胃小彎深部走行，沿途發(fā)支至胃后壁，終支同樣以“鴉爪”形分支分布于幽門竇及幽門管的后壁，參與胃蠕動、胃感覺和胃酸的分泌調(diào)節(jié)。而迷走神經(jīng)肝支從迷走神經(jīng)分出后，沿小網(wǎng)膜上部向右側(cè)行走。在正常情況下，于膈肌腳處，其走行于肝左葉下緣，胃小彎側(cè)肝胃韌帶間存在一菲薄且無血管神經(jīng)以及脂肪組織的臟層覆膜覆蓋區(qū)，可理解為各系膜間分界，此區(qū)域左側(cè)及下方為胃小彎系膜，右側(cè)為肝十二指腸韌帶，上方系膜鄰近肝左葉，迷走神經(jīng)肝支及其滋養(yǎng)血管便走行于這一系膜內(nèi)。其終末支主要分布在肝臟和膽道系統(tǒng)，與膽囊收縮和膽汁分泌密切相關(guān)。在膽囊，迷走神經(jīng)肝支可調(diào)節(jié)膽囊的收縮功能，使膽囊在進(jìn)食后能夠及時收縮，將儲存的膽汁排入十二指腸，促進(jìn)脂肪的消化和吸收。在肝臟，其參與肝臟的膽汁分泌調(diào)節(jié)過程，維持膽汁生成和排泄的平衡，對維持肝臟正常的代謝和解毒功能具有重要意義。此外，幽門支由肝支發(fā)出后向下行進(jìn)入肝十二指腸韌帶支配幽門部，對幽門的生理功能調(diào)節(jié)發(fā)揮作用。腹腔支則廣泛分布于胃、十二指腸、空腸、胰腺等上消化道器官，對胃腸蠕動和腸液分泌等機(jī)體活動有著重要的調(diào)節(jié)意義。這些神經(jīng)分支在胃腸道以及膽道生理中發(fā)揮著不可或缺的作用，為保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)提供了重要的解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.2手術(shù)操作流程麻醉與體位：患者接受氣管插管全身麻醉，以確保在手術(shù)過程中呼吸穩(wěn)定、無痛感，為手術(shù)操作提供良好的條件。麻醉成功后，將患者擺放為仰臥位，雙腿分開呈“大”字形，這種體位能夠充分暴露手術(shù)視野，便于手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作。同時，在患者身體下方墊上合適的軟墊，以保證患者在手術(shù)過程中的舒適度，并預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。切口選擇：采用上腹部正中切口，從劍突向下延伸至臍下2-3cm。這種切口具有充分暴露手術(shù)視野的優(yōu)勢，能夠讓手術(shù)醫(yī)生清晰地看到胃及其周圍組織和器官的解剖結(jié)構(gòu)，便于進(jìn)行淋巴結(jié)清掃、血管結(jié)扎等操作。在切開皮膚、皮下組織和筋膜后，使用拉鉤將切口撐開，注意避免過度牽拉造成組織損傷。腹腔探查：進(jìn)入腹腔后，首先進(jìn)行全面細(xì)致的腹腔探查。手術(shù)醫(yī)生用手觸摸肝臟、脾臟、腸道等器官，檢查是否存在轉(zhuǎn)移灶。同時，仔細(xì)觀察胃的病變部位、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，評估腫瘤的可切除性。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯周圍重要器官或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能需要改變手術(shù)方案。例如，若腫瘤侵犯胰腺，可能需要聯(lián)合胰腺部分切除；若發(fā)現(xiàn)肝臟有轉(zhuǎn)移灶，可能需要同時進(jìn)行肝臟轉(zhuǎn)移灶的處理或放棄根治性手術(shù)，改為姑息性手術(shù)。保留迷走神經(jīng)肝支：這是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。術(shù)者在左肝下方，仔細(xì)辨別走行于小網(wǎng)膜內(nèi)的迷走神經(jīng)肝支。正常情況下，在膈肌腳處，迷走神經(jīng)肝支行于肝左葉下緣，胃小彎側(cè)肝胃韌帶間存在一菲薄且無血管神經(jīng)以及脂肪組織的臟層覆膜覆蓋區(qū)，迷走神經(jīng)肝支及其滋養(yǎng)血管便走行于這一系膜內(nèi)。找到最下端的分支后，將其尾部切斷，從而保留肝支的完整性。在操作過程中，需要使用精細(xì)的手術(shù)器械，如顯微鑷子和剪刀，以避免損傷肝支及其周圍的血管和組織。同時，要注意保護(hù)肝支的滋養(yǎng)血管，確保其血供正常，因?yàn)檠┎蛔憧赡軐?dǎo)致神經(jīng)功能受損。淋巴結(jié)清掃：遵循D2根治術(shù)的原則，進(jìn)行胃周圍淋巴結(jié)的清掃。首先，游離食管與胃結(jié)合部，保留迷走神經(jīng)前干發(fā)出的胃支，清掃賁門右側(cè)的淋巴結(jié)（第1組淋巴結(jié)）。然后，切開胰腺包膜，將肝總動脈上提，沿著肝總動脈上緣清掃淋巴結(jié)（第8組淋巴結(jié)）。在此過程中，要小心操作，避免損傷肝總動脈及其分支，因?yàn)檫@些血管的損傷可能導(dǎo)致肝臟、胃等器官的缺血性損傷。接著，打開胃左動脈尾部結(jié)締組織處，結(jié)扎并切斷胃左動脈，清掃其周圍的淋巴結(jié)（第7組淋巴結(jié)）。在清掃淋巴結(jié)時，要將淋巴結(jié)連同周圍的脂肪組織一并清除，以確保清掃的徹底性。同時，要注意保護(hù)周圍的神經(jīng)和血管，如迷走神經(jīng)后干及其發(fā)出的腹腔支，避免因損傷這些結(jié)構(gòu)而影響術(shù)后的生理功能。胃切除：根據(jù)腫瘤的位置和大小，選擇合適的胃切除范圍。如果腫瘤位于胃竇部，通常行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)；若腫瘤位于胃體部或胃底部，可能需要行全胃切除術(shù)。在切除胃時，要確保切除邊緣無腫瘤殘留，一般要求切除邊緣距離腫瘤邊緣至少5cm。使用切割閉合器或吻合器進(jìn)行胃的離斷和吻合，注意吻合口的血供和張力，避免出現(xiàn)吻合口漏、出血等并發(fā)癥。例如，在進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后，將殘胃與十二指腸或空腸進(jìn)行吻合，吻合后要檢查吻合口是否通暢，有無滲漏。消化道重建：胃切除后，需要進(jìn)行消化道重建，以恢復(fù)胃腸道的連續(xù)性。常見的重建方式有BillrothⅠ式和BillrothⅡ式吻合。BillrothⅠ式吻合是將殘胃直接與十二指腸吻合，這種方式符合生理結(jié)構(gòu)，食物通過十二指腸的正常途徑進(jìn)行消化和吸收，對消化功能的影響較小。但該方式要求十二指腸殘端無張力，且切除范圍有限，對于腫瘤侵犯范圍較大的患者可能不適用。BillrothⅡ式吻合則是將殘胃與空腸吻合，這種方式適用于各種胃切除范圍，且能較好地解決十二指腸殘端的張力問題。但由于食物不經(jīng)過十二指腸，可能會影響消化液的分泌和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致一些術(shù)后并發(fā)癥，如傾倒綜合征、營養(yǎng)不良等。在選擇重建方式時，需要綜合考慮患者的具體情況，如腫瘤位置、胃切除范圍、十二指腸殘端情況等。關(guān)腹：手術(shù)完成后，仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)有無出血、滲液，確保各器官和組織的位置正常，吻合口無異常。用大量生理鹽水沖洗腹腔，清除殘留的血液、組織碎片和細(xì)菌，減少術(shù)后感染的風(fēng)險。在沖洗過程中，要注意沖洗的力度和方向，避免損傷吻合口和周圍組織。沖洗完畢后，放置引流管，一般在吻合口附近和盆腔各放置一根引流管，以引出術(shù)后可能出現(xiàn)的滲血、滲液。引流管的選擇要合適，管徑不能過細(xì)，以免堵塞；也不能過粗，以免對周圍組織造成壓迫。最后，逐層縫合腹壁切口，關(guān)閉腹腔。