心律失常試題及答案護理一、單項選擇題1.下列哪項是心房顫動最典型的心電圖表現(xiàn)？A.P波消失，代之以f波，RR間期絕對不規(guī)則B.P波與QRS波群無關(guān)，呈房室分離C.QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，時限＞0.12秒D.竇性P波頻率＜60次/分，PR間期＞0.20秒答案：A2.患者突發(fā)意識喪失、抽搐，心電監(jiān)護顯示QRS波群消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動波，應(yīng)立即采取的措施是？A.靜脈注射利多卡因B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C3.室性早搏的心電圖特征不包括？A.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形B.代償間歇完全C.T波方向與QRS主波方向相反D.提前出現(xiàn)的P波形態(tài)異常答案：D4.關(guān)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的護理，錯誤的是？A.密切監(jiān)測心率，低于40次/分立即通知醫(yī)生B.指導(dǎo)患者避免使用β受體阻滯劑C.若出現(xiàn)黑矇、暈厥，應(yīng)立即臥床并吸氧D.安裝永久起搏器后，可正常進行核磁共振檢查答案：D5.患者因“陣發(fā)性心悸1周”入院，心電圖示房性心動過速，心室率150次/分，首選的藥物治療是？A.阿托品B.胺碘酮C.去甲腎上腺素D.多巴胺答案：B6.脈搏短絀最常見于哪種心律失常？A.竇性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B7.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，尤其是RonT現(xiàn)象時，首要的處理是？A.靜脈注射胺碘酮B.立即電除顫C.靜脈注射利多卡因D.口服美托洛爾答案：C8.關(guān)于三度房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)，錯誤的是？A.心率通常＜40次/分B.可出現(xiàn)阿斯綜合征C.第一心音強弱不等，可聞及大炮音D.心電圖顯示PR間期逐漸延長直至QRS波脫落答案：D9.安裝臨時心臟起搏器的患者，護理要點不包括？A.保持術(shù)側(cè)肢體伸直，避免過度活動B.每日檢查起搏閾值和感知功能C.局部傷口每2天換藥1次，觀察有無滲血D.可常規(guī)使用手機貼近起搏器部位通話答案：D10.洋地黃中毒最常見的心律失常是？A.心房顫動B.室性早搏二聯(lián)律C.竇性心動過緩D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B二、多項選擇題1.下列哪些是心律失常的常見誘因？A.情緒激動B.低鉀血癥C.長期吸煙D.甲狀腺功能亢進答案：ABCD2.心房顫動患者的并發(fā)癥包括？A.體循環(huán)栓塞B.心力衰竭C.心源性休克D.心室顫動答案：AB3.室性心動過速的心電圖特征包括？A.QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒B.房室分離，可見獨立P波C.心室率通常為100250次/分D.可見心室奪獲或室性融合波答案：ABCD4.抗心律失常藥物胺碘酮的常見副作用有？A.肺纖維化B.甲狀腺功能異常C.角膜色素沉著D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABCD5.關(guān)于心律失?；颊叩慕】到逃_的是？A.指導(dǎo)患者自測脈搏，每日2次，每次1分鐘B.避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料C.遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量D.出現(xiàn)心悸、頭暈時立即平臥并撥打急救電話答案：ABCD6.三度房室傳導(dǎo)阻滯患者的護理措施包括？A.持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律變化B.準備臨時起搏器備用C.避免用力排便，必要時使用緩瀉劑D.高流量吸氧（68L/min）答案：ABC7.安裝永久心臟起搏器的患者，術(shù)后護理正確的是？A.術(shù)后24小時內(nèi)取平臥位或左側(cè)臥位B.術(shù)側(cè)上肢避免高舉過肩C.傷口沙袋壓迫68小時D.術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動答案：ABCD8.室上性心動過速的終止方法包括？A.刺激迷走神經(jīng)（如valsalva動作）B.靜脈注射腺苷C.同步電復(fù)律D.口服美托洛爾答案：ABCD9.低鉀血癥易誘發(fā)的心律失常有？A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.尖端扭轉(zhuǎn)型室速D.竇性心動過緩答案：AC10.心律失常患者出現(xiàn)心悸時的護理措施包括？A.立即給予高濃度吸氧B.指導(dǎo)患者深呼吸，避免緊張C.記錄心悸發(fā)作的時間、頻率及伴隨癥狀D.監(jiān)測血壓、心率、心律變化答案：BCD三、簡答題1.簡述心房顫動的典型心電圖表現(xiàn)。答案：①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不規(guī)則的f波（頻率350600次/分）；②RR間期絕對不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)通常正常（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時可增寬變形）。