淋巴瘤影像診斷演講人：日期:淋巴瘤影像診斷概述淋巴瘤影像診斷的常用技術(shù)淋巴瘤的CT表現(xiàn)淋巴瘤影像診斷的挑戰(zhàn)與綜合診斷特殊類型淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)目錄CONTENTS01淋巴瘤影像診斷概述淋巴瘤定義淋巴瘤是起源于淋巴組織及淋巴結(jié)的惡性腫瘤，可分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類，組織學(xué)可見淋巴細胞和（或）組織細胞的腫瘤性增生，臨床以無痛性淋巴結(jié)腫大最為典型，肝脾常腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。淋巴瘤分類根據(jù)瘤細胞分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類，再按照病理類型、臨床特點等又可進一步細分。淋巴瘤的定義與分類淋巴瘤的影像診斷是臨床分期、療效觀察和預(yù)后判斷的重要依據(jù)，對于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。淋巴瘤影像診斷的重要性雖然影像學(xué)檢查在淋巴瘤的診斷中發(fā)揮著重要作用，但單獨使用仍有一定的局限性，需與其他檢查手段相結(jié)合。淋巴瘤影像診斷的局限性影像學(xué)在淋巴瘤診斷中的重要性淋巴瘤影像診斷的常用方法超聲檢查01超聲檢查是淋巴瘤診斷的首選方法，可以實時觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及血流情況，對于淺表淋巴結(jié)的病變具有較高的診斷價值。CT檢查02CT檢查可以顯示全身淋巴結(jié)的腫大情況，尤其是縱隔、肺門、腹腔及盆腔等深部淋巴結(jié)的腫大，有助于淋巴瘤的臨床分期。MRI檢查03MRI對于軟組織的顯示效果較好，可以清晰地顯示淋巴瘤對周圍組織的浸潤情況，對于淋巴瘤的診斷和分期具有重要價值。PET-CT檢查04PET-CT是將PET和CT兩種技術(shù)有機地結(jié)合在一起，可以反映淋巴瘤的葡萄糖代謝情況，對于淋巴瘤的早期診斷、分期以及療效評價具有重要價值。02淋巴瘤影像診斷的常用技術(shù)MRI具有較高的軟組織分辨率，可以清晰顯示淋巴瘤的形態(tài)、大小、侵犯范圍以及與周圍組織的關(guān)系。MRI可以提供多種參數(shù)成像，如T1WI、T2WI、DWI等，有助于淋巴瘤的診斷和鑒別診斷。MRI檢查過程不產(chǎn)生電離輻射，對患者無放射性損傷，尤其適合反復(fù)多次檢查。MRI可以進行彌散加權(quán)成像（DWI）等功能成像，反映淋巴瘤的微觀結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。磁共振成像（MRI）高分辨率多參數(shù)成像無輻射功能成像PET-CT早期發(fā)現(xiàn)病灶PET-CT可以早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤病灶，提高診斷的準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確分期PET-CT可以顯示淋巴瘤在全身范圍內(nèi)的分布情況，為臨床分期提供重要依據(jù)。監(jiān)測療效PET-CT可以監(jiān)測淋巴瘤的治療效果，為臨床治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。輔助制定放療計劃PET-CT的結(jié)果可以輔助制定放療計劃，提高放療的精確性和療效。超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查方法，患者無痛苦、無輻射，可反復(fù)進行。無創(chuàng)性超聲檢查在淋巴瘤的篩查中具有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大等早期癥狀。廣泛應(yīng)用于篩查超聲檢查可以實時動態(tài)觀察淋巴瘤的形態(tài)、大小、回聲等特征，有助于鑒別診斷。實時動態(tài)觀察超聲可以引導(dǎo)穿刺活檢，提高淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確率。引導(dǎo)穿刺活檢超聲檢查03淋巴瘤的CT表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的CT特征淋巴結(jié)大小淋巴瘤通常會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，CT可以準(zhǔn)確測量淋巴結(jié)的大小，通常認為淋巴結(jié)短徑大于1cm為異常。淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)密度腫大的淋巴結(jié)在CT上可能呈現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀，邊緣清晰或模糊，甚至可能呈現(xiàn)分葉狀。淋巴瘤的淋巴結(jié)密度通常較高，但也可能因壞死、囊變或脂肪浸潤等原因而出現(xiàn)低密度區(qū)。123均勻性淋巴瘤的CT密度通常比較均勻，但也可能出現(xiàn)密度不均的情況，這可能是由于瘤內(nèi)出血、壞死或囊變等原因造成的。增強特點在注射造影劑后，淋巴瘤的強化程度通常低于周圍正常組織，但部分類型的淋巴瘤也可能出現(xiàn)顯著強化。組織密度變化器官受累的CT表現(xiàn)淋巴瘤常累及脾臟，CT可見脾臟腫大，密度均勻或存在低密度區(qū)，有時可見脾門淋巴結(jié)腫大。脾臟受累肝臟也是淋巴瘤常見的侵犯部位，CT可見多發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣清晰或模糊，常伴有肝內(nèi)血管受壓移位。淋巴瘤可侵犯骨骼，CT可見骨質(zhì)破壞、骨痛或病理性骨折，常見于胸椎、腰椎和肋骨等部位。肝臟受累淋巴瘤可侵犯胃腸道，CT可見腸壁增厚、腸腔狹窄或腸系膜淋巴結(jié)腫大，有時可見腸套疊或腸梗阻。胃腸道受累01020403骨骼受累04淋巴瘤影像診斷的挑戰(zhàn)與綜合診斷淋巴瘤影像表現(xiàn)的多樣性與非特異性淋巴瘤可發(fā)生于全身各個部位，形態(tài)多樣，影像表現(xiàn)復(fù)雜。01.淋巴瘤影像表現(xiàn)缺乏特異性，易與其他疾病混淆，如炎癥、結(jié)核、良性腫瘤等。02.淋巴瘤影像表現(xiàn)與病理類型、分級和分期密切相關(guān)，需結(jié)合臨床信息綜合判斷。03.影像學(xué)檢查是淋巴瘤診斷的重要手段之一，但并不能確診淋巴瘤，需與病理學(xué)檢查相結(jié)合。影像學(xué)與病理學(xué)檢查的結(jié)合病理學(xué)檢查是淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可確定淋巴瘤的類型、分級和分期。影像學(xué)與病理學(xué)檢查的結(jié)合可以提高淋巴瘤診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。影像學(xué)可以監(jiān)測淋巴瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，及時采取干預(yù)措施。影像學(xué)在淋巴瘤的預(yù)后評估中也具有重要作用，可幫助判斷患者的預(yù)后情況。影像學(xué)可以評估淋巴瘤的治療效果，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。影像學(xué)在淋巴瘤治療評估中的應(yīng)用05特殊類型淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)淋巴結(jié)病變Hodgkin淋巴瘤主要累及淋巴結(jié)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)的腫大，通常為多發(fā)性和彌漫性。脾臟病變脾臟腫大也是Hodgkin淋巴瘤常見的影像學(xué)表現(xiàn)之一。肝臟病變較少見，但也可出現(xiàn)肝臟的單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)。骨骼病變Hodgkin淋巴瘤在晚期可侵犯骨骼，表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞。Hodgkin淋巴瘤的影像特征非霍奇金淋巴瘤的影像特征淋巴結(jié)病變非霍奇金淋巴瘤的淋巴結(jié)病變通常為進行性無痛性腫大，可累及全身各組織器官。結(jié)外病變非霍奇金淋巴瘤結(jié)外病變較霍奇金淋巴瘤更為常見，如肺、骨、骨髓等。肝臟病變非霍奇金淋巴瘤的肝臟病變主要表現(xiàn)為肝脾腫大和肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)。骨髓病變非霍奇金淋巴瘤可侵犯骨髓，導(dǎo)致骨髓增生或破壞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像特征中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在影像上常表現(xiàn)為顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的占位性病變，伴有周圍水腫。顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位性病變病