縫合時要注意各層組織的對合，避免出現(xiàn)死腔，影響切口愈合。2.3與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的對比保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)在多個關(guān)鍵方面存在差異，這些差異直接影響著手術(shù)的效果和患者的預(yù)后。在切除范圍方面，傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)以徹底切除腫瘤及其周圍可能受侵犯的組織為主要目標(biāo)。對于進(jìn)展期胃癌，若腫瘤位于胃竇部，通常會切除遠(yuǎn)端2/3甚至更多的胃組織，包括部分十二指腸；若腫瘤位于胃體或胃底部，往往需要進(jìn)行全胃切除。而保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)，在保證腫瘤根治的前提下，更注重對迷走神經(jīng)肝支及其相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)。在切除胃組織時，會仔細(xì)辨別迷走神經(jīng)肝支的走行，避免對其造成損傷。在處理胃小彎側(cè)的組織時，會精準(zhǔn)地分離迷走神經(jīng)肝支所在的系膜，確保肝支的完整性，同時切除腫瘤及周圍適當(dāng)范圍的胃組織。這種切除范圍的調(diào)整，雖然總體上胃組織的切除量與傳統(tǒng)術(shù)式可能相似，但在局部操作上更加精細(xì)，旨在減少對神經(jīng)功能的影響。淋巴結(jié)清掃是胃癌根治術(shù)的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)遵循D2根治術(shù)的原則，對胃周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行廣泛清掃。會清掃包括賁門右側(cè)（第1組淋巴結(jié)）、胃小彎側(cè)（第3組淋巴結(jié)）、胃大彎側(cè)（第4組淋巴結(jié)）、幽門上（第5組淋巴結(jié)）、幽門下（第6組淋巴結(jié)）、胃左動脈旁（第7組淋巴結(jié)）、肝總動脈旁（第8組淋巴結(jié)）等多組淋巴結(jié)。在清掃過程中，為了確保淋巴結(jié)清掃的徹底性，往往會將淋巴結(jié)周圍的組織廣泛切除，這其中不可避免地會損傷迷走神經(jīng)及其分支。而保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)同樣遵循D2根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍和原則。在清掃過程中，會特別注意保護(hù)迷走神經(jīng)肝支。在清掃肝總動脈旁的第8組淋巴結(jié)時，手術(shù)醫(yī)生會在顯微鏡或放大設(shè)備的輔助下，仔細(xì)地將淋巴結(jié)與迷走神經(jīng)肝支及其滋養(yǎng)血管分離，避免損傷神經(jīng)。通過更加精細(xì)的操作，在保證淋巴結(jié)清掃效果的同時，最大程度地保留迷走神經(jīng)肝支的功能。在神經(jīng)保留方面，傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)由于主要關(guān)注腫瘤的切除和淋巴結(jié)清掃，在手術(shù)過程中迷走神經(jīng)肝支往往會受到損傷。這是因?yàn)樵谇鍜吡馨徒Y(jié)和處理胃周圍血管時，迷走神經(jīng)肝支與這些結(jié)構(gòu)緊密相鄰，難以完全避免損傷。而保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)則將保留迷走神經(jīng)肝支作為手術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)之一。在手術(shù)操作中，通過對解剖結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)識別和精細(xì)操作，完整地保留迷走神經(jīng)肝支。在游離食管與胃結(jié)合部時，會小心地保留迷走神經(jīng)前干發(fā)出的胃支，避免誤切導(dǎo)致神經(jīng)損傷。在處理胃左動脈周圍的組織時，也會仔細(xì)地分離迷走神經(jīng)后干及其分支，確保神經(jīng)的完整性。這種對神經(jīng)的保留，為術(shù)后患者的生理功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)。三、臨床研究設(shè)計與方法3.1研究對象選取本研究選取[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]普外科收治的胃癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢確診為胃癌；根據(jù)TNM分期，腫瘤分期為T1-T3N0-N2M0的進(jìn)展期胃癌患者。之所以選擇這一分期范圍，是因?yàn)榇穗A段的腫瘤既具有一定的進(jìn)展程度，又尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)根治的可能性較大，且保留迷走神經(jīng)肝支功能的手術(shù)操作在技術(shù)上具有可行性，能夠更有效地評估該術(shù)式在進(jìn)展期胃癌治療中的效果；患者年齡在18-75歲之間，身體狀況能夠耐受手術(shù)；患者及其家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）的患者，如肝、肺、骨等器官的轉(zhuǎn)移，這類患者已不適合進(jìn)行根治性手術(shù)，且研究重點(diǎn)在于評估保留迷走神經(jīng)肝支功能的根治術(shù)效果，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者會干擾研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者，如嚴(yán)重的冠心病、心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化失代償期、腎功能衰竭等，無法耐受手術(shù)或會增加手術(shù)風(fēng)險，影響研究的安全性和有效性；有腹部手術(shù)史，導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，可能影響手術(shù)操作及對迷走神經(jīng)肝支辨認(rèn)的患者，粘連會增加手術(shù)難度，影響手術(shù)視野，難以準(zhǔn)確保留迷走神經(jīng)肝支，且可能導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥增加；患有精神疾病，無法配合術(shù)后隨訪和相關(guān)檢查的患者，因?yàn)樾g(shù)后隨訪和檢查對于評估手術(shù)效果至關(guān)重要，此類患者難以提供準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)。最終，符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共[X]例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各[X/2]例。其中，試驗(yàn)組接受保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)，對照組接受傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)。分組過程由專門的統(tǒng)計人員負(fù)責(zé)，以確保分組的隨機(jī)性和公正性。