下肢深靜脈血栓超聲表現(xiàn)演講人：日期:目錄02下肢深靜脈血栓的超聲表現(xiàn)01超聲診斷基礎(chǔ)03超聲分型與分期04鑒別診斷與常見(jiàn)誤區(qū)05超聲在治療隨訪中的應(yīng)用06病例分析與實(shí)戰(zhàn)技巧01超聲診斷基礎(chǔ)超聲波產(chǎn)生通過(guò)壓電效應(yīng)，超聲波在探頭中生成并傳入人體。超聲波傳播超聲波在人體組織中傳播，遇到不同聲阻抗的界面時(shí)產(chǎn)生反射和散射。信號(hào)接收與處理探頭接收反射和散射的超聲波，經(jīng)過(guò)信號(hào)處理后形成圖像。圖像顯示與分析超聲圖像顯示在屏幕上，供醫(yī)生進(jìn)行分析和診斷。超聲檢查原理與技術(shù)下肢深靜脈內(nèi)有多個(gè)向心開(kāi)放的瓣膜，防止血液逆流。靜脈瓣膜下肢深靜脈沿肌肉間溝走行，主要分支有股靜脈、腘靜脈等。靜脈走行與分支01020304下肢深靜脈壁較薄，分為內(nèi)、中、外三層，中層富含平滑肌。靜脈壁結(jié)構(gòu)下肢深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，共同包裹在神經(jīng)血管束內(nèi)。靜脈與動(dòng)脈關(guān)系下肢深靜脈解剖結(jié)構(gòu)超聲檢查的適應(yīng)癥與優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥下肢深靜脈血栓、靜脈瓣功能不全、靜脈曲張等疾病的診斷。優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)成像、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確率高。局限性對(duì)于小血栓、慢性血栓或位于深部的血栓，超聲診斷可能有一定困難。注意事項(xiàng)檢查時(shí)需充分暴露下肢，保持肌肉放松，避免影響檢查結(jié)果。02下肢深靜脈血栓的超聲表現(xiàn)血栓回聲急性血栓呈均勻低回聲，亞急性及慢性血栓呈不均勻回聲或伴有強(qiáng)回聲。管腔充填靜脈管腔被血栓完全或部分充填，探頭加壓時(shí)管腔不能被壓癟。直接征象（血栓回聲、管腔充填）靜脈擴(kuò)張靜脈血栓形成后，阻塞部位以下的靜脈血液回流受阻，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張。血流信號(hào)消失或減弱靜脈血栓形成后，阻塞部位以下的靜脈血流信號(hào)會(huì)消失或減弱，使用彩色多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)血流信號(hào)明顯減少或消失。間接征象（靜脈擴(kuò)張、血流信號(hào)消失）不同部位血栓的超聲特征（股靜脈、腘靜脈、小腿肌間靜脈）股靜脈血栓股靜脈血栓形成時(shí)，超聲可顯示股靜脈管腔內(nèi)實(shí)性回聲，探頭加壓時(shí)管腔不能被壓癟，靜脈血流信號(hào)消失或部分消失。腘靜脈血栓腘靜脈血栓形成時(shí)，超聲可顯示腘靜脈管腔內(nèi)實(shí)性回聲，靜脈管腔增寬，探頭加壓時(shí)管腔不能被壓癟，靜脈血流信號(hào)消失或部分消失。小腿肌間靜脈血栓小腿肌間靜脈叢是下肢深靜脈血栓的常見(jiàn)好發(fā)部位，超聲可顯示小腿肌間靜脈管腔內(nèi)實(shí)性回聲，靜脈管腔增寬，探頭加壓時(shí)管腔不能被壓癟，靜脈血流信號(hào)消失或明顯減少。03超聲分型與分期急性期血栓的超聲特點(diǎn)血栓形成部位常見(jiàn)于股深靜脈、股淺靜脈和腘靜脈，也可發(fā)生于小腿深靜脈。02040301探頭加壓血栓不被探頭壓癟，靜脈管腔不能被壓閉。超聲表現(xiàn)血栓呈低回聲或無(wú)回聲，邊界清晰，占據(jù)血管腔，靜脈管腔增寬。彩色多普勒血流成像血栓處血流信號(hào)消失或充盈缺損，周圍血流豐富，可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成。血栓回聲增強(qiáng)血栓形態(tài)改變靜脈管腔變化彩色多普勒血流成像隨著血栓機(jī)化，超聲下血栓逐漸呈現(xiàn)為不均質(zhì)的回聲增強(qiáng)。血栓逐漸縮小，形態(tài)不規(guī)則，可與血管壁粘連。靜脈管腔逐漸再通，但管腔內(nèi)仍可殘留血栓。血栓處可見(jiàn)細(xì)條狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)，側(cè)支循環(huán)更加明顯。亞急性期血栓的超聲變化慢性期血栓的超聲表現(xiàn)與后遺癥血栓回聲更高慢性期血栓進(jìn)一步機(jī)化，超聲下呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲或鈣化。靜脈管腔變化靜脈管腔可能再通，但管壁增厚、毛糙，管腔狹窄。彩色多普勒血流成像靜脈血流速度減慢，色彩暗淡，側(cè)支循環(huán)增多。后遺癥表現(xiàn)下肢靜脈高壓、淤血性皮炎、皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化、淤滯性潰瘍等。04鑒別診斷與常見(jiàn)誤區(qū)與靜脈外壓性病變的鑒別病變性質(zhì)下肢深靜脈血栓是靜脈內(nèi)的血栓形成，而靜脈外壓性病變則是外部壓力導(dǎo)致靜脈受壓。超聲表現(xiàn)下肢深靜脈血栓在超聲中呈現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性回聲，而靜脈外壓性病變則表現(xiàn)為靜脈管腔被外部結(jié)構(gòu)壓迫變形。血流信號(hào)下肢深靜脈血栓可致靜脈管腔閉塞或充盈缺損，血流信號(hào)減弱或消失；而靜脈外壓性病變則表現(xiàn)為靜脈管腔受壓變窄，但血流信號(hào)通常不中斷。