2.列出室性早搏的護理要點。答案：①持續(xù)心電監(jiān)護，觀察早搏的頻率、形態(tài)及是否成對出現(xiàn)；②詢問患者有無心悸、頭暈等癥狀，評估血流動力學(xué)是否穩(wěn)定；③避免誘因（如勞累、情緒激動、吸煙、飲酒、咖啡等）；④遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮），觀察藥物療效及副作用；⑤若出現(xiàn)RonT現(xiàn)象或短陣室速，立即通知醫(yī)生并準備急救。3.簡述急性心律失常患者的急救流程。答案：①立即評估意識、呼吸、脈搏；②若意識喪失、無脈搏，立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR），并呼叫急救團隊；③心電監(jiān)護明確心律失常類型，室顫/無脈性室速立即非同步電除顫；④血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速、房顫等，行同步電復(fù)律；⑤建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如胺碘酮、利多卡因）；⑥維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，給予吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂；⑦密切監(jiān)測生命體征，記錄搶救過程。4.安裝心臟起搏器患者的健康教育內(nèi)容有哪些？答案：①避免強磁場環(huán)境（如核磁共振、大型電磁設(shè)備），手機遠離起搏器30cm以上；②術(shù)側(cè)上肢3個月內(nèi)避免劇烈活動（如提重物、高舉），6個月內(nèi)避免打網(wǎng)球、游泳等；③每日自測脈搏，若低于起搏頻率10次/分或出現(xiàn)頭暈、黑矇，及時就診；④定期隨訪（術(shù)后1、3、6個月，之后每年1次），檢查起搏器功能；⑤保持傷口清潔干燥，避免感染；⑥隨身攜帶起搏器卡片，注明類型、品牌及植入日期。5.洋地黃中毒引起心律失常的處理措施有哪些？答案：①立即停用洋地黃及排鉀利尿劑；②監(jiān)測血鉀水平，低鉀者靜脈補鉀（嚴重房室傳導(dǎo)阻滯或高鉀者禁用）；③心律失常處理：室性早搏首選苯妥英鈉或利多卡因，緩慢型心律失?？捎冒⑼衅罚瑖乐卣甙惭b臨時起搏器；④密切觀察生命體征及心電變化，記錄出入量；⑤告知患者避免自行服用含洋地黃的藥物（如地高辛），用藥前自測脈搏（＜60次/分暫停）。四、案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)心悸、頭暈2天，加重1小時”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年。入院時查體：BP90/60mmHg，心率180次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示：QRS波群寬大畸形，時限0.14秒，頻率185次/分，可見房室分離及心室奪獲。問題：（1）該患者最可能的心律失常類型是什么？依據(jù)是什么？（2）首要的急救措施是什么？（3）護理觀察重點有哪些？答案：（1）最可能為室性心動過速。依據(jù)：心電圖顯示QRS波群寬大畸形（時限＞0.12秒），心室率185次/分（100250次/分），存在房室分離及心室奪獲，符合室速特征；患者有高血壓、糖尿病病史，為器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，易發(fā)生室速。（2）首要急救措施：因患者血壓降低（90/60mmHg）、心音低鈍、雙肺濕啰音，提示血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即行同步電復(fù)律（能量100200J）。（3）護理觀察重點：①持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律轉(zhuǎn)復(fù)情況及是否復(fù)發(fā)；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），每1530分鐘記錄1次；③觀察意識狀態(tài)、尿量（評估心輸出量）；④注意有無急性左心衰竭表現(xiàn)（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；⑤記錄用藥（如胺碘酮）后的反應(yīng)及副作用；⑥監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀、血鎂）及動脈血氣分析結(jié)果。案例2：患者女性，72歲，因“持續(xù)性心悸1周，加重伴胸痛半天”入院。心電圖示：P波消失，f波頻率450次/分，RR間期絕對不規(guī)則，心室率130次/分，ST段壓低0.1mV。既往有風(fēng)濕性心臟病史20年，長期口服華法林抗凝。入院后查INR（國際標準化比值）為1.8，D二聚體升高。問題：（1）該患者心律失常的類型及危險分層？（2）目前抗凝治療存在的問題及處理措施？（3）急性期的護理措施有哪些？答案：（1）心律失常類型為持續(xù)性心房顫動（持續(xù)時間＞7天）。危險分層：患者有風(fēng)濕性心臟?。ò昴ば苑款潱珻HA?DS?VASc評分≥2分（風(fēng)濕性瓣膜病為2分），屬于血栓高風(fēng)險人群。（2）抗凝問題：INR目標值對于瓣膜性房顫應(yīng)為2.03.0，患者目前INR1.8，未達標，抗凝不足，增加血栓栓塞風(fēng)險（尤其是腦栓塞）。處理措施：遵醫(yī)囑調(diào)整華法林劑量（如增加0.5mg/d），3天后復(fù)查INR，直至達標；同時監(jiān)測有無出血傾向（如牙齦出血、黑便、血尿）。（3）急性期護理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