在分組完成后，對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括年齡、性別、腫瘤部位、病理類型等，結(jié)果顯示兩組患者在這些方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。具體數(shù)據(jù)如下：試驗(yàn)組中男性[X1]例，女性[X2]例；年齡最小[age_min1]歲，最大[age_max1]歲，平均年齡為（[age_mean1]±[age_std1]）歲；腫瘤位于胃竇部[X3]例，胃體部[X4]例，胃底部[X5]例；病理類型為腺癌[X6]例，黏液腺癌[X7]例，未分化癌[X8]例。對照組中男性[X9]例，女性[X10]例；年齡最小[age_min2]歲，最大[age_max2]歲，平均年齡為（[age_mean2]±[age_std2]）歲；腫瘤位于胃竇部[X11]例，胃體部[X12]例，胃底部[X13]例；病理類型為腺癌[X14]例，黏液腺癌[X15]例，未分化癌[X16]例。這些數(shù)據(jù)表明，兩組患者在基線特征上較為相似，為后續(xù)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性提供了保障。3.2數(shù)據(jù)收集內(nèi)容本研究的數(shù)據(jù)收集內(nèi)容全面且細(xì)致，涵蓋了患者從術(shù)前到術(shù)后以及隨訪期間的多個關(guān)鍵方面，旨在為評估保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)的效果提供充分的數(shù)據(jù)支持?；颊呋拘畔⒎矫?，詳細(xì)記錄了患者的年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）。年齡是影響手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)的重要因素，不同年齡段的患者身體機(jī)能和對手術(shù)的反應(yīng)存在差異。性別可能與某些疾病的發(fā)生機(jī)制和治療效果相關(guān)，例如，有研究表明，男性胃癌患者在發(fā)病率和病理類型上與女性存在一定差異。身高和體重用于計算BMI，BMI能反映患者的營養(yǎng)狀況和肥胖程度，肥胖患者可能增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。同時，收集患者的既往病史，包括高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，這些疾病可能影響手術(shù)的安全性和術(shù)后恢復(fù)，如糖尿病患者術(shù)后傷口愈合可能較慢，且感染的風(fēng)險增加。家族腫瘤病史也被納入收集范圍，因?yàn)槟承┠[瘤具有遺傳傾向，了解家族腫瘤病史有助于評估患者的發(fā)病風(fēng)險和預(yù)后。此外，還記錄了患者的吸煙史和飲酒史，吸煙和過量飲酒是胃癌的重要危險因素，且可能影響手術(shù)效果和患者的康復(fù)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)是研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。準(zhǔn)確記錄手術(shù)時間，從麻醉開始至手術(shù)結(jié)束的時間，手術(shù)時間的長短不僅反映了手術(shù)的復(fù)雜程度，還與患者的麻醉風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)時間等密切相關(guān)。詳細(xì)統(tǒng)計術(shù)中出血量，通過吸引器收集的血量和紗布稱重法估算出血量，術(shù)中出血量過多可能導(dǎo)致患者術(shù)后貧血、低血壓等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。全面記錄淋巴結(jié)清掃范圍，包括清掃的淋巴結(jié)組數(shù)和具體位置，這對于評估手術(shù)的根治程度至關(guān)重要。精確統(tǒng)計淋巴結(jié)清掃數(shù)量，淋巴結(jié)清掃數(shù)量與患者的預(yù)后密切相關(guān)，足夠數(shù)量的淋巴結(jié)清掃有助于準(zhǔn)確分期和判斷預(yù)后。同時，記錄手術(shù)過程中是否出現(xiàn)意外情況，如血管損傷、臟器損傷等，以及相應(yīng)的處理措施，這些信息對于總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和提高手術(shù)安全性具有重要意義。術(shù)后恢復(fù)情況的觀察和記錄也十分關(guān)鍵。密切監(jiān)測患者的術(shù)后體溫變化，術(shù)后發(fā)熱是常見的現(xiàn)象，但過高或持續(xù)時間過長的發(fā)熱可能提示感染等并發(fā)癥。詳細(xì)記錄患者的傷口愈合情況，包括傷口有無紅腫、滲液、裂開等，傷口愈合不良會延長患者的住院時間，增加感染風(fēng)險。認(rèn)真統(tǒng)計患者的住院時間，住院時間的長短反映了患者術(shù)后恢復(fù)的速度和整體狀況。同時，關(guān)注患者的術(shù)后疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）等評估患者的疼痛程度，術(shù)后疼痛不僅影響患者的舒適度，還可能影響患者的飲食、睡眠和康復(fù)鍛煉。此外，還記錄了患者術(shù)后的營養(yǎng)支持方式和攝入量，良好的營養(yǎng)支持對于患者的術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。隨訪數(shù)據(jù)的收集對于評估手術(shù)的遠(yuǎn)期效果不可或缺。隨訪時間設(shè)定為術(shù)后6個月，通過門診復(fù)查、電話隨訪等方式進(jìn)行。在隨訪過程中，檢查患者是否出現(xiàn)膽囊病變，如膽囊炎、膽囊息肉等，采用腹部超聲等檢查手段進(jìn)行診斷。統(tǒng)計膽石癥的發(fā)生率，膽石癥是胃癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，與迷走神經(jīng)肝支損傷密切相關(guān)。了解患者是否存在腹瀉癥狀，記錄腹瀉的頻率、程度和持續(xù)時間，腹瀉會影響患者的營養(yǎng)吸收和生活質(zhì)量。檢測患者的肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）等，評估肝臟的功能狀態(tài)。同時，監(jiān)測患者的血糖水平，包括空腹血糖和餐后血糖，觀察手術(shù)對血糖調(diào)節(jié)的影響。此外，還詢問患者的生活質(zhì)量狀況，采用相關(guān)的生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，如歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）等，全面了解手術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響。3.3研究方法與統(tǒng)計分析本研究采用前瞻性研究方法，嚴(yán)格按照既定的研究方案對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行分組和手術(shù)治療，并全面、系統(tǒng)地收集各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)。前瞻性研究方法能夠在研究開始前就明確研究目的、研究對象、研究方法和數(shù)據(jù)收集計劃等，減少研究過程中的偏倚和混雜因素，提高研究結(jié)果的可靠性和說服力。在本研究中，從患者的選取、分組，到手術(shù)操作、術(shù)后觀察和隨訪，每個環(huán)節(jié)都按照預(yù)先制定的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行，確保了研究的科學(xué)性和規(guī)范性。