酮癥酸中毒護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見(jiàn)的誘因是：A.胰島素劑量過(guò)大B.飲食控制嚴(yán)格C.嚴(yán)重感染D.運(yùn)動(dòng)過(guò)量答案：C2.DKA患者典型的呼吸特征是：A.呼吸淺慢B.潮式呼吸C.庫(kù)斯莫爾呼吸（深大呼吸）D.間斷呼吸答案：C3.DKA患者血?dú)夥治龅牡湫捅憩F(xiàn)是：A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并代償性呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：C4.DKA患者補(bǔ)液治療時(shí)，初始2小時(shí)內(nèi)通常需輸入的液體量為：A.5001000mlB.10002000mlC.20003000mlD.30004000ml答案：B5.DKA患者使用胰島素治療時(shí)，推薦的初始劑量為：A.0.1U/kg/h靜脈滴注B.0.5U/kg/h靜脈推注C.1U/kg/h肌肉注射D.2U/kg/h皮下注射答案：A6.DKA患者出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，補(bǔ)鉀的前提是：A.尿量＞30ml/hB.尿量＞20ml/hC.血鉀＜3.5mmol/LD.血鉀＜5.5mmol/L答案：A7.DKA患者意識(shí)障礙的主要原因是：A.低血糖B.高滲狀態(tài)C.腦水腫D.酸中毒直接抑制中樞答案：D8.DKA患者經(jīng)治療后，血糖降至多少時(shí)需開(kāi)始補(bǔ)充葡萄糖？A.5.6mmol/LB.11.1mmol/LC.16.7mmol/LD.22.2mmol/L答案：B9.DKA患者呼氣中“爛蘋(píng)果味”的來(lái)源是：A.丙酮B.β羥丁酸C.乙酰乙酸D.乳酸答案：A10.以下哪項(xiàng)不屬于DKA的核心臨床表現(xiàn)？A.煩渴、多尿B.惡心、嘔吐C.手足搐搦D.意識(shí)模糊答案：C二、多項(xiàng)選擇題1.糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素包括：A.胰島素治療中斷B.急性心肌梗死C.大量飲用含糖飲料D.嚴(yán)重腹瀉E.妊娠答案：ABCDE2.DKA患者的實(shí)驗(yàn)室檢查特征包括：A.血糖＞13.9mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.血pH＜7.35D.血HCO3＜18mmol/LE.血鈉顯著升高（＞150mmol/L）答案：ABCD3.DKA患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)包括：A.糖尿病病史及近期治療情況B.有無(wú)感染、應(yīng)激等誘因C.意識(shí)狀態(tài)及脫水程度D.呼吸頻率、深度及氣味E.尿量及電解質(zhì)水平答案：ABCDE4.DKA患者補(bǔ)液時(shí)需注意的事項(xiàng)包括：A.先快速補(bǔ)充生理鹽水，后根據(jù)血鈉調(diào)整B.老年患者需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓C.血糖降至11.1mmol/L后換用5%葡萄糖+胰島素D.24小時(shí)總補(bǔ)液量一般為40006000mlE.合并心衰者需減慢補(bǔ)液速度答案：ABCDE5.DKA患者使用胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.采用靜脈持續(xù)滴注，避免肌肉注射B.每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖C.血糖下降速度以每小時(shí)3.96.1mmol/L為宜D.若血糖下降過(guò)慢，可增加胰島素劑量至0.2U/kg/hE.酮體轉(zhuǎn)陰后可過(guò)渡為皮下注射答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。答案：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）主要因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，同時(shí)胰高血糖素、腎上腺素等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致：①糖代謝障礙：葡萄糖利用減少，肝糖輸出增加，血糖顯著升高；②脂肪分解加速：脂肪組織分解為游離脂肪酸，經(jīng)肝臟β氧化提供大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮）；③酮體蓄積：當(dāng)酮體提供超過(guò)外周組織代謝能力時(shí)，血酮升高（酮血癥），尿酮陽(yáng)性（酮尿），最終引發(fā)代謝性酸中毒；④水、電解質(zhì)紊亂：高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，加之惡心、嘔吐，引起脫水、低血容量；酸中毒促使細(xì)胞內(nèi)鉀外移，早期血鉀可正常或升高，但隨著補(bǔ)液和胰島素治療，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，易出現(xiàn)低鉀血癥。2.列出DKA患者的主要護(hù)理診斷（至少5項(xiàng)）。答案：①體液不足與高滲性利尿、嘔吐、攝入不足有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：腦水腫、低血糖、低鉀血癥；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與代謝紊亂、嘔吐導(dǎo)致攝入減少有關(guān)；④氣體交換受損與酸中毒引起的深大呼吸有關(guān)；⑤意識(shí)障礙與酸中毒抑制中樞神經(jīng)、腦缺氧有關(guān)；⑥知識(shí)缺乏與缺乏DKA預(yù)防及自我管理知識(shí)有關(guān)。3.簡(jiǎn)述DKA患者補(bǔ)液治療的原則及具體措施。答案：補(bǔ)液是DKA治療的關(guān)鍵，原則為“先快后慢、先鹽后糖”。具體措施：①初始補(bǔ)液：前2小時(shí)輸入10002000ml生理鹽水（0.9%NaCl），快速糾正低血容量；②后續(xù)補(bǔ)液：第36小時(shí)輸入10002000ml，根據(jù)脫水程度調(diào)整；24小時(shí)總補(bǔ)液量一般為40006000ml（嚴(yán)重脫水者可達(dá)60008000ml）；③當(dāng)血糖降至11.1mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖液（或5%葡萄糖鹽水），并按葡萄糖:胰島素=24:1加入胰島素，防止低血糖和腦水腫；④老年患者、心腎功能不全者需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），避免補(bǔ)液過(guò)量；⑤若血鈉＞155mmol/L且無(wú)休克，可考慮輸入0.45%低滲鹽水（需緩慢，避免溶血）。4.如何觀察DKA患者的病情變化？