腱鞘結(jié)核的治療及護理一、前言腱鞘結(jié)核在臨床上雖不算特別常見，但對于患者的手部功能及生活質(zhì)量影響較大。作為醫(yī)護人員，深入了解其治療與護理要點，對于提高患者治愈率、減少并發(fā)癥、促進康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將全面梳理腱鞘結(jié)核患者從入院到出院整個過程中的護理重點，為今后的臨床工作提供更精準、有效的護理依據(jù)。二、病例介紹患者李某，35歲，農(nóng)民。因右手拇指疼痛、腫脹伴活動受限3個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右手拇指疼痛，未予重視，后疼痛逐漸加重，拇指腫脹，活動時疼痛加劇，握拳及拇指外展、內(nèi)收均受限。當?shù)卦\所按“腱鞘炎”治療，效果不佳。既往身體健康，無結(jié)核病史，否認外傷史。入院查體：右手拇指掌指關(guān)節(jié)處腫脹明顯，皮膚溫度略高，壓痛陽性，可觸及一硬結(jié)，邊界不清，拇指活動度明顯受限。實驗室檢查：血沉增快，結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性，結(jié)核抗體陽性。手部X線檢查未見骨質(zhì)破壞，但磁共振成像（MRI）顯示右手拇指腱鞘內(nèi)有異常信號，考慮腱鞘結(jié)核可能。經(jīng)手術(shù)切開腱鞘，病理檢查確診為腱鞘結(jié)核。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者既往健康狀況，有無結(jié)核接觸史，近期生活環(huán)境及生活習慣等，以了解可能的感染源及感染途徑。2.局部狀況評估觀察右手拇指腫脹程度、皮膚顏色、溫度變化，有無破潰、竇道形成。評估拇指活動受限程度，包括屈伸、內(nèi)收、外展等動作，記錄關(guān)節(jié)活動度。3.全身狀況評估監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評估營養(yǎng)狀況，了解患者食欲、體重變化等，判斷患者對疾病的耐受程度。4.心理社會評估患者因手部功能受限，擔心影響勞動能力及日常生活，表現(xiàn)出焦慮、擔憂情緒。了解其家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的支持程度，評估患者的心理承受能力及應(yīng)對方式。四、護理診斷1.疼痛與腱鞘結(jié)核炎癥刺激有關(guān)。2.活動受限與拇指腱鞘病變、疼痛有關(guān)。3.焦慮與擔心疾病預(yù)后、手部功能恢復(fù)有關(guān)。4.知識缺乏缺乏腱鞘結(jié)核的治療及護理知識。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗、食欲減退有關(guān)。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-觀察疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，評估疼痛對患者生活和睡眠的影響。-協(xié)助患者采取舒適體位，如將右手抬高，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。在用藥過程中，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等鏈霉素不良反應(yīng)；有無肝功能損害表現(xiàn)，如黃疸、肝區(qū)疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等異煙肼、利福平的不良反應(yīng)。-根據(jù)疼痛程度，合理使用止痛藥物。對于輕度疼痛患者，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于疼痛較明顯者，按醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果。2.改善活動受限-與患者及家屬共同制定康復(fù)計劃，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練。-在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進行右手拇指的被動活動。從輕柔的屈伸動作開始，逐漸增加活動范圍，每次活動以患者能耐受為度，每天進行3-4次，每次10-15分鐘。-待患者疼痛減輕后，鼓勵其進行主動活動，如握拳、伸展拇指等動作，同樣循序漸進，逐漸增加活動量。-向患者解釋功能鍛煉的重要性，提高其依從性。在鍛煉過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有疼痛加劇或其他不適，及時調(diào)整鍛煉方案。3.減輕焦慮-主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹腱鞘結(jié)核的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織病友交流活動，讓患者相互分享治療經(jīng)驗和心得，緩解焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解緊張情緒。4.知識宣教-向患者及家屬講解腱鞘結(jié)核的病因、發(fā)病機制、治療過程及注意事項，使其對疾病有全面的了解。-介紹抗結(jié)核藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，讓患者明白規(guī)范用藥的重要性，提高其用藥依從性。-指導(dǎo)患者正確的手部護理方法，如保持手部清潔干燥，避免受傷，防止感染。告知患者在康復(fù)過程中定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項目。5.營養(yǎng)支持-評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色香味，以刺激患者食欲。對于食欲不佳者，可采取少食多餐的方式。必要時，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.竇道形成密切觀察手術(shù)切口及周圍皮膚情況，有無紅腫、滲液、破潰等。若發(fā)現(xiàn)有異常分泌物，及時留取標本送檢，以明確是否有結(jié)核桿菌感染及有無其他細菌混合感染。保持切口清潔干燥，定期換藥，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染擴散。對于已形成竇道者，根據(jù)竇道情況進行相應(yīng)處理，如徹底清創(chuàng)、引流等，并指導(dǎo)患者正確保護竇道周圍皮膚，避免摩擦和污染。2.關(guān)節(jié)功能障礙持續(xù)關(guān)注拇指關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限加重或出現(xiàn)畸形，及時與醫(yī)生溝通。加強康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和監(jiān)督，根據(jù)患者病情調(diào)整訓(xùn)練方案。在訓(xùn)練過程中，注意手法輕柔，避免過度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。同時，可配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善關(guān)節(jié)功能。3.藥物不良反應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，除了前面提到的常見抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)外，還需注意觀察有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。對于出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者，可能需要調(diào)整用藥方案。同時，向患者解釋不良反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對方法，減輕其恐懼心理，提高患者對不良反應(yīng)的認知和自我觀察能力。七、健康教育1.疾病知識教育向患者強調(diào)腱鞘結(jié)核的治療是一個長期過程，需要嚴格按照醫(yī)囑規(guī)律用藥，不可自行停藥或換藥，以確保治療效果，防止病情復(fù)發(fā)。告知患者定期復(fù)查的重要性，復(fù)查時間一般為治療后的1、2、3、6、12個月等，復(fù)查項目包括血沉、結(jié)核菌素試驗、手部X線或MRI等，以便及時了解病情變化和治療效果，調(diào)整治療方案。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行手部功能鍛煉，如握力器訓(xùn)練、手指屈伸練習等，逐漸增加活動強度和頻率，以促進手部功能的進一步恢復(fù)。提醒患者注意休息，避免過度勞累，防止手部受傷。在日常生活中，可佩戴合適的手部支具，以保護關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)負擔。3.飲食與營養(yǎng)囑咐患者保持均衡飲食，繼續(xù)攝入富含營養(yǎng)的食物，以增強機體抵抗力，促進康復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.心理調(diào)適鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病不要焦慮和恐懼?？赏ㄟ^適當?shù)姆绞骄徑鈮毫?，如聽音樂、散步、與朋友交流等。告知患者家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對腱鞘結(jié)核的治療及護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施具體的護理措施以及對并發(fā)癥的觀察與護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，關(guān)乎患者的康復(fù)。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理，不僅關(guān)注疾病本身的治療，還重視患者的心理需求和營養(yǎng)支持。通過有效的健康教育，提高了患者對疾病的認知和自我護理能力，為其康復(fù)奠定了堅實基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對腱鞘結(jié)核患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案，提高護理質(zhì)量，為更多的腱鞘結(jié)核患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，幫助