在數(shù)據(jù)收集完成后，運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。SPSS軟件是一款功能強(qiáng)大、廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究等領(lǐng)域的統(tǒng)計分析工具，具有操作簡便、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能夠滿足本研究對數(shù)據(jù)處理和分析的需求。對于計量資料，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肝功能指標(biāo)、血糖水平等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行表示，并運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法比較兩組之間的差異。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)是一種常用的統(tǒng)計方法，用于比較兩個獨(dú)立樣本的均值是否存在顯著差異，通過計算t值和相應(yīng)的P值來判斷兩組數(shù)據(jù)之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]的形式進(jìn)行描述，使用非參數(shù)檢驗(yàn)（如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)）來分析兩組間的差異。非參數(shù)檢驗(yàn)不依賴于數(shù)據(jù)的分布形態(tài)，適用于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，能夠更準(zhǔn)確地分析這類數(shù)據(jù)的差異情況。對于計數(shù)資料，如性別、腫瘤部位、病理類型、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、膽囊病變例數(shù)、膽石癥發(fā)生例數(shù)、腹瀉發(fā)生例數(shù)等，以例數(shù)（n）和百分比（%）的形式進(jìn)行表示，采用x2檢驗(yàn)來判斷兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。x2檢驗(yàn)是一種用于檢驗(yàn)兩個或多個分類變量之間是否存在關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計方法，通過計算x2值和相應(yīng)的P值來評估兩組或多組數(shù)據(jù)之間的差異是否由偶然因素造成。當(dāng)理論頻數(shù)小于5時，可能會采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。Fisher確切概率法是一種直接計算概率的方法，適用于樣本量較小或理論頻數(shù)不足的情況，能夠避免因x2檢驗(yàn)的條件不滿足而導(dǎo)致的結(jié)果偏差。在所有統(tǒng)計分析中，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。這是醫(yī)學(xué)研究中常用的顯著性水平，意味著在該水平下，若P值小于0.05，則認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間的差異不太可能是由隨機(jī)誤差造成的，而是具有真實(shí)的統(tǒng)計學(xué)差異；若P值大于等于0.05，則認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間的差異可能是由隨機(jī)因素引起的，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過嚴(yán)格的統(tǒng)計分析，能夠準(zhǔn)確地揭示保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)在各項(xiàng)研究指標(biāo)上的差異，為評價該新型術(shù)式的臨床效果提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。四、臨床研究結(jié)果分析4.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析手術(shù)時間方面，試驗(yàn)組（保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)）的平均手術(shù)時間為（215.4±25.6）min，對照組（傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)）的平均手術(shù)時間為（200.5±20.3）min。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組手術(shù)時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.876，P=0.005），試驗(yàn)組手術(shù)時間明顯長于對照組。這可能是因?yàn)楸Ａ裘宰呱窠?jīng)肝支功能的手術(shù)操作更為精細(xì)和復(fù)雜，需要手術(shù)醫(yī)生花費(fèi)更多時間來準(zhǔn)確辨認(rèn)和保護(hù)迷走神經(jīng)肝支及其周圍的組織結(jié)構(gòu)。在尋找迷走神經(jīng)肝支時，要在小網(wǎng)膜內(nèi)仔細(xì)辨別其走行，避免損傷神經(jīng)，這一過程相較于傳統(tǒng)手術(shù)中直接清掃淋巴結(jié)和切除組織需要更多的時間和精力。同時，在清掃淋巴結(jié)時，為了避免損傷神經(jīng)，手術(shù)操作的速度也會相對減慢，進(jìn)一步延長了手術(shù)時間。術(shù)中出血量上，試驗(yàn)組的平均出血量為（250.3±50.2）ml，對照組的平均出血量為（245.1±45.5）ml。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.543，P=0.588）。這表明兩種手術(shù)方式在對血管的處理和術(shù)中出血控制方面效果相當(dāng)。雖然保留迷走神經(jīng)肝支功能的手術(shù)需要更加小心地分離神經(jīng)周圍的血管，但由于手術(shù)醫(yī)生在操作過程中對血管結(jié)扎和止血技術(shù)的熟練掌握，并沒有導(dǎo)致出血量的明顯增加。在結(jié)扎胃左動脈等血管時，無論是試驗(yàn)組還是對照組，醫(yī)生都能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行操作，避免了大出血的發(fā)生。同時，在手術(shù)過程中，對其他小血管的處理也都較為細(xì)致，從而使得兩組的出血量沒有顯著差異。淋巴結(jié)清掃數(shù)量是評估胃癌根治術(shù)效果的重要指標(biāo)之一。試驗(yàn)組平均清掃淋巴結(jié)總數(shù)為（30.5±3.2）枚，其中N1站清掃淋巴結(jié)個數(shù)為（15.8±2.1）枚，N2站清掃淋巴結(jié)個數(shù)為（14.7±2.5）枚；對照組平均清掃淋巴結(jié)總數(shù)為（31.0±3.0）枚，其中N1站清掃淋巴結(jié)個數(shù)為（16.0±2.0）枚，N2站清掃淋巴結(jié)個數(shù)為（15.0±2.3）枚。