超聲科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告（胸鎖乳突肌淋巴瘤超聲表現(xiàn)）_第1頁(yè)
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超聲科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告胸鎖乳突肌淋巴瘤超聲表現(xiàn)病例分析患者男，73歲，因發(fā)現(xiàn)右頸部包塊1個(gè)月伴咽痛于我院就診。5個(gè)月前于外院行頸部淋巴瘤切除術(shù)，PET檢查提示全身未見(jiàn)確切惡性病變征象。今入院體格檢查：右頸部腫脹，觸及一條形質(zhì)韌腫塊，邊界較清，輕壓痛，余未見(jiàn)異常。常規(guī)超聲檢查：右側(cè)胸鎖乳突肌增厚，肌肉紋理彌漫性增粗，肌束間隙回聲減低（圖1），CDFI可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖2）。超聲提示：右側(cè)胸鎖乳突肌回聲改變，性質(zhì)待定。行超聲引導(dǎo)下右側(cè)胸鎖乳突肌穿刺活檢，病理免疫組化：高侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤，傾向彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（圖3），提示為生發(fā)中心來(lái)源，CD20（+），Bcl-2（+），Bcl-6（+），Ki67（+，約60%～80%）。入院診斷：彌漫性大B細(xì)胞瘤Ⅰ期，淋巴瘤國(guó)際預(yù)后指數(shù)2分，遂行利妥昔單抗靶向治療，環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿化療。化療2個(gè)周期后患者頸部包塊明顯縮小，化療間隙期頸部包塊再次增大。更改化療方案利妥昔單抗+吉西他濱+奧沙利鉑，再予頸部局部放療，患者包塊明顯縮小出院，于腫瘤科隨訪。討論淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。本例患者自訴僅咽喉部疼痛及頸部包塊。肌肉淋巴瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性，臨床少見(jiàn)，本例傾向于繼發(fā)性。有報(bào)道提示肌肉淋巴瘤CT及MRI表現(xiàn)為受累肌肉彌漫性腫大，大體形態(tài)仍可辨別；腫瘤呈中度強(qiáng)化，比較均勻，提示腫瘤的血供豐富，壞死少見(jiàn)。本例表現(xiàn)為肌肉增厚，肌肉內(nèi)部紋理彌漫性增粗，肌束間隙回聲減低，與田野和邱邐報(bào)道原發(fā)性肌肉淋巴瘤超聲表現(xiàn)有所區(qū)別。分析原因可能為原發(fā)性肌肉淋巴瘤僅為肌肉內(nèi)局限性病變，繼發(fā)性肌肉淋巴瘤表現(xiàn)為肌肉彌漫性病變。本病最終依靠病理學(xué)檢查確診，但超聲發(fā)現(xiàn)肌肉內(nèi)部紋理彌漫性增粗，肌束間隙回聲

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