需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：病情觀察重點(diǎn)包括：①生命體征：監(jiān)測(cè)心率、血壓（尤其體位性低血壓）、呼吸頻率及深度（庫(kù)斯莫爾呼吸是否改善）、體溫（警惕感染）；②意識(shí)狀態(tài)：觀察是否從模糊轉(zhuǎn)為清醒，或出現(xiàn)煩躁、抽搐（提示腦水腫）；③脫水征：皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度、尿量（留置導(dǎo)尿者每小時(shí)記錄尿量，目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h）；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：每12小時(shí)測(cè)血糖（目標(biāo)每小時(shí)下降3.96.1mmol/L），每24小時(shí)復(fù)查血酮、血?dú)夥治觯╬H、HCO3）、電解質(zhì)（尤其血鉀，初始每2小時(shí)測(cè)1次）；⑤并發(fā)癥跡象：如頭痛、嘔吐加重、意識(shí)惡化（腦水腫）；心悸、出汗、手抖（低血糖）；腹脹、肌無(wú)力、心律失常（低鉀血癥）。四、案例分析題患者男性，32歲，1型糖尿病病史8年，平時(shí)使用門(mén)冬胰島素（早12U、午10U、晚10U）+甘精胰島素（睡前14U）控制血糖，空腹血糖68mmol/L，餐后2小時(shí)810mmol/L。3天前因“上呼吸道感染”自行停用胰島素，近2日出現(xiàn)煩渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日尿量約5000ml），伴惡心、嘔吐（非噴射性，每日34次，為胃內(nèi)容物），今晨家人發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍、呼吸深快，急診入院。查體：T38.5℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/55mmHg；意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題；皮膚干燥、彈性差，口唇干裂；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心率118次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.21，PaCO222mmHg，HCO310mmol/L，BE12mmol/L；血鉀4.2mmol/L（入院時(shí)），血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）；血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N89%。問(wèn)題：1.該患者的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理問(wèn)題（至少4項(xiàng)）。3.針對(duì)該患者的急救護(hù)理措施有哪些？4.若患者治療過(guò)程中突然出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)進(jìn)一步惡化，應(yīng)考慮哪種并發(fā)癥？需采取哪些護(hù)理措施？答案：1.醫(yī)療診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并上呼吸道感染。依據(jù)：①1型糖尿病病史，自行停用胰島素（誘因）；②臨床表現(xiàn)：煩渴多尿、惡心嘔吐、意識(shí)模糊、深大呼吸（庫(kù)斯莫爾呼吸）、脫水征（皮膚干燥、血壓偏低）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖＞13.9mmol/L（32.6mmol/L），血酮體＞3mmol/L（5.8mmol/L），血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH＜7.35，HCO3＜18mmol/L，BE負(fù)值增大），尿酮陽(yáng)性；④感染證據(jù)：發(fā)熱（T38.5℃）、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（WBC15.2×10?/L，N89%）。2.主要護(hù)理問(wèn)題：①體液不足與高滲性利尿、嘔吐、攝入不足有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：腦水腫、低血糖、低鉀血癥、感染性休克；③體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)；④意識(shí)障礙與代謝性酸中毒抑制中樞神經(jīng)有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏（特定的）與未遵醫(yī)囑使用胰島素、缺乏DKA預(yù)防知識(shí)有關(guān)。3.急救護(hù)理措施：①快速補(bǔ)液：建立2條靜脈通路，一條用于擴(kuò)容（初始2小時(shí)輸入10002000ml生理鹽水），另一條用于胰島素輸注；監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量（目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h），必要時(shí)留置導(dǎo)尿；②小劑量胰島素治療：按0.1U/kg/h（約46U/h）持續(xù)靜脈滴注普通胰島素，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)每小時(shí)下降3.96.1mmol/L）；當(dāng)血糖降至11.1mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖液（加入胰島素，比例24:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：入院時(shí)血鉀4.2mmol/L（正常），但因酸中毒糾正后鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，且嘔吐、利尿?qū)е骡泚G失，需預(yù)防性補(bǔ)鉀（若尿量＞30ml/h，可靜脈補(bǔ)鉀4080mmol/L，濃度不超過(guò)0.3%）；④控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類，需排除過(guò)敏史），監(jiān)測(cè)體溫變化；⑤病情監(jiān)測(cè)：每12小時(shí)評(píng)估意識(shí)、瞳孔、生命體征；每2小時(shí)復(fù)查血糖、血酮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)；觀察呼吸頻率、深度及氣味變化（爛蘋(píng)果味是否減輕）；⑥對(duì)癥護(hù)理：保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，防嘔吐物誤吸）；口腔護(hù)理（清潔口唇，緩解干燥）；保暖（避免體溫過(guò)低）；心理支持（與家屬溝通病情，緩解焦慮）。4.考慮并發(fā)癥：腦水腫（DKA治療過(guò)程中罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于兒童或治療中