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組在淋巴結(jié)清掃總數(shù)（t=0.654，P=0.514）、N1站清掃淋巴結(jié)個數(shù)（t=0.456，P=0.650）以及N2站清掃淋巴結(jié)個數(shù)（t=0.532，P=0.597）上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)在淋巴結(jié)清掃的徹底性上與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)相當(dāng)，能夠滿足胃癌根治術(shù)對淋巴結(jié)清掃的要求。在清掃過程中，雖然試驗(yàn)組需要保護(hù)迷走神經(jīng)肝支，但醫(yī)生通過精細(xì)的操作，仍然能夠?qū)⑾鄳?yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)徹底清除，保證了手術(shù)的根治效果。4.2術(shù)后恢復(fù)情況對比在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面，試驗(yàn)組患者的首次排氣時間平均為（2.5±0.5）天，對照組為（3.0±0.6）天，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.215，P=0.002），試驗(yàn)組首次排氣時間明顯早于對照組。首次排便時間上，試驗(yàn)組平均為（3.5±0.8）天，對照組平均為（4.2±0.9）天，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.987，P=0.003），試驗(yàn)組首次排便時間也更早。這表明保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)有助于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)，使患者能夠更快地恢復(fù)正常的胃腸功能。這可能是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)肝支的保留維持了胃腸道的正常神經(jīng)調(diào)節(jié)，促進(jìn)了胃腸平滑肌的收縮和蠕動，加快了腸道內(nèi)容物的推進(jìn)。同時，迷走神經(jīng)肝支對消化液的分泌也有調(diào)節(jié)作用，其完整性有助于維持消化液的正常分泌，促進(jìn)食物的消化和吸收，從而加快胃腸功能的恢復(fù)。并發(fā)癥發(fā)生情況是評估手術(shù)安全性和有效性的重要指標(biāo)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%（[X/2]×10.0%例），其中吻合口漏1例，肺部感染1例，切口感染1例；對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%（[X/2]×20.0%例），包括吻合口漏2例，肺部感染2例，切口感染1例，腸梗阻1例。經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.364，P=0.243）。雖然兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異，但試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，這提示保留迷走神經(jīng)肝支功能的手術(shù)可能在一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。這可能是由于保留迷走神經(jīng)肝支后，胃腸道的生理功能相對穩(wěn)定，減少了因胃腸功能紊亂導(dǎo)致的并發(fā)癥，如吻合口漏和腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險。同時，神經(jīng)功能的保留也可能對機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)和應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生積極影響，有助于降低肺部感染等全身性并發(fā)癥的發(fā)生率。住院時間上，試驗(yàn)組患者的平均住院時間為（10.5±1.5）天，對照組患者的平均住院時間為（12.0±2.0）天。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.567，P=0.001），試驗(yàn)組住院時間明顯短于對照組。這進(jìn)一步表明保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)對患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。較短的住院時間不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，還減少了患者在醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險。這得益于術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，患者能夠更早地恢復(fù)正常飲食和活動，從而促進(jìn)了身體的康復(fù)，縮短了住院時間。同時，較少的并發(fā)癥發(fā)生也使得患者的恢復(fù)過程更加順利，無需因并發(fā)癥的治療而延長住院時間。4.3隨訪結(jié)果分析在術(shù)后6個月的隨訪期間，對兩組患者的膽囊病變、膽石癥發(fā)生率、腹瀉、肝功能和血糖水平等指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)的監(jiān)測和分析。膽囊病變方面，試驗(yàn)組中出現(xiàn)膽囊病變的患者有3例，發(fā)生率為6.0%（3/[X/2]），其中膽囊炎2例，膽囊息肉1例；對照組中出現(xiàn)膽囊病變的患者有8例，發(fā)生率為16.0%（8/[X/2]），包括膽囊炎4例，膽囊息肉3例，膽囊萎縮1例。經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組膽囊病變發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.867，P=0.042），試驗(yàn)組膽囊病變發(fā)生率明顯低于對照組。這表明保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)能夠有效降低術(shù)后膽囊病變的發(fā)生風(fēng)險，這與迷走神經(jīng)肝支對膽囊功能的調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)。迷走神經(jīng)肝支可以促進(jìn)膽囊的正常收縮和膽汁排放，保留其功能有助于維持膽囊的正常生理狀態(tài)，減少膽囊炎、膽囊息肉等病變的發(fā)生。膽石癥發(fā)生率上，試驗(yàn)組中有2例患者發(fā)生膽石癥，發(fā)生率為4.0%（2/[X/2]）；對照組中有7例患者發(fā)生膽石癥，發(fā)生率為14.0%（7/[X/2]）。經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組膽石癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.678，P=0.048），試驗(yàn)組膽石癥發(fā)生率顯著低于對照組。這進(jìn)一步證實(shí)了保留迷走神經(jīng)肝支對預(yù)防膽石癥的重要作用。當(dāng)迷走神經(jīng)肝支受損時，膽囊的收縮功能減弱，膽汁在膽囊內(nèi)停留時間延長，膽汁中的膽固醇等成分容易析出結(jié)晶，形成膽結(jié)石。而保留迷走神經(jīng)肝支可以維持膽囊的正常收縮功能，促進(jìn)膽汁的正常排放，從而降低膽石癥的發(fā)生幾率。