與靜脈瓣功能不全的鑒別病變部位下肢深靜脈血栓主要發(fā)生在下肢深靜脈，而靜脈瓣功能不全則主要影響淺靜脈及深、淺靜脈交通支。超聲表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)下肢深靜脈血栓在超聲中呈現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性回聲，而靜脈瓣功能不全則表現(xiàn)為靜脈瓣膜關(guān)閉不全，出現(xiàn)血液逆流。下肢深靜脈血栓可致靜脈回流障礙，而靜脈瓣功能不全則表現(xiàn)為靜脈血液逆流，下肢靜脈壓增高。123偽像類型包括混響偽像、聲影偽像、鏡面?zhèn)蜗竦?，這些偽像可能干擾對(duì)下肢深靜脈血栓的準(zhǔn)確判斷。超聲檢查中的偽像與誤判分析誤判原因如將靜脈內(nèi)的血液流動(dòng)誤判為血栓，或?qū)㈧o脈壁上的回聲誤判為血栓等。解決方法通過(guò)調(diào)整探頭角度、增加探頭頻率、使用彩色多普勒超聲等方法，減少偽像的產(chǎn)生，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。05超聲在治療隨訪中的應(yīng)用評(píng)估溶栓效果溶栓后，通過(guò)超聲觀察血流速度、血管充盈度等指標(biāo)，評(píng)估溶栓效果及血管再通情況。監(jiān)測(cè)血流變化檢測(cè)并發(fā)癥溶栓過(guò)程中，超聲可發(fā)現(xiàn)如出血、遠(yuǎn)端栓塞等并發(fā)癥，為臨床治療提供重要參考。通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)血栓的大小、形態(tài)、位置及回聲特征，判斷溶栓效果。溶栓治療后的超聲監(jiān)測(cè)濾器置入術(shù)后的評(píng)估濾器位置評(píng)估通過(guò)超聲確定濾器的位置，確保其放置在合適的下腔靜脈水平，防止移位或脫落。濾器形態(tài)評(píng)估觀察濾器形態(tài)是否完整，有無(wú)變形、斷裂等異?，F(xiàn)象，評(píng)估濾器的捕獲效果。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥濾器置入后，超聲可及時(shí)發(fā)現(xiàn)如下腔靜脈阻塞、濾器移位、濾器表面血栓形成等并發(fā)癥。長(zhǎng)期隨訪中的超聲價(jià)值監(jiān)測(cè)血栓復(fù)發(fā)長(zhǎng)期隨訪中，超聲可及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的復(fù)發(fā)，為臨床治療提供依據(jù)。030201評(píng)估血管再通情況通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)血管再通情況，了解溶栓效果及血管再通程度，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。評(píng)估治療效果在抗凝、溶栓等治療過(guò)程中，超聲可評(píng)估治療效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。06病例分析與實(shí)戰(zhàn)技巧病例一患者，男，50歲，因左腿腫脹、疼痛就診。超聲顯示：左下肢深靜脈內(nèi)徑增寬，腔內(nèi)見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，血流信號(hào)充盈缺損。診斷為下肢深靜脈血栓形成。超聲圖像特征明顯，易于診斷。病例二患者，女，42歲，因右下肢腫脹、皮溫升高就診。超聲顯示：右下肢深靜脈內(nèi)徑增寬，血流緩慢，腔內(nèi)見(jiàn)絮狀回聲飄動(dòng)，探頭加壓靜脈管腔不能壓癟。診斷為下肢深靜脈血栓形成。此病例需與靜脈炎等疾病進(jìn)行鑒別。典型病例圖像解析疑難病例一疑難病例二患者，女，38歲，因右下肢腫脹就診，超聲顯示右下肢深靜脈內(nèi)有一長(zhǎng)條狀低回聲團(tuán)塊，但血流信號(hào)仍可通過(guò)。經(jīng)治療后，患者癥狀緩解，但超聲復(fù)查時(shí)團(tuán)塊仍未完全消失。后經(jīng)多次復(fù)查及結(jié)合其他影像學(xué)檢查，確診為陳舊性下肢深靜脈血栓形成。此病例提示我們，對(duì)于超聲診斷下肢深靜脈血栓形成，需結(jié)合臨床病史及其他檢查手段進(jìn)行綜合分析?；颊?，男，65歲，因左下肢腫脹、疼痛就診，但超聲顯示靜脈管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈?。后經(jīng)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者為髂靜脈受壓綜合征導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓形成。此病例提示我們，對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的患者，需全面檢查，排除其他可能的病因。疑難病例討論技巧一注意事項(xiàng)一技巧二注意事項(xiàng)二在檢查過(guò)程中，應(yīng)注意觀察靜脈管腔的內(nèi)徑、血流速度及血流信號(hào)等參數(shù)，以判斷是否存在血栓形成。同時(shí)，還應(yīng)注意觀察靜脈管壁及周圍組織的回聲情況，以排除其他可能的病變。在檢查下肢深靜脈時(shí)，應(yīng)先了解患者的病史及臨床表現(xiàn)，以便有針對(duì)性地選擇檢查部位及探頭頻率。同時(shí)，應(yīng)充分暴露檢查部位，以