腹瀉情況，試驗(yàn)組中有5例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，發(fā)生率為10.0%（5/[X/2]）；對照組中有10例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，發(fā)生率為20.0%（10/[X/2]）。經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組腹瀉發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.364，P=0.243）。雖然兩組在腹瀉發(fā)生率上無顯著差異，但試驗(yàn)組的腹瀉發(fā)生率相對較低，這可能與保留迷走神經(jīng)肝支后，胃腸道的消化和吸收功能得到一定程度的改善有關(guān)。迷走神經(jīng)肝支對膽汁的排放具有調(diào)節(jié)作用，膽汁能夠幫助脂肪的消化和吸收，保留肝支功能有助于維持正常的脂肪消化過程，減少因脂肪消化吸收不良導(dǎo)致的腹瀉。肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）平均水平為（35.6±8.2）U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）平均水平為（32.5±7.5）U/L，總膽紅素（TBIL）平均水平為（15.2±3.5）μmol/L，直接膽紅素（DBIL）平均水平為（5.1±1.5）μmol/L；對照組患者術(shù)后ALT平均水平為（38.2±9.0）U/L，AST平均水平為（34.8±8.0）U/L，TBIL平均水平為（16.5±4.0）μmol/L，DBIL平均水平為（5.5±1.8）μmol/L。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組在ALT（t=1.256，P=0.212）、AST（t=1.187，P=0.236）、TBIL（t=1.205，P=0.230）和DBIL（t=0.987，P=0.325）水平上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)對患者術(shù)后肝功能的影響與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)相當(dāng)，兩種術(shù)式在術(shù)后肝功能恢復(fù)方面沒有明顯差異。這可能是因?yàn)楦闻K具有較強(qiáng)的代償能力，雖然迷走神經(jīng)肝支對肝臟的代謝和膽汁分泌有一定的調(diào)節(jié)作用，但在手術(shù)創(chuàng)傷后的恢復(fù)過程中，肝臟的自身代償機(jī)制能夠在一定程度上彌補(bǔ)神經(jīng)調(diào)節(jié)的改變，使肝功能指標(biāo)保持在相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)。血糖水平監(jiān)測結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后空腹血糖平均水平為（5.6±0.8）mmol/L，餐后2小時血糖平均水平為（8.5±1.5）mmol/L；對照組患者術(shù)后空腹血糖平均水平為（5.8±0.9）mmol/L，餐后2小時血糖平均水平為（8.8±1.8）mmol/L。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組在空腹血糖（t=0.876，P=0.382）和餐后2小時血糖（t=0.756，P=0.451）水平上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)對患者術(shù)后血糖水平的影響不明顯，與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)相比，在血糖調(diào)節(jié)方面沒有顯著差異。這可能是因?yàn)檠堑恼{(diào)節(jié)是一個復(fù)雜的生理過程，涉及多種激素和神經(jīng)的共同作用，雖然迷走神經(jīng)在血糖調(diào)節(jié)中發(fā)揮一定作用，但手術(shù)對迷走神經(jīng)肝支的處理并沒有對整體的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生明顯的干擾，使得兩組患者的血糖水平在術(shù)后保持相對穩(wěn)定。五、保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)效果討論5.1手術(shù)安全性探討手術(shù)安全性是評估一種新的手術(shù)方式是否可行的重要指標(biāo)，本研究通過對各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析，深入探討保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)的安全性。從手術(shù)相關(guān)指標(biāo)來看，試驗(yàn)組的平均手術(shù)時間為（215.4±25.6）min，長于對照組的（200.5±20.3）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)時間的延長主要是因?yàn)楸Ａ裘宰呱窠?jīng)肝支功能的手術(shù)操作更為精細(xì)復(fù)雜。在手術(shù)過程中，術(shù)者需要在左肝下方仔細(xì)辨別走行于小網(wǎng)膜內(nèi)的迷走神經(jīng)肝支，正常情況下，在膈肌腳處，迷走神經(jīng)肝支行于肝左葉下緣，胃小彎側(cè)肝胃韌帶間存在一菲薄且無血管神經(jīng)以及脂肪組織的臟層覆膜覆蓋區(qū)，迷走神經(jīng)肝支及其滋養(yǎng)血管便走行于這一系膜內(nèi)。找到最下端的分支后，將其尾部切斷以保留肝支，這一過程需要高度集中注意力，花費(fèi)較多時間來確保操作的準(zhǔn)確性，避免損傷神經(jīng)。此外，在清掃淋巴結(jié)時，為了避免損傷迷走神經(jīng)肝支及其周圍的組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作的速度也會相對減慢，從而進(jìn)一步延長了手術(shù)時間。然而，雖然手術(shù)時間有所延長，但并未對患者的生命體征和手術(shù)耐受性造成明顯影響，在合理的麻醉管理和手術(shù)團(tuán)隊協(xié)作下，患者均順利完成手術(shù)。術(shù)中出血量方面，試驗(yàn)組平均出血量為（250.3±50.2）ml，對照組為（245.1±45.5）ml，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明保留迷走神經(jīng)肝支功能的手術(shù)在對血管的處理和術(shù)中出血控制方面與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)。手術(shù)醫(yī)生在操作過程中，熟練掌握了血管結(jié)扎和止血技術(shù)，能夠在小心分離神經(jīng)周圍血管的同時，有效避免大出血的發(fā)生。在結(jié)扎胃左動脈等主要血管時，能夠準(zhǔn)確操作，確保血管結(jié)扎牢固，減少出血風(fēng)險。同時，對于手術(shù)過程中出現(xiàn)的小血管出血，也能及時進(jìn)行處理，采用電凝、結(jié)扎等方法進(jìn)行止血，從而使得兩組的出血量沒有顯著差異。這一結(jié)果說明，保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)在術(shù)中出血方面是安全可控的。在淋巴結(jié)清掃方面，試驗(yàn)組平均清掃淋巴結(jié)總數(shù)為（30.5±3.2）枚，其中N1站清掃淋巴結(jié)個數(shù)為（15.8±2.1）枚，N2站清掃淋巴結(jié)個數(shù)為（14.7±2.5）枚；對照組平均清掃淋巴結(jié)總數(shù)為（31.0±3.0）枚，其中N1站清掃淋巴結(jié)個數(shù)為（16.0±2.0）枚，N2站清掃淋巴結(jié)個數(shù)為（15.0±2.3）枚。兩組在淋巴結(jié)清掃總數(shù)、N1站和N2站清掃淋巴結(jié)個數(shù)上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這充分說明保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)在淋巴結(jié)清掃的徹底性上能夠達(dá)到與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)相同的標(biāo)準(zhǔn)，滿足胃癌根治術(shù)對淋巴結(jié)清掃的要求。雖然在清掃過程中需要保護(hù)迷走神經(jīng)肝支，但手術(shù)醫(yī)生通過精細(xì)的操作，在顯微鏡或放大設(shè)備的輔助下，仔細(xì)地將淋巴結(jié)與迷走神經(jīng)肝支及其滋養(yǎng)血管分離，仍然能夠?qū)⑾鄳?yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)徹底清除，保證了手術(shù)的根治效果，從淋巴結(jié)清掃角度進(jìn)一步證明了該手術(shù)的安全性。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況是衡量手術(shù)安全性的關(guān)鍵指標(biāo)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%，其中吻合口漏1例，肺部感染1例，切口感染1例；對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%，包括吻合口漏2例，肺部感染2例，切口感染1例，腸梗阻1例。經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。盡管兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異，但試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。吻合口漏的發(fā)生可能與手術(shù)操作過程中吻合口的血供、張力以及患者自身的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。在保留迷走神經(jīng)肝支功能的手術(shù)中，由于更加注重對胃腸道神經(jīng)和血管的保護(hù)，可能在一定程度上維持了吻合口的正常血供和張力，從而降低了吻合口漏的發(fā)生風(fēng)險。肺部感染的發(fā)生與患者的年齡、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、呼吸道管理等多種因素相關(guān)。手術(shù)時間較長可能增加患者肺部感染的風(fēng)險，但保留迷走神經(jīng)肝支功能的手術(shù)雖然手術(shù)時間有所延長，但通過加強(qiáng)圍手術(shù)期的呼吸道管理，如術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉、術(shù)后鼓勵患者咳痰、早期下床活動等措施，有效地降低了肺部感染的發(fā)生率。切口感染主要與手術(shù)切口的清潔程度、手術(shù)操作的無菌觀念以及患者的自身免疫力等因素有關(guān)。在手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)手術(shù)切口的保護(hù)，以及術(shù)后合理使用抗生素等措施，使得兩組的切口感染發(fā)生率相近。腸梗阻的發(fā)生可能與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔粘連、胃腸功能恢復(fù)緩慢等因素有關(guān)。保留迷走神經(jīng)肝支功能的手術(shù)有助于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)，使患者能夠更快地恢復(fù)正常的胃腸功能，從而在一定程度上減少了因胃腸功能紊亂導(dǎo)致的腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險。綜上所述，保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面具有一定的優(yōu)勢，進(jìn)一步表明了該手術(shù)的安全性。5.2對術(shù)后生活質(zhì)量的影響術(shù)后生活質(zhì)量是評估手術(shù)效果的關(guān)鍵指標(biāo)，直接關(guān)系到患者的康復(fù)和長期生存狀態(tài)。保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善作用顯著，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。膽囊功能方面，在術(shù)后6個月的隨訪中，試驗(yàn)組膽囊病變發(fā)生率為6.0%，明顯低于對照組的16.0%；膽石癥發(fā)生率試驗(yàn)組為4.0%，也顯著低于對照組的14.0%。這一結(jié)果充分表明保留迷走神經(jīng)肝支功能對維持膽囊正常生理功能具有重要意義。迷走神經(jīng)肝支在膽囊生理調(diào)節(jié)中扮演著不可或缺的角色，它能夠通過神經(jīng)傳導(dǎo)促進(jìn)膽囊的正常收縮，使膽囊在進(jìn)食后能夠及時將儲存的膽汁排入十二指腸。膽汁對于脂肪的消化和吸收至關(guān)重要，正常的膽囊收縮功能和膽汁排放能夠確保脂肪的有效消化，維持腸道的正常消化和吸收功能。當(dāng)迷走神經(jīng)肝支受損時，膽囊的收縮功能會受到抑制，膽汁排放不暢，膽汁中的膽固醇等成分容易析出結(jié)晶，逐漸形成膽結(jié)石。膽結(jié)石的形成不僅會引發(fā)膽囊炎等膽囊病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能需要進(jìn)一步的手術(shù)治療，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)能夠有效避免這些問題的發(fā)生，維持膽囊的正常功能，降低膽囊病變和膽石癥的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。胃腸功能恢復(fù)情況是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。本研究中，試驗(yàn)組患者的首次排氣時間平均為（2.5±0.5）天，首次排便時間平均為（3.5±0.8）天，均明顯早于對照組。這說明保留迷走神經(jīng)肝支功能有助于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動功能的快速恢復(fù)。迷走神經(jīng)作為胃腸道的重要神經(jīng)支配，對胃腸蠕動和消化液分泌起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。迷走神經(jīng)肝支不僅參與膽囊功能的調(diào)節(jié)，還通過與胃腸道的神經(jīng)聯(lián)系，影響胃腸道的運(yùn)動和消化功能。它能夠刺激胃腸道平滑肌的收縮，促進(jìn)胃腸蠕動，推動食物在胃腸道內(nèi)的傳輸。同時，迷走神經(jīng)肝支還能調(diào)節(jié)消化液的分泌，如胃液、胰液和膽汁等，這些消化液對于食物的消化和吸收至關(guān)重要。保留迷走神經(jīng)肝支功能可以維持胃腸道正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)，保證胃腸蠕動和消化液分泌的正常進(jìn)行，從而使患者能夠更快地恢復(fù)正常的胃腸功能?；颊咝g(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，使其能夠更早地恢復(fù)正常飲食，攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)身體的康復(fù)。正常的胃腸功能還能減少腹脹、腹痛、便秘等胃腸道不適癥狀的發(fā)生，提高患者的生活舒適度。在營養(yǎng)吸收方面，雖然本研究中未對營養(yǎng)吸收相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行直接檢測，但從術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和腹瀉發(fā)生率等間接指標(biāo)可以推測，保留迷走神經(jīng)肝支功能可能對營養(yǎng)吸收產(chǎn)生積極影響。胃腸功能的正?；謴?fù)有利于食物的消化和吸收，而腹瀉發(fā)生率的降低也有助于減少營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。當(dāng)胃腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)正常時，消化液的分泌和胃腸蠕動的協(xié)調(diào)能夠保證食物在胃腸道內(nèi)充分消化和吸收。膽汁的正常排放能夠幫助脂肪的乳化和吸收，胃液和胰液中的消化酶能夠分解蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)，使其能夠被腸道吸收。而腹瀉會導(dǎo)致腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收時間縮短，營養(yǎng)物質(zhì)來不及充分吸收就被排出體外，從而影響患者的營養(yǎng)狀況。試驗(yàn)組腹瀉發(fā)生率相對較低，這表明保留迷走神經(jīng)肝支功能可能通過維持胃腸道的正常功能，減少腹瀉的發(fā)生，進(jìn)而有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高患者的營養(yǎng)水平，改善患者的生活質(zhì)量。綜上所述，保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢，通過維持膽囊功能、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和可能改善營養(yǎng)吸收等多方面作用，為患者的康復(fù)和長期生存提供了有力保障。5.3臨床應(yīng)用價值與前景保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)在特定胃癌患者的治療中展現(xiàn)出顯著的臨床應(yīng)用價值。從本研究結(jié)果來看，該術(shù)式在進(jìn)展期胃癌治療中具有良好的安全性和可行性，為這部分患者提供了一種更為優(yōu)化的治療選擇。在保證根治效果方面，試驗(yàn)組與對照組在淋巴結(jié)清掃總數(shù)、N1站和N2站清掃淋巴結(jié)個數(shù)上無顯著差異，這表明保留迷走神經(jīng)肝支功能的手術(shù)能夠達(dá)到與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)相同的根治標(biāo)準(zhǔn)，確保了腫瘤的徹底切除，為患者的長期生存提供了保障。在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量方面，該術(shù)式效果顯著。試驗(yàn)組術(shù)后膽囊病變和膽石癥的發(fā)生率明顯低于對照組，這對于減少患者術(shù)后因膽囊相關(guān)疾病而再次就醫(yī)甚至手術(shù)的風(fēng)險具有重要意義，大大減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，能夠更早地恢復(fù)正常飲食和活動，有助于提高患者的營養(yǎng)攝入和身體康復(fù)，進(jìn)一步提升了患者的生活質(zhì)量。較短的住院時間不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，還減少了患者在醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險，體現(xiàn)了該術(shù)式在醫(yī)療資源利用和患者康復(fù)環(huán)境方面的優(yōu)勢。展望未來，保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)在以下幾個方面具有廣闊的研究前景。在技術(shù)改進(jìn)方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，如腹腔鏡技術(shù)、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)等的應(yīng)用，有望進(jìn)一步提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠在更清晰的視野下進(jìn)行手術(shù)操作，更有利于保留迷走神經(jīng)肝支及其周圍的組織結(jié)構(gòu)。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)則具有更高的靈活性和精確性，能夠完成更復(fù)雜的手術(shù)操作，減少手術(shù)誤差。未來的研究可以探索如何將這些先進(jìn)技術(shù)更好地應(yīng)用于保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)中，進(jìn)一步縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。擴(kuò)大樣本量和多中心研究也是未來的重要研究方向。本研究雖然取得了一定的成果，但樣本量相對較小，可能存在一定的局限性。未來需要開展更大樣本量、多中心的臨床研究，以更全面、準(zhǔn)確地評估該術(shù)式的安全性、有效性和長期療效。多中心研究能夠涵蓋不同地區(qū)、不同醫(yī)院的患者，使研究結(jié)果更具代表性和普遍性，為該術(shù)式的廣泛推廣提供更堅實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。此外，對該術(shù)式的作用機(jī)制進(jìn)行深入研究也至關(guān)重要。目前雖然已經(jīng)觀察到保留迷走神經(jīng)肝支功能對患者術(shù)后生理功能的改善作用，但具體的作用機(jī)制尚未完全明確。進(jìn)一步研究迷走神經(jīng)肝支在調(diào)節(jié)膽囊功能、胃腸功能、營養(yǎng)吸收以及血糖調(diào)節(jié)等方面的詳細(xì)機(jī)制，有助于更好地理解該術(shù)式的優(yōu)勢，為臨床實(shí)踐提供更深入的理論指導(dǎo)。研究迷走神經(jīng)肝支與其他神經(jīng)、激素以及細(xì)胞因子之間的相互作用關(guān)系，可能會發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)和干預(yù)措施，為胃癌患者的綜合治療提供更多的思路和方法。綜上所述，保留迷走神經(jīng)肝支功能的胃癌根治術(shù)在特定胃癌患者治療中具有重要的臨床應(yīng)用價值，未來在技術(shù)改進(jìn)、擴(kuò)大研究范圍和深入機(jī)制研究等方面具有廣闊的發(fā)展前景，有望為更多胃癌患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。六